胎兒檢查方法

1、產(chǎn)前超聲診斷分析思維方法 深圳市婦幼保健院超聲科 深圳市婦幼保健院1前言超聲顯像應(yīng)用于產(chǎn)科觀察胎兒并診斷胎兒疾病僅30余年的歷史最初超聲檢查的目的僅僅是為了確定是否妊娠、胎兒是否存活、孕齡大小、單胎或多胎、羊水多少、胎盤情況等今天，它已成為產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具超聲顯像不僅能對(duì)胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察與了解，而且能實(shí)時(shí)地觀察到胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、行為以及胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化特征三維超聲的發(fā)展，能將胎兒非常逼真地展現(xiàn)在人們面前，結(jié)束了千百年來(lái)人們無(wú)法“看到”母腹中胎兒的“真面目”以及無(wú)法了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的歷史2前言我們?cè)谶M(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查時(shí)，準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸們最常問(wèn)的兩個(gè)問(wèn)題是：“醫(yī)生，我的寶寶健

2、康嗎？”“有畸形嗎？”因此，超聲檢查對(duì)胎兒畸形的檢測(cè)是父母以及醫(yī)師必須面對(duì)的問(wèn)題。Eurenius等對(duì)此進(jìn)行專門研究后發(fā)現(xiàn)即使超聲檢查前明確告訴孕婦及其配偶，超聲檢查的目的只是為了估計(jì)妊娠齡及檢測(cè)是否有多胎妊娠，但仍有89%的母親及84%的父親認(rèn)為超聲檢查的目的是檢測(cè)胎兒畸形。由此可見(jiàn)，父母最關(guān)心、最期望的是腹中胎兒健康，沒(méi)有畸形。這也是人知常情，完全可以理解的。 3人們對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查的期望和要求越來(lái)越高。存在各種影響胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷的客觀因素 胎兒畸形與疾病的多樣性儀器的局限性和依賴性超聲醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的有限性胎兒和母體方面諸多因素的不穩(wěn)定性前言4前言應(yīng)讓病人及產(chǎn)科醫(yī)師充

3、分了解，不能期望每次常規(guī)超聲檢查都能對(duì)胎兒所有畸形進(jìn)行排除性診斷，許多小的異常僅在懷疑胎兒可能存在某種特殊畸形時(shí)才有可能被檢出。另外，正如胎兒本身各正常解剖結(jié)構(gòu)隨著妊娠的進(jìn)展而長(zhǎng)大一樣，胎兒解剖結(jié)構(gòu)畸形亦隨之增大，因此在出生時(shí)能見(jiàn)到的畸形，可能在妊娠較早時(shí)期因太小而不能為超聲所檢出。最后，超聲醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)是有限的，如果懷疑胎兒有畸形，檢查者又沒(méi)有診斷這種畸形的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)找在這方面更有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或建議患者到上一級(jí)醫(yī)院檢查。5前言要進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的胎兒畸形檢測(cè)，要把所有能夠由超聲所能發(fā)現(xiàn)的胎兒各種畸形均準(zhǔn)確無(wú)誤地檢測(cè)出來(lái)，就必須對(duì)每一胎兒的每一解剖結(jié)構(gòu)逐一進(jìn)行細(xì)致系統(tǒng)的檢查，胎兒如此多

4、的結(jié)構(gòu)，這樣多種類的畸形，要在一次短時(shí)間的檢查中一一排除，這幾乎是不可能的。因此，要想對(duì)每一病人的全部畸形逐一檢出、逐一排除是不切實(shí)際的。 因此,只有用一套行之有效的產(chǎn)科超聲檢查分析思維方法,在我國(guó)這樣繁忙的超聲工作中,才有可能減少胎兒畸形的漏診。6 胎兒這樣多的結(jié)構(gòu)，我們?cè)谶M(jìn)行胎兒超聲檢查時(shí)，我們是用一種被動(dòng)的思維還是用主動(dòng)的思維方式來(lái)對(duì)待每一次的胎兒超聲檢查呢？比如：碰到什么看什么？想要看什么就要顯示出什么？7進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查時(shí),最先給我們的印象是羊水的多少,而不是某一具體畸形8羊水量的多少，對(duì)胎兒是否異常有重要意義羊水過(guò)少或無(wú)羊水，首先應(yīng)想到胎兒泌尿系統(tǒng)畸形羊水正常，至少可以認(rèn)為一側(cè)腎臟

