國(guó)家監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求

1、國(guó)家監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案淋病 梅毒生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹病例定義依據(jù)淋病-衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007）梅毒-衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2007）生殖道沙眼衣原體感染-中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣-衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 235-2003）生殖器皰疹-衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 236-2003） 淋 病淋病病原體：淋球菌病例報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例淋病診斷依據(jù)流行病學(xué)史：不潔性接觸史、新生兒母親淋病史等臨床表現(xiàn)： 無(wú)合并癥淋?。毫芫阅虻姥?、宮頸炎 有合并癥

2、淋病：淋菌性附睪炎、前列腺炎、盆腔炎、 泌尿生殖器外的淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、咽炎、直腸炎 播散性淋病實(shí)驗(yàn)室檢查 淋病實(shí)驗(yàn)室檢查涂片革蘭染色鏡檢淋球菌分離培養(yǎng)核酸檢測(cè)涂片鏡檢男性取尿道分泌物，涂片鏡檢，找到革蘭陰性雙球菌（僅能作為男性淋病實(shí)驗(yàn)室診斷的依據(jù)）淋球菌分離培養(yǎng)培養(yǎng)基：T-M、巧克力瓊脂等培養(yǎng)環(huán)境：CO2淋球菌鑒定： 初步鑒定：菌落特征、革蘭染色、氧化酶試驗(yàn) 進(jìn)一步鑒定：糖發(fā)酵試驗(yàn)、熒光抗體染色法核酸檢測(cè)不依賴于活的病原體存在高特異性和敏感性適合尿道、宮頸、陰道分泌物以及尿液等標(biāo)本淋病病例定義 疑似病例 同時(shí)符合流行病學(xué)史 和 臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)確診病例 同時(shí)符合疑似病例和實(shí)驗(yàn)室檢查中任一

3、項(xiàng)淋病報(bào)病需關(guān)注以下幾點(diǎn)符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告可以報(bào)告疑似病例,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正淋病的報(bào)告病例不可報(bào)告為臨床診斷病例 梅 毒梅毒病原體：蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）病例報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例分期和分類：一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 胎傳梅毒 隱性梅毒梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史：后天梅毒的性接觸史、先天梅毒兒的生母感染史臨床表現(xiàn)：分型和分期的依據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷：病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢測(cè)梅毒病原學(xué)檢查暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體標(biāo)本采集皮膚黏膜損害、淋巴結(jié)穿刺液、胎盤組織比較適用于一期二期和胎傳梅毒螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重

4、要的意義。陽(yáng)性結(jié)果可作為實(shí)驗(yàn)室確證病例報(bào)告依據(jù)，陰性結(jié)果不能排除梅毒病原學(xué)檢查的臨床意義梅毒的血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主可對(duì)螺旋體表面的脂質(zhì)作出免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體（非特異性抗體）未經(jīng)治療的病人，其血清內(nèi)的非特異性抗體可長(zhǎng)期存在。經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體可以逐漸減少滴度至轉(zhuǎn)為陰性 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理方法包括： （1）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) (RPR) （2）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST） （3）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) (VDRL)等。抗原抗

5、體結(jié)合形成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見(jiàn)上述方法的敏感性和特異性都基本相似，但實(shí)驗(yàn)記錄需正確登記所用試劑儀器：水平旋轉(zhuǎn)儀非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好，適用于大量人群的篩查因治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則患者終身陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) (TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）化學(xué)發(fā)光免疫分析法（C

6、LIA）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè) (RT)熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB）TPPATPPA試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見(jiàn)的凝集反應(yīng)，具有較高的敏感性和特異性。TPPA是目前WHO公認(rèn)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于新方法、新試劑的參照標(biāo)準(zhǔn)。作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，排除RPR假陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)不能作為療效觀察的指標(biāo)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（臨床醫(yī)生診斷參考依據(jù)

7、）試驗(yàn)結(jié)果參考結(jié)果解釋*梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性可能為現(xiàn)癥梅毒陰性陽(yáng)性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽(yáng)性陽(yáng)性陰性臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒陰性陰性排除梅毒感染或極早期梅毒一期梅毒診斷依據(jù)流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史臨床表現(xiàn) 硬下疳： 觸診時(shí)有軟骨樣硬度 無(wú)疼痛與壓痛（無(wú)繼發(fā)感染時(shí)） 損害數(shù)目通常僅一個(gè) 損害表面清潔 不經(jīng)治療可在38周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕 腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA或TPHA）陽(yáng)

8、性一期梅毒診斷依據(jù)一期梅毒病例定義 疑似病例 同時(shí)符合1（流行病學(xué)史） 和 2（臨床表現(xiàn)） 和3中的（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中（暗視野）或 （特異性抗體試驗(yàn)）二期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史 臨床表現(xiàn)皮膚損害 粘膜損害 全身淋巴結(jié)腫大 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征 虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)10%二期梅毒的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA或TPHA）陽(yáng)性二期梅毒的診斷依據(jù)二期梅毒病例定義 疑似病例

9、同時(shí)符合1（流行病學(xué)史） 和 2（臨床表現(xiàn)） 和3中的（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中（暗視野）或 （特異性抗體試驗(yàn)）三期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒-皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒三期梅毒的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA或TPHA）陽(yáng)性腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒的診斷依據(jù)三期梅毒病例定義 疑似

10、病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史） 和 2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng) 和 3中的（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中（特異性抗體試驗(yàn)）或 （腦脊液異常）或（組織病理）隱性梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史 有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)早期（病期在2年以內(nèi)）隱性梅毒晚期（病期在2年以上）隱性梅毒無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒病例定義疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3的（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例符合疑似病例和3中（特異性抗體試驗(yàn)）和（腦脊液無(wú)異常），可缺胎傳梅毒的診斷依據(jù)病史 生

