胃息肉切除術(shù)臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑一、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.4102）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用內(nèi)科學(xué)（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、消化內(nèi)鏡學(xué)（李益農(nóng)、陸星華主編，科學(xué)出版社，2004年4月，第2版）等國內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南。1.胃鏡發(fā)現(xiàn)胃息肉，病理證實為息肉。2.鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)充盈缺損，提示

2、胃息肉。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用內(nèi)科學(xué)（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月，第12版）、消化內(nèi)鏡學(xué)（李益農(nóng)、陸星華主編，科學(xué)出版社，2004年4月，第2版）等國內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南。1.內(nèi)科基本治療（包括生活方式、飲食等）。2.內(nèi)鏡下治療。（四）標準住院日為59天。（五）進入臨床路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病編碼。 2.符合胃息肉內(nèi)鏡下切除適應(yīng)證。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。4. 患者年齡18歲，且85歲。5. 息肉個數(shù)5枚，如為0.

3、5cm以下的多發(fā)小息肉，可放寬至10枚。且息肉大小3cm, 非廣基息肉或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）。除外診斷或疑似為粘膜下隆起、間質(zhì)瘤等良惡性腫瘤。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型鑒定；（2）尿常規(guī)；（3）大便常規(guī)+潛血；（4）肝功能、血生化、血脂；（5）感染指標篩查（乙型、丙戊型肝炎病毒，必要時加做HIV、梅毒）；（6）凝血機制過篩；（7）消化道腫瘤指標篩查（防癌六項或防癌11項）；（8）心電圖、腹部超聲、胸片。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）可根據(jù)需要可選擇心臟、呼吸方面相關(guān)檢查行術(shù)前評估，如常規(guī)心臟彩超、肺功能檢測；（2）如為巨大息肉或可疑癌變的息肉，

4、必要時可行CT、超聲胃鏡相關(guān)檢查；（3）有出血高危因素的，術(shù)前可行備血相關(guān)檢查（紅細胞不規(guī)則抗體篩查、梅毒螺旋體抗體測定、艾滋病抗體、備血）。（4）如患者合并下消化道癥狀，可行腸鏡檢查。（七）內(nèi)鏡下治療為住院后第2-4天。1.術(shù)前完成胃鏡檢查和治療同意書。2.可使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥：術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒后返回病房。3.按順序進行常規(guī)胃鏡檢查。4.根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案并按胃息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實施治療，圍手術(shù)期采用適當(dāng)措施避免可能的治療并發(fā)癥。5.抗血小板藥物停用5天或以上。6.必要時回收切除標本送病理檢查。7.術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能

5、的并發(fā)癥。（八）術(shù)后用藥。1.使用抑酸劑（奧美拉唑或埃索美拉唑）。2.用粘膜保護劑（磷酸鋁凝膠或鋁鎂加混懸液或麥滋林）。3.補液支持治療（糖尿病人可用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)溶液）4.止血治療（注射用白眉蛇毒血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、酚磺乙胺）（九）術(shù)后住院時間術(shù)后住院時間為3天，術(shù)后第3天下午或第4天早晨出院。但是，下述情況病人可延長住院觀察時間1-2天：1. 如息肉5枚或創(chuàng)面1cm,或存在其他高危術(shù)后出血因素的。2. 術(shù)后出現(xiàn)黑便或血便，或糞便隱血陽性。3. 術(shù)后血常規(guī)Hb下降明顯（10g/l）或WBC計數(shù)升高（10*109/l）。（九）出院標準。1.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。2.患者一般情況允

6、許。（十）變異及原因分析。1.患者年齡小于18歲，或大于85歲者，進入特殊人群臨床路徑。2.具有胃鏡操作禁忌證的患者進入特殊人群臨床路徑：如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手術(shù)的圍手術(shù)期，嚴重咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入，腐蝕性食管損傷的急性期等。3.應(yīng)用影響血小板及凝血功能藥物者，進入特殊人群臨床路徑。4.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進入胃腫瘤外科治療臨床路徑。5.合并急性消化道大出血，進入消化道出血臨床路徑，進行內(nèi)鏡下止血，必要轉(zhuǎn)外科手術(shù)。6.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入消化道感染臨床路徑。7.合并

7、消化道穿孔，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，進入相應(yīng)臨床路徑。8.病理提示惡性，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，進入其他路徑。9.多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于5枚，或息肉直徑3cm或廣基息肉或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）。 修訂主要條款及理由：入徑年齡由75歲放寬至85歲。修訂理由：目前高齡息肉入院患者增多，對于無多種基礎(chǔ)疾病的高齡患者，可以按照臨床路徑處理，提高入徑率。入徑標準中息肉如為0.5cm以下的多發(fā)小息肉，可放寬至10枚。修訂理由：多發(fā)息肉患者增多，且目前我科室息肉內(nèi)鏡下治療技術(shù)成熟，多余5枚的小息肉多可一次性處理，也可按臨床路徑管理。術(shù)前檢查可選擇性增加：必要時可行CT、腸鏡檢查。必要時術(shù)前備血。必要時可進行常規(guī)心臟

8、彩超和肺功能檢測修訂理由：對于息肉較大或合并不典型增生，術(shù)前不能排除癌變，或需觀察周圍組織器官的情況的，應(yīng)當(dāng)行CT檢查進行評估。對于有下消化道癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)允許腸鏡檢查。有高危出血風(fēng)險的應(yīng)當(dāng)行術(shù)前備血。目前高齡、合并基礎(chǔ)疾病患者增多，且進行無痛內(nèi)鏡患者增多，必要時進行常規(guī)心臟彩超和肺功能檢測進行術(shù)前風(fēng)險評估。術(shù)后用藥：糖尿病人可應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖。胃黏膜保護劑增加了鋁鎂加混懸液。修訂理由：對于糖尿病患者，可用轉(zhuǎn)化糖，因為對于禁食或限制飲食的術(shù)后患者，過多的葡萄糖輸注不利于血糖控制；既往的可選用的胃的黏膜保護劑中的磷酸鋁凝膠、麥滋林為自費藥物，故增加有類似效果的參保用藥鋁鎂加混懸液。5. 術(shù)后觀察時間可根據(jù)情況適當(dāng)延長：下述情況病人可延長住院觀察時間1-2天：如息肉5枚或創(chuàng)面1cm,或存在其他高危術(shù)后出血因素的。術(shù)后出現(xiàn)黑便或血便，或糞便隱血陽性。術(shù)