一氧化碳中毒專(zhuān)題宣講-醫(yī)學(xué)課件

1、概 述 在生產(chǎn)和生活中,含碳物質(zhì)燃燒不完全,都可產(chǎn)生CO。如不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施,吸入過(guò)量CO后發(fā)生急性CO中毒.是較為常見(jiàn)的生活性中毒和職業(yè)性中毒。病 因 一、CO理化性質(zhì): 1.無(wú)色,無(wú)臭,無(wú)味的氣體。 2.比重:0.967。 3.空氣中12.5%時(shí),有爆炸的危險(xiǎn)。 二、產(chǎn)生: 1.工業(yè): (1)高爐煤氣和發(fā)生爐含CO 30-35%； (2)水煤氣含CO 30-40%； (3)煉鋼,煉焦,燒窟爐門(mén)、窟門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)逸出CO； (4)煤氣管道漏氣。 2.在室內(nèi)試車(chē),火車(chē)通過(guò)隧道 空氣中CO達(dá)到有害濃度。 3.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中,CO含量30-60%。 4.煤礦瓦斯爆炸

2、大量CO。 5.化學(xué)工業(yè)合成NH3,甲醇,丙酮時(shí)接觸CO。 6.生活中: (1)每日吸煙一包COHb5-6%; 吸煙環(huán)境中生活8h,相當(dāng)于吸5支煙； (2)煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量6-30%； (3)室內(nèi)門(mén)窗緊閉,火爐無(wú)煙囪, 煙囪堵塞,漏氣,倒風(fēng)； (4)失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO 10%。發(fā)病機(jī)制主要引起組織缺氧;吸入后85%CO+HbCOHb(穩(wěn)定) 一、引起缺氧的原因 1.CO與Hb親和力:O2與Hb親和力240:1; 吸少量CO產(chǎn)生大量COHb。 2.COHb不易解離-O2Hb解離速度的1/3600。 3.COHb使O2Hb解離曲線(xiàn)左移血氧不易釋放給組織。 4.CO與肌球蛋白結(jié)合,抑制細(xì)胞色

3、素氧化酶。 二、缺氧程度 1.COHb/Hb有關(guān)。 2.COHb%與空氣中的CO%和接觸時(shí)間有關(guān)。 三、CO中毒時(shí)體內(nèi)對(duì)缺氧最敏感的器官:腦、心 1.腦內(nèi)小血管迅速麻痹擴(kuò)張。 2.ATP消盡鈉泉失靈C外鈉進(jìn)C內(nèi)水腫。 3.缺氧血管內(nèi)皮腫脹。 4.缺氧代酸血管通透性腦C間質(zhì)水腫。 5.缺氧微循環(huán)障礙血栓、壞死、脫髓鞘。病 理 一、血色:急中毒24h內(nèi)死亡者櫻桃紅色。 二、各臟器:充血,水腫,點(diǎn)狀出血。 1.蒼白球軟化； 2.大腦皮質(zhì)壞死； 3.小腦C變性； 4.大腦半球白質(zhì)脫髓鞘； 5.心肌缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)性梗塞。臨床表現(xiàn)一、急性中毒:癥狀與COHb%, 中毒前健康情況密切關(guān)系。 (一)輕

4、度中毒: 1.頭痛,頭暈,嗜睡,意識(shí)模糊， 四肢無(wú)力,惡心,嘔吐。 2.原有冠心病者心絞痛。 3.血液COHb10%。 (二)中度中毒:淺昏迷 1.疼痛刺激有反應(yīng), 對(duì)光反射及角膜反射遲鈍, 腱反射減弱。 2.R,BP,P可有改變。 3.COHb30%。 4.治療后無(wú)明顯并發(fā)癥。(三)重度中毒:深昏迷-各種反射消失 1.意識(shí)全部喪失,強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng), 偶有深反射亢進(jìn)或病理反射存在。 2.腦水腫:驚厥,呼吸抑制。 3.休克與嚴(yán)重心肌損害。 4.肺水腫,上消化道出血。 5.腦局灶性損害-錐體系或錐體外系損害體征。 6.皮膚:大水皰和紅腫。 7.壞死肌肉肌球蛋白腎小球壞死和腎功衰竭。 8.COHb50

5、% 二、急性CO中毒遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥) 經(jīng)治療意識(shí)恢復(fù)后2-60d假愈期,出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一。 1.精神意識(shí)障礙:癡呆,譫妄,去大皮質(zhì)狀態(tài)。 2.錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。 3.錐體系神經(jīng)損害:偏癱,病理反射(+),尿失禁。 4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語(yǔ),失明.繼發(fā)性癲癇。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液COHb測(cè)定1.加減法:病人血1-2滴+蒸餾水3-4ml+10%氫氧化鈉1-2滴; 正常-綠色;COHb50%-保持淡紅色不變。2.分光鏡檢查法:血數(shù)滴+H2O10ml分光鏡的吸收帶。 二、腦電圖:彌漫型低波幅慢波-缺氧性腦病進(jìn)展相平行。三、頭部CT:病理性密度減低區(qū)。 診斷和鑒別診斷

6、接觸史+臨床表現(xiàn)初步診斷+COHb%+鑒別診斷臨床診斷。 一、腦血管意外。 二、腦震蕩。 三、腦膜炎。 四、糖尿病酮癥酸中毒。 五、其他中毒引起的昏迷。治 療一、糾正缺氧:吸氧COHb的解離增加CO的排出 吸入含5%CO2的氧氣可加速COHb解離，增加CO的排出。 1.吸入新鮮空氣,CO由COHb釋放半量需要4h。 2.吸入純氧-30-40min。 3.吸入3個(gè)大氣壓純氧-20min。 4.高壓氧艙治療: 提高PaO2迅速糾正組織缺氧。 5.呼吸停止:人工呼吸。 6.危重病人:血漿置換。二、防治腦水腫:重度24-48h達(dá)到高峰; 1.20%甘露醇ivd2-3d; 2.速尿;50%糖;ATP,激素; 3.抽搐-安定。三、治療感染和控制高熱 1.抗菌素:光譜-根據(jù)咽拭子、血、尿培養(yǎng)。 2.高熱:降溫-體溫32(體溫1腦耗氧3%)。 3.降溫過(guò)程中寒戰(zhàn),體溫下降困難-冬眠。四、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 能量合劑:ATP+COA+細(xì)胞色素C+維生素C。五、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥1.護(hù)理:保持呼吸道通暢,定期翻身防止褥瘡。2