11、母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒-在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大晚期胎傳梅毒-在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒-無(wú)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷嬰兒皮損或胎盤組織查到梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（嬰兒血，非臍帶血）雙陽(yáng)性，且胎兒的非特異性抗體滴度是母體非特異性抗體滴度的4倍或4倍以上（推薦）隨訪3到6個(gè)月，患兒非特異性抗體滴度持續(xù)上升隨訪18個(gè)月，特異性抗體陽(yáng)性檢測(cè)到抗梅毒的IgM特異性抗體陽(yáng)性胎傳梅毒的診斷依據(jù)胎傳梅毒病例定義疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和血清學(xué)檢測(cè)雙陽(yáng)性確診病例符合疑似病例和3中任何一項(xiàng)梅毒的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告在確

12、診實(shí)驗(yàn)前，可以報(bào)告疑似病例,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正梅毒的報(bào)告病例均不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例下列說(shuō)法是否正確？1. RPR只能用于梅毒初篩 錯(cuò)誤2. RPR滴度應(yīng)在1：8以上才能作為診斷隱性梅毒 錯(cuò)誤 3. 梅毒血液標(biāo)本的核酸檢測(cè)陰性，表明無(wú)梅毒螺旋體感染 錯(cuò)誤4. 接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個(gè)月后TPPA試驗(yàn)陽(yáng)性，RPR試驗(yàn)陰性可確診為胎傳梅毒 正確45 生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染病原體：生殖道沙眼衣原體報(bào)告病例：實(shí)驗(yàn)室確診病例和病原攜帶者生殖道沙眼衣原體感染診斷依據(jù)流行病學(xué)史有不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)男性-尿道炎、附睪炎，等女性-宮頸炎、盆腔炎等實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原

13、檢測(cè)陽(yáng)性，或沙眼衣原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性生殖道沙眼衣原體感染病例定義確診病例 同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）可缺和2（臨床表現(xiàn)）和3（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）病原攜帶者 符合3（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）和無(wú)臨床癥狀不宜做確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室方法顯微鏡鏡檢包涵體（只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片檢查）血清抗體檢測(cè)生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告報(bào)告病原攜帶者和實(shí)驗(yàn)室診斷病例都要依托于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果生殖道沙眼衣原體的報(bào)告不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例，也無(wú)疑似病例 尖銳濕疣尖銳濕疣病原體：人類乳頭瘤病毒（HPV）報(bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例尖銳濕疣的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有非婚性行為史，

14、或配偶感染史，或間接接觸史臨床表現(xiàn)通常為肛門、生殖器部位的贅生物損害實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性核酸擴(kuò)增？尖銳濕疣病例定義臨床診斷病例 符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）確診病例 符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查） 尖銳濕疣病例報(bào)告注意點(diǎn)HPV血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣皮損者，不報(bào)告HPV 核酸檢測(cè)（如PCR）陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣皮損者，不報(bào)告醋酸白試驗(yàn)可作為輔助診斷方法，但是不能作為實(shí)驗(yàn)室診斷病例的依據(jù)。有明顯臨床癥狀，只做了醋酸白試驗(yàn)的病例，應(yīng)該報(bào)臨床診斷病例。 生殖器皰疹生殖器皰疹病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）報(bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例生殖器皰疹診斷依據(jù)流

15、行病學(xué)史有非婚性接觸史，或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復(fù)發(fā)性的肛門、生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性（標(biāo)本鏡檢特征性病毒包涵體），或單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽(yáng)性核酸擴(kuò)增？生殖器皰疹病例定義臨床診斷病例 符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)） 確診病例 符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng)以下情況不報(bào)告HSV型特異性血清檢測(cè)陽(yáng)性，但從來(lái)無(wú)臨床表現(xiàn)者HSV核酸檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)臨床表現(xiàn)者，不報(bào)五種性病的報(bào)告病例分類要求病種疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例病原攜帶者淋病梅毒生殖道沙眼衣原體感染生殖器皰疹尖銳濕疣性病病例報(bào)告要求必須同時(shí)符合以下2條：符合診斷

16、標(biāo)準(zhǔn)首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過(guò)，從未報(bào)告過(guò)。醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病人既往性病檢測(cè)史、診斷與治療史獲得該信息。關(guān)于就診首診首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過(guò)首次診斷首次接診初診可能是首診，也可能不是首診復(fù)診不可能是首診應(yīng)報(bào)告的病例新發(fā)病的病例最新發(fā)?。杭膊∈亲钚掳l(fā)生的有發(fā)病癥狀，有發(fā)病日期 一期、二期、三期梅毒 生殖器皰疹 尖銳濕疣 有癥狀淋病 有癥狀的生殖道沙眼衣原體感染新發(fā)病例新發(fā)生的病例新發(fā)病例新發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)報(bào)告的病例新診斷（首次診斷）的病例最新診斷：以前沒(méi)有診斷過(guò)無(wú)癥狀，無(wú)法確定發(fā)病日期，無(wú)診斷史隱性梅毒衣原體感染攜帶者應(yīng)報(bào)告的病例再次新發(fā)感染的病例既往感染過(guò)，已治愈，現(xiàn)為再次感染如淋病、衣原體感染、梅毒一般來(lái)說(shuō)，尖銳濕疣與生殖器皰疹沒(méi)有再次感染病例不應(yīng)報(bào)告的病例不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)在其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已診斷過(guò)的病例（已報(bào)告），到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)再次診斷但到私人診所或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷過(guò)除外，因