關(guān)于東鄉(xiāng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床急救中存在及問題和對(duì)策

1、關(guān)于東鄉(xiāng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床急救中存在的問題和對(duì)策摘要目的進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在急救中存在的問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。方法收集全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救病人的相關(guān)資料，對(duì)目前所存在的問題進(jìn)行分析比較。結(jié)果鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救在模式、管理、培訓(xùn)、設(shè)備等方面均存在較大的問題。結(jié)論完善各項(xiàng)管理制度和救援體系，規(guī)范急救人員的崗前培訓(xùn)，建立現(xiàn)代化的通訊、急救設(shè)備是提高急救水平的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；急救；問題；對(duì)策由于醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展和對(duì)急救醫(yī)療持續(xù)增長(zhǎng)的需求，大多數(shù)城市院前急救發(fā)展較為迅速，建立了較完善的急救網(wǎng)絡(luò)，探索出了較為成熟的急救模式。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救起步較晚，處于發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)無組織、無秩序狀態(tài)，嚴(yán)重威脅

2、到廣大農(nóng)村急危重癥患者的生命安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直接擔(dān)負(fù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄范圍的老百姓的急診救治任務(wù)，一個(gè)快捷、有效的急救體系可大大降低死亡率，提高病人的生命質(zhì)量。本研究希望通過分析現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救中存在的問題，尋找到一個(gè)比較完善的管理制度和救援體系。 1存在的問題 1.1缺乏預(yù)先搶救思維，應(yīng)急能力低下。東鄉(xiāng)縣共有18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而每個(gè)衛(wèi)生院的急救都依托縣二甲醫(yī)院的120急救中心，加上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有救護(hù)車的極少，并不能滿足急救的需要，縣120急救中心是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)較系統(tǒng)較完整的急救站，但是由于它缺乏一個(gè)專設(shè)的組織管理機(jī)構(gòu)，所有參與急救的急救站都是各自為政單兵作戰(zhàn),尚未能形成急救網(wǎng)絡(luò)1。有研究認(rèn)為，每10萬人口需配

3、置1.5輛急救車，單個(gè)站點(diǎn)服務(wù)半徑應(yīng)為58Km2。但是東鄉(xiāng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本就達(dá)不到這要求。同時(shí)縣120也缺乏統(tǒng)一調(diào)度。正因?yàn)獒t(yī)療條件限制，有些急救病人不得不舍近求遠(yuǎn)，導(dǎo)致急救半徑過大，錯(cuò)失搶救最佳時(shí)機(jī)。我們從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院搶救病人的步驟中可以了解到，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救的病人大多數(shù)只是得到初步的搶救，在搶救中聯(lián)系縣120，也是為了搶救爭(zhēng)取一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間，后續(xù)的就只能在縣級(jí)醫(yī)院里進(jìn)行，而在老百姓心中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就只有這設(shè)備及水平，并不能解決根本的問題。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就連最基本的搶救設(shè)備都是擺設(shè)，也不愿意去承擔(dān)那些不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，干脆把病人推向縣二甲醫(yī)院。1.2技術(shù)裝備落后，綜合急救水平低下。近年來雖然國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)

4、生事業(yè)投入較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也比較重視對(duì)院前急救的參與，但急救裝備仍然不能滿足臨床的需要。人對(duì)縣120急救站和有救護(hù)車的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的觀察中發(fā)現(xiàn)無一輛監(jiān)護(hù)型的急救車，甚至缺乏起碼的急救用藥或骨折固定夾板等。當(dāng)能，這對(duì)未統(tǒng)一規(guī)定院前急救必備藥品和用物，而管理人員又不重視或缺乏起碼的常識(shí)有一定的關(guān)系。但更深層次的原因是，經(jīng)濟(jì)條件的薄弱導(dǎo)致無力配置齊全。急救人力資源匱乏，急救人員水平亟待提高。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作環(huán)境較差，收入低，留不住人才。就目前狀況看，大部分醫(yī)務(wù)工作人員急救知識(shí)掌握程度不夠，搶救操作不熟練。急救中心幾乎沒有專業(yè)的急救醫(yī)生和護(hù)士，大多數(shù)由值班人員擔(dān)任，調(diào)度幾乎均未接受過專門培訓(xùn)。對(duì)全縣的急