5、功能正常及該側(cè)尿路通暢羊水過(guò)多，首先應(yīng)除外消化系統(tǒng)畸形及影響胎兒吞咽的疾病如神經(jīng)系統(tǒng)畸形,肌肉系統(tǒng)畸形等9腹腔內(nèi)兩個(gè)最大的囊性結(jié)構(gòu)-胃和膀胱，常常是許多腹部畸形的最初線索胃泡不顯示或胃泡極小如果胸腔內(nèi)可見(jiàn)胃泡，應(yīng)想到膈疝或膈膨升如果羊水過(guò)多，首先應(yīng)想到食管閉鎖胃泡增大，應(yīng)考慮胃出口梗阻上腹部雙泡征，則以12指腸狹窄或閉鎖可能膀胱不顯示或膀胱極小，應(yīng)立即想到導(dǎo)致雙腎功能不全的腎畸形膀胱增大，提示膀胱出口梗阻注意一點(diǎn)：診斷膀胱問(wèn)題要在孕婦45分鐘后復(fù)查。觀察膀胱的變化10腸管擴(kuò)張常常提示擴(kuò)張以遠(yuǎn)腸管狹窄或閉鎖注意腹腔內(nèi)囊性病變的區(qū)別評(píng)價(jià)腹壁的完整性注意胸腔內(nèi)有無(wú)腹部臟器如胃泡注意胎兒臍動(dòng)脈數(shù)目11

6、腸管擴(kuò)張常常提示擴(kuò)張以遠(yuǎn)腸管狹窄或閉鎖注意腹腔內(nèi)囊性病變的區(qū)別胎兒腹腔內(nèi)囊性病變較常見(jiàn)，發(fā)生的部位包括肝、腎、腎上腺、腸管、卵巢、子宮、陰道等 來(lái)源于腎的囊性病變較常見(jiàn)評(píng)價(jià)腹壁的完整性注意胸腔內(nèi)有無(wú)腹部臟器如胃泡注意胎兒臍動(dòng)脈數(shù)目12肝 單純肝囊腫/淋巴管瘤 膽總管囊腫 臍靜脈曲張（肝內(nèi)段）腎 多囊性腎發(fā)育不良 腎皮質(zhì)囊腫 重復(fù)腎畸形 多囊腎 腎梗阻性囊腫腎上腺 單純腎上腺囊腫 腎上腺出血 成神經(jīng)細(xì)胞瘤腸管 腸重復(fù)囊腫 腸胃系膜囊腫/淋巴管瘤 胎糞性腹膜炎卵巢 卵巢囊腫子宮陰道 子宮陰道積水發(fā)生部位 囊性病變類型胎兒腹腔內(nèi)囊性病變的發(fā)生部位與類型 13腸管擴(kuò)張常常提示擴(kuò)張以遠(yuǎn)腸管狹窄或閉鎖注意腹腔內(nèi)囊性病變的區(qū)別評(píng)價(jià)腹壁的完整性注意胸腔內(nèi)有無(wú)腹部臟器如胃泡注意胎兒臍動(dòng)脈數(shù)目14要求顯示以下主要切面：四腔心切面：明確四腔心是否左右對(duì)稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常。左、右心室流出道切面：觀察大動(dòng)脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。三血管平面：觀察肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈位置關(guān)系、管徑大小、及彩色血流信號(hào)動(dòng)態(tài)觀察大動(dòng)脈超始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動(dòng)脈大小比較。15必要時(shí)可加做以下切面：動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及主動(dòng)脈弓切面：觀