PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)程序課件

1、PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)程序Contents物品準(zhǔn)備2注意事項(xiàng)4操作程序33評(píng) 估31 穿刺點(diǎn)導(dǎo) 管敷 料發(fā)紅腫脹滲血滲液移動(dòng)脫出進(jìn)入 體內(nèi)導(dǎo)管功能評(píng)估潮濕脫落污染是否到期評(píng) 估物 品 準(zhǔn) 備物品名稱數(shù)量物品名稱數(shù)量 1.一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包1個(gè)8.無(wú)菌棉簽1包2.10ml（20）注射器2個(gè)9.污物桶1個(gè)3.生理鹽水100 ml1袋10.銳器盒1個(gè)4.肝素鹽水（10-50U/ml） 1袋11.手消液1瓶5.思樂(lè)扣1個(gè)12.油性簽字筆1支6.輸液接頭 1個(gè)13.治療盤1個(gè)7.75%酒精1瓶一次性PICC換藥包組件：墊巾1個(gè)紙尺1個(gè)手套1副紗布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷貼膠布2

2、片透明敷貼1片11.更換輸液接頭22.沖洗導(dǎo)管33.更換透明敷料、思樂(lè)扣 第一步 : 更換輸液接頭目的：預(yù)防感染頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 發(fā)現(xiàn)輸液接頭內(nèi)有血液或殘留 3) 明確被污染時(shí) -INS指南2011更換輸液接頭 步驟洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單，檢查無(wú)菌物品按照無(wú)菌操作方法抽取生理鹽水，二人查對(duì)攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對(duì)，向病人解釋操作目的，以取得合作評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料）更換輸液接頭 步驟打開(kāi)換藥包，將思樂(lè)扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾用皮尺測(cè)量肘正中上方10cm處臂圍揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除更換輸液接頭 步驟8 更換輸液接頭：手消打開(kāi)輸

3、液接頭待用卸下舊輸液接頭 更換輸液接頭 步驟帶手套，并擺放用物。打開(kāi)酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接頭，給予用力多方位擦拭15秒用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭 1 定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間: 避免殘留藥液刺激局部血管減少藥物之間的配伍禁忌2 目的: 保持導(dǎo)管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無(wú)回血應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性,不要強(qiáng)行沖管第二步：沖洗導(dǎo)管沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈沖洗頻率：1) INS指南建議連續(xù) 輸液情況下，每12小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次 2) 在每

4、次靜脈輸液前、給藥后3) 輸注血液或血制品以及輸注脂肪乳等溶質(zhì)濃度高的藥物后較長(zhǎng)時(shí)間輸入卡文、三升袋等，輸液期間至少每隔8小時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次沖洗導(dǎo)管 步驟抽好10ml生理鹽水注射器脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 雙腔兩個(gè)腔都要沖3 正壓封管方法1（連接肝素帽）：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾方法2（無(wú)針正壓接頭）：先去除注射器后夾拇指夾注:注射器內(nèi)要有剩余液體沖洗導(dǎo)管 步驟 第三步 :更換透明敷料、思樂(lè)扣目的：預(yù)防感染頻率： 置管后24小時(shí) 每7天一次 敷貼松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換-INS, 2006更換透明敷料、思樂(lè)扣 步驟去除透明敷料外膠

5、帶“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料手消后再戴手套4 除拆舊思樂(lè)扣：脫離：輕輕打開(kāi)鎖扣，小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管卸除：用酒精浸潤(rùn)、溶解 Statlock固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開(kāi)1、打開(kāi)思樂(lè)扣2、移除導(dǎo)管3、酒精浸潤(rùn)更換透明敷料、思樂(lè)扣 步驟5 左手持紗布覆蓋在正壓接頭上提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒一根，避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂、消毒，范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm（至少大于貼膜的面積）。再取第二根酒精棉棒同樣的方法逆時(shí)針脫脂并消毒皮膚，第三根酒精棉棒再順時(shí)針，待干。更換透明敷料、思樂(lè)扣 步驟6 再取碘伏棉棒一根以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚、

6、取第二根碘伏棉棒同樣的方法逆順時(shí)針消毒皮膚，第三根再順時(shí)針消毒。更換透明敷料、思樂(lè)扣 步驟*注：酒精、碘伏消毒方法參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，2012版7 安裝思樂(lè)扣（使用思樂(lè)扣固定法)4步： 皮膚處理 按壓 撕開(kāi) 貼放更換透明敷料、思樂(lè)扣 步驟在擺放思樂(lè)扣處均勻涂抹一層皮膚保護(hù)劑，待干15秒或至不粘手套為止按思樂(lè)扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂(lè)扣將導(dǎo)管安裝思樂(lè)扣的立柱上，鎖定紐扣體外導(dǎo)管逆血管方向擺放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思樂(lè)扣的背膠紙，將思樂(lè)扣貼在皮膚上更換透明敷料、思樂(lè)扣 步驟皮膚保護(hù)劑單層平拭固定部位箭頭指向穿刺點(diǎn)保護(hù)劑徹底待干（10-15秒）

7、 擺放依次撕下固定裝置背面的襯紙8 10*12cm透明敷料無(wú)張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂(lè)扣膠帶蝶型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長(zhǎng)管在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及日期，貼于透明敷料下方更換透明敷料、思樂(lè)扣 步驟 無(wú)張力粘貼透明貼膜整 理 工 作整理用物，脫無(wú)菌手套向病人交待注意事項(xiàng)手消毒在執(zhí)行單上簽名及時(shí)間，填寫PICC維護(hù)記錄單禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥要采用脈沖式正壓封管，以防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑（三向瓣膜式導(dǎo)管）注意事項(xiàng)去除敷料時(shí)要自下而上，切忌將導(dǎo)管帶出體外，去除敷料時(shí)盡可能不要污染貼膜下皮膚及導(dǎo)管勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎將體外導(dǎo)管放置呈