5、救中抽查操作及提問的情況看，大部分醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)掌握程度不夠，搶救操作不熟練。在我的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里，有技術(shù)資格的人員并不多，大多數(shù)只有初級(jí)職稱，而有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院含初級(jí)職稱的人員更少，這種現(xiàn)象根本就滿足不了臨床急救的需要，也沒有能力去實(shí)現(xiàn)急救的標(biāo)準(zhǔn)。加上平時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使醫(yī)務(wù)人員在臨床急救中的水平得不到提高，這樣病人就無法得到更好的急救，錯(cuò)過了急救時(shí)機(jī)。缺乏對(duì)急救的足夠認(rèn)識(shí)，無嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，缺乏質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有救護(hù)車的醫(yī)院不多，大多數(shù)醫(yī)院只能待在醫(yī)院等病人，錯(cuò)過搶救的第一時(shí)間，由于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的急救工作

6、更是一個(gè)全新領(lǐng)域，無論是政府、衛(wèi)生行政部門，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患方對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救均缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。在大家的潛意識(shí)里，對(duì)醫(yī)院的裝備、人員等均無嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，缺乏質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，急救能力有限。1.3部分農(nóng)村基建條件差，導(dǎo)致病人急救被影響！現(xiàn)在農(nóng)村一些地域的生活條件會(huì)影響急救，比如有些村連公路都不通，哪怕有救護(hù)車也無法進(jìn)入?，F(xiàn)如今，國(guó)家加大就對(duì)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)建設(shè)的投入，但還有相當(dāng)多的地域，連最基本的公路都還沒有修通，有的甚至還處于上世紀(jì)的道路水平，連車都無法進(jìn)入。當(dāng)這里的病人需要搶救時(shí)，只能依靠他們的人力，把病人用最原始的方法抬到就近的醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行急救，病人搶救的最佳時(shí)機(jī)，也隨著道路的不方便而錯(cuò)過

7、，使得搶救成功率大幅度下降，而我們醫(yī)務(wù)人員也只能看到不想看到的事實(shí)。這也阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救事業(yè)的發(fā)展。1.4部分人因?qū)Ρ距l(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療信心不足，導(dǎo)致病人急救第一時(shí)間受到影響。現(xiàn)今的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體業(yè)務(wù)水平，受以前余留下來的影響，在老百姓心中，永遠(yuǎn)沒有一個(gè)可信任的醫(yī)療水準(zhǔn)。就目前狀況的調(diào)查，有相當(dāng)多的老百姓對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)是不滿意的，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有能力承擔(dān)急救任務(wù)，加上醫(yī)療設(shè)備的不齊全，這就使得老百姓需求的急救半徑增大，導(dǎo)致?lián)尵鹊臅r(shí)機(jī)錯(cuò)失，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這也導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的急救水平得不到提高。2對(duì)策 2.1縮短急救半徑，減少急救反應(yīng)時(shí)間?！翱s短急救半徑、減少急救反應(yīng)時(shí)間”是急救的目標(biāo)，也是衡

8、量此項(xiàng)工作優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的唯一途徑和方法3。本人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院適宜以行政指揮模式為主體，依托縣內(nèi)綜合實(shí)力最強(qiáng)的二甲醫(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行增援，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為急救站，建立統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度、就近就急而又能保證質(zhì)量的急救中心，急救站二級(jí)管理運(yùn)行體制。有效縮短急救半徑，減少急救反應(yīng)時(shí)間?，F(xiàn)實(shí)操作中，急救中心調(diào)度員在通知就近急救站急救時(shí)，視情況通知業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)院增援，使危重患者能在最短的時(shí)間得到有效救治，保證能就近、就急地實(shí)施急救。2.2加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救站的投入力度。應(yīng)該解決經(jīng)費(fèi)不足、急救價(jià)格不合理等問題。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救事業(yè)發(fā)展的重視程度，完善急救裝，加強(qiáng)人

9、員準(zhǔn)入制度，建立培訓(xùn)規(guī)范與計(jì)劃，使培訓(xùn)上臺(tái)階，不但要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，還應(yīng)該開展針對(duì)調(diào)度員等有關(guān)人員的基本急救知識(shí)的培訓(xùn)，提高綜合能力，提高急救人員待遇，使一批優(yōu)秀人員能安心從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的急救工作。統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，建立急救中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的行為規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審條件，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不合格的加以整治，提高急救能力。2.3加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，爭(zhēng)取縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持，進(jìn)而取得老百姓的支持，共同為鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展出錢出力。2.4加強(qiáng)宣傳教育，提高老百姓的自救意識(shí)，可以減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。3小結(jié) 全縣社會(huì)各界，特別是有關(guān)政府、行政主管部門應(yīng)高度關(guān)注和逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在臨床急救中存在的問題，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救事業(yè)是有序發(fā)展，提高急救成功率，降低死亡率和致殘率。保障廣大農(nóng)村居民是生命安全，維護(hù)社會(huì)安定。參考文獻(xiàn)1