傷寒論背后的理論體系解析-PPT課件

1、傷寒論背后的理論體系解析繆正清上海交通大學(xué) 2014-5-16讓高深而神秘的傷寒論走向大眾讓西醫(yī)了解中醫(yī)沒有障礙讓學(xué)者了解中國古代人體科學(xué)的巨大成就摘 要 傷寒論繼承和發(fā)展了神農(nóng)本草經(jīng)藥證相對的經(jīng)驗(yàn)，通過規(guī)范疾病部位(三部)、證狀和病性(虛實(shí)寒熱)，使得證治體系與病因脫鉤，而得到大幅度簡化。證狀反映病性，病性連接治法、治法連接主藥。歸納出12種簡單證，組成六種基本病(六經(jīng)病)，成為構(gòu)建復(fù)雜病的基本單元。復(fù)雜病分成三種類型：基本證的組合；基本病的組合；基本病與基本證的組合。這種組合基本可以囊括各種實(shí)際的疾病種類。同時，由于診治體系與病因無關(guān)，因此，體系本身就表明它是廣義傷寒論，無需論爭。傷寒論因

2、此可以擴(kuò)大到一切疾病的證治范圍。關(guān)鍵詞：傷寒論，與病因脫鉤，三部六病，簡單證，基本病，復(fù)雜病，疾病的分解與合成，廣義傷寒論。0.引 子 讓我們先看一個傷寒論治病的例子1：病證: 發(fā)熱惡寒類似證狀：身熱戰(zhàn)寒，鼻煽喘急，脈浮數(shù)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛治法：解表開方(主藥方)：葛根甘草湯(葛根60g,甘草10g)解釋1：具有上述 特征證狀，可以采用解表的方法，具體就用葛根甘草湯治療。疑問1：這是出現(xiàn)在傷寒論中的病證，是否只適用于傷寒前提下的這類病證的診治呢？歷史上很多醫(yī)生都持有這樣的疑問。據(jù)此，傷寒論就是狹義傷寒。疑問2：從歷史上的醫(yī)療實(shí)踐來看，只要具有這一病證，這種治法不論病因是否傷寒，同樣有效。問題是如何理解

3、傷寒論的藥方可以治非傷寒的病這種看似矛盾的現(xiàn)象。這也是歷史上傷寒論的狹義與廣義之爭的由來。0.引 子傷寒論的本意是：(不管是什么病因引起的疾病，只要)具有上述 特征證狀，(就)可以采用解表的方法，具體就用葛根甘草湯(就可以進(jìn)行有效的)治療。這一方法就是傷寒論的方法。簡單得讓人不太相信、不太放心。但是，經(jīng)過歷代的驗(yàn)證，它十分有效，因此，后人紛紛竭盡才智，對傷寒論進(jìn)行多角度猜測、解讀。然而，很多還是背離了傷寒論的本意，漸行漸遠(yuǎn)。即傷寒論既是狹義的，又是廣義的。 在后世醫(yī)家們看來，治病總得找出病因，治療才有針對性，才符合正常的治病邏輯。知道病因還不夠，還得弄清楚疾病的機(jī)理，要弄清疾病的機(jī)理就離不人體

4、的生理機(jī)制作為參照。而病因、病機(jī)最權(quán)威的還是內(nèi)經(jīng)。因此，引進(jìn)內(nèi)經(jīng)病因、病機(jī)學(xué)說解讀傷寒論就成為二千年來的主流。結(jié)果，人們只看傷寒論還覺得很簡單，再一看歷代名家對傷寒論的解讀，就墜入云里霧里，對傷寒論覺得高大得只能頂禮膜拜、深奧得唯有束之高閣了。傷寒論真的需要這樣復(fù)雜化，真的需要學(xué)遍名家解讀才能靠近嗎？張仲景為何自己不把它弄得復(fù)雜些，省得后世醫(yī)家再將其復(fù)雜化呢 ？ 其實(shí)，只有一個解釋，傷寒論就是要把治病變得很簡單，復(fù)雜化沒有必要。張仲景早就知道治病方法不是復(fù)雜的好，而是越簡單越好。張仲景早就看到早于他之前的內(nèi)經(jīng)對于病因、病機(jī)的認(rèn)識很深刻，但那套治病方法很復(fù)雜，不是我們今天看到它復(fù)雜，張仲景早我們

