【完整版】肺源性心臟病病人的護(hù)理課件PPT文檔

1、肺源性心臟病患者的護(hù)理 肺源性心臟病是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概 述 流行病學(xué) 占住院心臟病的38.5%-46%年齡多40歲，年齡患病率 發(fā)病率為4北方南方 農(nóng)村城市 吸煙者不吸煙者 男女無差別冬、 春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高病 因 1.支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。2.胸廓運(yùn)動障礙性疾病較少見，嚴(yán)重的脊椎后、

2、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。3.肺血管疾病罕見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，發(fā)展成肺心病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺氣腫引起。發(fā)病機(jī)制慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。輔助檢查

3、1血常規(guī)RBC，HB。感染時(shí)WBC，N。2X線檢查除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴(kuò)張，肺動脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸X線檢查 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。病人呼吸困難是否減輕；同時(shí)要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。對長期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺氣腫引起。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥?/p>

4、析變化。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。積極采取各種措施提倡戒煙。肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓颉７卧葱孕呐K病是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（1）肺、心功能代償期：？有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史。慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。年齡多40歲，年齡患病率抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。3心電圖檢查右心室肥大

5、表現(xiàn)、肺型P波4動脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭5超聲心動圖檢查診斷患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。治療要點(diǎn) 緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。【護(hù)理評估】（一）健康史 詢問？有無COPD、支氣管哮喘、支氣管

6、擴(kuò)張病史。？吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。（二）身體狀況（1）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。（二）身體狀況（2）肺、心功能失代償期： 呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn) 心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等。（二）身體狀況3并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。 肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓?/p>

7、因。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。（三）心理-社會狀況 由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。【護(hù)理診斷】1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)。4體液過多與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)。5焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。【護(hù)理目標(biāo)】 病人呼吸困難減

8、輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。 肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓Ｃ芮杏^察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等

9、肺性腦病表現(xiàn)。（三）治療配合1、氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧 氣急發(fā)紺者， 46L/min2用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理 患者因長期患病，對治療失去信心，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，解除對疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)與疾病斗爭

10、的信心；同時(shí)要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護(hù)理措施】（五）健康指導(dǎo)囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染教會患者呼吸功能訓(xùn)練療法，并囑其長期堅(jiān)持合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)定期門診隨訪。（六）生活護(hù)理 患者心肺功能代償良好時(shí)，可讓患者適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過度活動，還應(yīng)注意休息。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時(shí)、心肺功能失代償時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息或半坐臥位，抬高床頭減輕呼

11、吸困難，給低流量持續(xù)氧氣吸入，生活上滿足患者需求，做好生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視病情。 （七）基礎(chǔ)護(hù)理 病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對流，溫濕度要適當(dāng)。對長期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。 （八）飲食指導(dǎo) 肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、*生素飲食，同時(shí)忌辛辣刺激性食物戒煙、酒，出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過快，以減輕心臟

12、負(fù)擔(dān)。 （九）密切觀察病情提高對病情的觀察能力 要認(rèn)真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過快，一般以2030滴分為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，因肺心病的死亡多發(fā)生夜間04時(shí)，詢問病情要詳細(xì)，觀察有無上消化道出血及肺性腦病的征象，警惕晚期合并彌漫性血管內(nèi)凝血，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所以護(hù)士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，發(fā)展成肺心病。1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。提高對病情的觀察能力 要認(rèn)真觀察神志

13、、紫紺，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過快，一般以2030滴分為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。同時(shí)要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。（1）肺、心功能代償期：？有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史。對長期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用

14、溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。5焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。（1）肺、心功能代償期：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等?！景Y狀護(hù)理】1.病情加重出現(xiàn)肺性腦病者可行氣管插管進(jìn)行人工呼吸機(jī)通氣。2.咳痰時(shí)，鼓勵(lì)咳嗽、排痰、更換體位，保持呼吸道通暢。3.肺性腦?。喊磧?nèi)科呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4.合并意識障礙時(shí)要做到：1）保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身、拍背、吸痰。2）做好皮膚及口腔護(hù)理。3）備好氣管插管或氣管切開用物。（十）控制感染 控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時(shí)可行霧化吸入，無力排痰者及時(shí)吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24小時(shí)出入量記錄，對于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時(shí)，需觀察有無水電解質(zhì)紊亂及給藥效果