臨床常見各種管道的護(hù)理月

1、臨床常見各種( zhn)管道的護(hù)理孟盈共二十六頁前言(qin yn)在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別(fnbi)具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。共二十六頁管道(gundo)的分類管道供給性管道排除性管道監(jiān)測性管道綜合性管道共二十六頁1、供給性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。2、排出性管道 指通過專用性管道

2、引流出液體、氣體(qt)等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。3、監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護(hù)，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。4、綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進(jìn)食。2）在胃腸大手

3、術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。護(hù)理對策.共二十六頁各種( zhn)管道的護(hù)理原則(yunz)標(biāo)識評估共二十六頁評估(pn )病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置長度管道的數(shù)量共二十六頁原則(yunz)原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄保持通暢嚴(yán)密觀察保持管道的功能共二十六頁 類導(dǎo)管：紅色(hngs)，腦室引流管、胸腔引流管、氣管插管、氣管切開套管、T管等類導(dǎo)管：黃色，中心靜脈置管、腹腔引流管、切口(qi ku)引流管、鼻腸管、造瘺管類導(dǎo)管：胃管、導(dǎo)尿管、吸氧管、輸液管。 標(biāo)識

4、共二十六頁觀察(gunch)和記錄（1）保持通暢，管道是否脫落、（2）標(biāo)識是否分明（3）準(zhǔn)確留置，引流物的量、色、質(zhì)、性狀（4）固定牢靠(lo ko)，嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏 氣及脫出以及有無液體外溢（5） 保持清潔（6）局部皮膚的變化（7）病人有無不適共二十六頁常見(chn jin)異常的應(yīng)對措施滑脫做好評估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察、勤檢查、勤擠壓、交接錯誤連接加強(qiáng)責(zé)任心共二十六頁供給(gngj)性管道深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理 深靜脈置管 由于(yuy)它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（T

5、PN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。共二十六頁CVP1 固定(gdng)與消毒2 預(yù)防氣栓 3 管路的護(hù)理 4 封管護(hù)理共二十六頁P(yáng)ICCPICC的維護(hù)(wih)1、日常維護(hù)及使用 2、每七天的護(hù)理 共二十六頁排除(pich)性管道引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害(snhi)促使手術(shù)野

6、死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀引流的原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用引流的基本原則通暢、徹底、低組織損傷、順應(yīng)解剖和生理要求、確定病原菌共二十六頁胸腔閉式引流管維護(hù)1、目的:引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺的膨出。2、適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。3、胸腔閉式引流管的安置部位于方法： 胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定(qudng)。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第68肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低

7、位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.52cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達(dá)到因溜的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。共二十六頁1、保持管道的密閉2、嚴(yán)格無菌操作，3、保持引流(ynli)管通暢4、觀察和記錄5、拔管共二十六頁腹腔引流(ynli)管的護(hù)理引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，

8、應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。保持引流管的通暢，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓(j y)引流管，一般 每隔 1 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè) ) ，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠(yuǎn)端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準(zhǔn)確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。共二十六頁在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進(jìn)(cjn)肺功能及早恢復(fù)。嚴(yán)格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)

9、該更換 1次更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無 菌引流袋 ，擠壓引流管保持通暢。護(hù)士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、 膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。共二十六頁導(dǎo)尿管的護(hù)理1、妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?、定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。3、保持引流通暢 引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，

10、一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)(zhdo)下進(jìn)行操作。共二十六頁4、防止逆行感染(gnrn) 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.25棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1-2次連接管及集尿袋。長期置管者定時更換。盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會，沖洗及更換管時嚴(yán)格無菌操作。每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感

11、染。鼓勵病人多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。共二十六頁5、根據(jù)病情拔管 腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管23日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常23日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)(huf)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后810日拔除；前尿道吻合術(shù)后23周，后尿道會

12、陰復(fù)位術(shù)后34周拔除。共二十六頁監(jiān)測(jin c)性管道是指放置在體內(nèi)(t ni)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。共二十六頁綜合性管道(gundo)具有供給性、排出性、監(jiān)測(jin c)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進(jìn)食。2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。共二十六頁胃管的護(hù)理1.

13、1胃管妥善固定1.2保持負(fù)壓引流袋的有效引流，負(fù)壓引流袋在負(fù)壓狀態(tài)，及時傾倒引流液，以免影響引流效果，每日更換負(fù)壓引流袋。1.3保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄24小時引流量。正常引流液為清亮或草綠色，若引出鮮紅色或咖啡色液體，提示有出血可能，及時報告醫(yī)生，配合處理。1.4胃管留置期間，協(xié)助患者行口腔護(hù)理每日兩次.1.5胃腸減壓期間注意事項(xiàng)。嚴(yán)格禁食、禁水，按醫(yī)囑須口服藥物時，如片劑要研碎調(diào)水后注人，并用溫水沖洗胃管，注人后夾管印而n，以免藥物吸出。1.6胃管留置時間長，做好患者及家屬的心理護(hù)理，切不可擅自拔除;一般(ybn)術(shù)后5一7日，待腸蠕動恢復(fù)后，方可拔除。硅膠管一般每月更換，橡膠管一般每周更換。共二十六頁謝謝共二十六頁內(nèi)容摘要臨床常見各種管道(gundo)的護(hù)理。在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道(gundo)進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，