5、二千年就知道它的復(fù)雜了。既然二千年來張仲景得了醫(yī)圣的桂冠，那他就一定有他非凡的簡化復(fù)雜問題處理的能力。這就是他超越內(nèi)經(jīng)研究醫(yī)學(xué)的高級方法。讓我們來看看張仲景是如何超越內(nèi)經(jīng)，如何找到簡單識病、有效治病的妙法的。人類認(rèn)識復(fù)雜事物的一般方法人類早期診治疾病的經(jīng)驗(yàn)法內(nèi)經(jīng)疾病診治的一般體系傷寒論診治總綱傷寒論診療體系 5.1 疾病的基本屬性 5.2 12種基本證 5.3 六類基本病的理法方藥 5.4 基本證與基本藥、復(fù)合證與復(fù)合方的關(guān)系 5.5 復(fù)雜病的分解與合成 5.6 基本證的組合舉例 5.7 基本病的組合舉例 5.8 基本病與基本證的組合舉例 5.9 引子中例子的治病原理6. 總結(jié) 目 錄生活中大

6、家熟悉這樣的現(xiàn)象，一棟房子是由磚塊按照一定的設(shè)計(jì)方案堆砌起來的。其實(shí)，復(fù)雜的問題(或事物)也都是按照某種原理(規(guī)律)由簡單的問題(或事物)構(gòu)成的?？茖W(xué)研究的目的，就是要化復(fù)雜問題為簡單問題，同時，找到簡單問題到復(fù)雜問題的合成路線。醫(yī)學(xué)面對的疾病及其治療方法是一個復(fù)雜問題。如何認(rèn)識復(fù)雜疾病，如何解決復(fù)雜疾病的治療方法，就是醫(yī)學(xué)需要解決的問題。首先從復(fù)雜疾病中，抽象出基本疾病，在認(rèn)識基本疾病的基礎(chǔ)上，解決基本疾病與復(fù)雜疾病的關(guān)系，進(jìn)而認(rèn)識并解決復(fù)雜疾病。1.人類認(rèn)識復(fù)雜事物的一般方法2.人類早期診治疾病的經(jīng)驗(yàn)法部位證狀藥方這是人類早期實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的雛形；人類早期對于疾病的治療來自經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)最可貴處乃是

7、其實(shí)效性；證狀是疾病的外觀表現(xiàn)的特征，易于識別；經(jīng)驗(yàn)方可以跨越復(fù)雜的病因、病機(jī)這需要千年、萬年才能研究清楚的困難；經(jīng)驗(yàn)方與證狀之間的關(guān)系，可以通過無數(shù)次的人體實(shí)驗(yàn)來積累；證狀(疾病當(dāng)前態(tài)勢)連接疾病的內(nèi)在，即疾病的緣起病因歷史，及疾病的本質(zhì)病性；經(jīng)驗(yàn)既有實(shí)效，就必有至理存在；經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與科學(xué)醫(yī)學(xué)之間的鴻溝只在于能否解釋產(chǎn)生證狀的病因、病機(jī)、證狀與治療證狀的藥或者藥方之間的內(nèi)部規(guī)律?？茖W(xué)醫(yī)學(xué)為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)插上理論的翅膀。 疾病一般就表現(xiàn)為一系列的癥狀或者證狀，兩者在中醫(yī)學(xué)中往往通用。但是，證狀的學(xué)術(shù)性更多一些。因?yàn)樗屑膊〉耐庠诒憩F(xiàn)都可以叫做癥狀。但是證狀是與某種特定的疾病的特征相聯(lián)系的癥狀，用于辨識

8、是否屬于某種病。也就是說，證狀是有選擇性的癥狀。疾病都有癥狀，每一種疾病都有對應(yīng)的證狀。簡單的疾病對應(yīng)簡單的證狀，最簡單的疾病只有一種證，就叫做單證，傷寒論中的六經(jīng)病還不是單證病，但也不是復(fù)雜病，是一種復(fù)合證病的最基本類型。復(fù)雜的病是由多種證、或者多種基本類型病或者基本類型病與證的復(fù)合。復(fù)雜病對應(yīng)一堆雜亂的病癥，這樣不加區(qū)分是無法真正認(rèn)識疾病的。經(jīng)過人類長期的醫(yī)藥實(shí)踐，是有可能從癥中提煉出證的概念，并以后者作為最簡單病的類型，并據(jù)此總結(jié)單證與單味藥之間的對應(yīng)關(guān)系的。這可能就是神農(nóng)本草經(jīng)(以下簡稱本經(jīng))及其它早期單方的來歷。從復(fù)雜的病癥中，認(rèn)識簡單證作為簡單病是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一個重大的進(jìn)步。早期建立

9、的單證與單藥之間的關(guān)系，必然首先類推到復(fù)合證與復(fù)合藥的關(guān)系。某些復(fù)合證具有相對穩(wěn)定性，較易以整體形式出現(xiàn)，就稱之為基本病，比如傷寒論的六經(jīng)病。一方面從眾多雜癥中不斷凝練出簡單證與簡單病對應(yīng)；一方面不斷地總結(jié)簡單證與單味藥之間的關(guān)系，前者導(dǎo)致醫(yī)學(xué)理論的漸漸形成，后者成為藥學(xué)的積累。有了簡單證與單味藥的對應(yīng)。從雜癥中識別出數(shù)個簡單證后，用各個簡單證對應(yīng)的多個單味藥組合成復(fù)雜病的用藥是一種自然的推論。實(shí)踐表明這種方法是有效的。因此，古人就不斷完善這一方法。從這個意義上，也確實(shí)表明，本經(jīng)就是這么積累起來的。從傷寒論的用藥來考察也確實(shí)繼承了本經(jīng)的藥證經(jīng)驗(yàn)。本經(jīng)是最好的單證與單味藥之間經(jīng)驗(yàn)關(guān)系的總結(jié)，非常

10、寶貴，但它畢竟停留在單方經(jīng)驗(yàn)層面（由于以藥為綱，故，里面更多的是呈一藥對應(yīng)多證關(guān)系）。如何處理復(fù)雜病的處方問題才是醫(yī)學(xué)需要面對與解決的迫切問題。簡單證簡單病，稍稍復(fù)雜一點(diǎn)的病基本病，如何把復(fù)雜病化解成基本病，用基本病的方法處理復(fù)雜??？傷寒論圍繞這個問題，給了后人以很好的交代。本經(jīng)處理單證與單味藥之間的關(guān)系十分簡單，直截了當(dāng)，十分有效。里面沒有復(fù)雜的關(guān)系，沒有眩的理論。治病簡單、有效是最基本而重要的原則。這給傷寒論應(yīng)該有同樣重要的影響。治病需要的一是識病，二是給出治療的效方。僅此而已。中間聯(lián)系環(huán)節(jié)越少越好，越簡單越好。誰做到這樣了？內(nèi)經(jīng)沒有做到這樣，金元以來的時方?jīng)]有做到，因?yàn)樗麄円q清楚復(fù)雜的

11、病因，復(fù)雜的病機(jī)，復(fù)雜的藥理才行。但傷寒論做到了。所以傷寒論偉大！傷寒論不需要病因！所以簡化！傷寒論只需要識證！所以不難！傷寒論識證就是識病性！識病性就是識治法！識治法就是得組方！傷寒論方證相對！單證用單方，合證用合方！療效有保障！3. 內(nèi)經(jīng)疾病診治的一般體系病因部位證狀病性藥方1.外感2.內(nèi)傷3.內(nèi)外因聯(lián)合陰陽（虛、實(shí)、寒、熱）對應(yīng)各部虛實(shí)寒熱主藥內(nèi)經(jīng)的病性是綜合了病因、部位(不同于傷寒論抽象的部位)、證狀(不同于傷寒論抽象的特征證狀)得出的病性(與傷寒論病性相同)。治法（熱則寒之、寒則溫之、實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之）這基本是內(nèi)經(jīng)的診治法，但是由于內(nèi)經(jīng)只有很少幾首藥方，或者，總體上看， 內(nèi)經(jīng)是缺少

12、治療的藥方的。內(nèi)經(jīng)雖然沒有給出藥方，但是， 內(nèi)經(jīng)有完整的治法，因此即使沒有藥方，等于給出了藥方。重要的是內(nèi)經(jīng)給出了從病因到治法的完整鏈條。尤其是， 內(nèi)經(jīng)對于病因與證狀之間的關(guān)系，對于病因、病機(jī)、生理、病理的研究完整而深刻。因此。內(nèi)經(jīng)影響了此后的醫(yī)學(xué)，或者可以說，中醫(yī)方藥的治療體系有兩個，一個是內(nèi)經(jīng)體系，重視病因的治療法，一個是傷寒論的治療法，與病因完全脫鉤。金元以來的時方無疑屬于內(nèi)經(jīng)體系。 傷寒論采用了與內(nèi)經(jīng)完全不同的診治體系。今天只有當(dāng)我們明確兩類方法的不同，才能看到各自的特色。兩千年來，兩類方法一直處在混淆的狀態(tài)，說好聽點(diǎn)，叫做融合，說難聽點(diǎn)叫做兩不挨。如果對于兩種方法 本身不清楚，那不叫

13、融合，叫混淆。其實(shí)，從兩種學(xué)術(shù)的年代先后來看，內(nèi)經(jīng)在前，傷寒論在后，根據(jù)一般學(xué)術(shù)發(fā)展的 時間先后關(guān)系，在后的傷寒論應(yīng)該是對內(nèi)經(jīng)的繼承和發(fā)展，而不是倒退。那么，傷寒論為何不采用內(nèi)經(jīng)的方法而要另外創(chuàng)立一套呢？只能有一個解釋，張仲景看到了內(nèi)經(jīng)方法的問題和不足。那內(nèi)經(jīng)不足在哪里呢？內(nèi)經(jīng)那種與病因相關(guān)的診療法，必須依靠證狀去推測，一來復(fù)雜，二來還存在不確定性。因此，可能這是張仲景要做改進(jìn)的原因。部位證狀治法病性 三部陰陽虛實(shí)寒熱性質(zhì)熱則寒之寒則溫之實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之虛實(shí)寒熱性質(zhì)證狀藥方溫?zé)岷疀?(相反)甘草(協(xié)調(diào)) 六經(jīng)病 隱含4.傷寒論疾病診治總綱傷寒論在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上，對疾病的部位抽象為三部，對三部上的虛

14、實(shí)寒熱性質(zhì)的證狀進(jìn)行規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，因此，使得病性只與部位及其特征證狀(簡稱證狀）相關(guān)，而與具體的病因脫鉤。建立病、證與藥方之間的簡單關(guān)系是傷寒論的出發(fā)點(diǎn)和歸宿 本經(jīng)簡單而實(shí)用的藥證對應(yīng)方法，內(nèi)經(jīng)病因、病機(jī)理論雖然深刻，而過于復(fù)雜、欠實(shí)用，但是關(guān)于病性的虛實(shí)寒熱，關(guān)于治法與病性的針鋒相對的原則，應(yīng)該都對張仲景創(chuàng)作傷寒論產(chǎn)生了重要影響。我們無法知道張仲景的真實(shí)想法，但是，從他的傷寒論我們可以逆推他的思路。 如何把處理復(fù)雜病與組方的關(guān)系建立得像本經(jīng)一樣的簡單而實(shí)用，這應(yīng)該是傷寒論的主要目標(biāo)。傷寒論也確實(shí)做到了。 傷寒論根據(jù)病性(陰陽、虛、實(shí)、寒、熱)，從繁雜的病癥中，抽象出證作為識病的最基本單位，

15、建立證與病性、病性與治法、治法與主藥的直接對應(yīng)關(guān)系，然后，再用復(fù)雜病分解為簡單證，簡單證合成復(fù)雜病的方法，構(gòu)建傷寒論證治體系。張仲景的重大改進(jìn)體現(xiàn)在三個方面： 1）建立六經(jīng)理論綜合疾病部位、證狀、性質(zhì)的疾病分型理論。 歸納出典型證狀與病性的關(guān)系。六經(jīng)為三陰三陽，涵蓋三部病位和各 部上的陰陽兩種屬性。實(shí)質(zhì)是三部上的六種不同性質(zhì)(陰陽性質(zhì))的疾病類； 2）治法、方藥只與病性疾病的部位與性質(zhì)相關(guān)； 3）病性與病因無關(guān)，而舍棄病因。因?yàn)榱?jīng)特征證狀確切而簡單，病性虛實(shí)寒熱與特征證狀完全對應(yīng)，而病性又決定治法，因此這一診治體系一目了然，易學(xué)易用。這使疾病診治得到大幅簡化，并得以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。從而創(chuàng)立了

16、獨(dú)立于內(nèi)經(jīng)診療體系的全新的醫(yī)學(xué)診療體系。這一體系，著重于治病，不同于內(nèi)經(jīng)著重于識病。這套體系，表面看與經(jīng)驗(yàn)法的差異僅僅多了病性一環(huán)，實(shí)際上，其部位、典型證狀的定義已是全新的。后世醫(yī)家不明白傷寒論與內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)差異，因而，又把傷寒論脫開的病因環(huán)節(jié)，從內(nèi)經(jīng)中找出來，加到對傷寒論的解讀中，這種解讀方法直至現(xiàn)在，一直被廣泛采用，并且成為傷寒論釋讀的主流方法，這就是嚴(yán)重混淆了傷寒論與內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)差異，研究者與讀者都深陷其中而不自覺。現(xiàn)代只有胡希恕和劉紹武等少數(shù)幾位研究者才按照傷寒論的方法解讀傷寒論。把內(nèi)經(jīng)的病因?qū)W說加到傷寒論，一方面有違傷寒論的本意，另一方面，在復(fù)雜化傷寒論的同時，也把傷寒論研究引向歧路。因

17、此，出現(xiàn)了這樣一種奇怪的現(xiàn)象，傷寒論本身非常簡單，但是，經(jīng)過名家解讀后的傷寒論顯得復(fù)雜無比，原本實(shí)用性極強(qiáng)的傷寒論變得高深莫測，不敢應(yīng)用。疾病的診療體系一般由：病因證狀(包含部位)病性治法藥方組成。但在傷寒論的治療體系中是與病因脫鉤的。原因如下：證狀是疾病的外部表現(xiàn)(或者病人自覺)，易于辨識；經(jīng)過張仲景提煉的三部上的典型證狀是與三部上病性的虛、實(shí)、寒、熱是一一對應(yīng)的，即典型證狀已完全反映病性，關(guān)系簡單而確切，因此，識證狀就知道病性。因?yàn)橹畏ㄅc病性相反，所以得病性就得治法。病性只與典型證狀直接相關(guān)；即一旦典型證狀確定，病性就確定了，病性確定，治法與用藥就確定了。從滿足確定病性的需要來看，沒有必要

18、再牽涉病因。治病只需識病性，識病性只需要識證狀證狀本身具有獨(dú)立性、可見性和客觀性，不因病因的可知與否而改變。盡管病因決定證狀，但是證狀自立，識證狀無需病因。病因與病性無直接關(guān)系，病因不直接影響病性。病因通過證狀聯(lián)系病性，但病因是隱藏的，不易識別，主要靠推理，而且，依靠證狀推病因再來推斷病性，是舍近求遠(yuǎn)，是多此一舉。病因存在不確定性病因與證狀是多值性關(guān)系，即不同病因可以產(chǎn)生不同證狀也可能產(chǎn)生同一種證狀；亦即從證狀反求病因還存在不確定性；病因?qū)τ诹私饧膊∪绾涡纬捎幸?，但是從?jù)病性用藥的治療法來說，屬于多余。沒有必要牽涉復(fù)雜、還不確定的病因來診療。病因證治法存在的推測性、多值性、隱藏性、不易識別性、

19、多余性，這就是傷寒論中為何基本不見病因，或者說不采用病因法的緣故。證狀自立，識證狀無需病因歷史上對于傷寒論究竟為狹義傷寒還是廣義傷寒(包括了一切雜病)一直爭論不休，沒有結(jié)果，主要原因還是沒有弄清傷寒論的理論體系。證有證因，病有病因，這是毫無疑義的，最籠統(tǒng)的病因分類可以是內(nèi)因與外因了，對應(yīng)疾病的分類為外感與雜病。傷寒論既然與病因脫鉤，因此，以病因分類疾病的方法也就失去了存在的依據(jù)與必要。因此，也就無所謂針對傷寒還是雜病，是狹義傷寒還是廣義傷寒。如果，還是非得說，那它就是治一切病的方法，或者說它適用于廣義傷寒。治病無需病因，體系自成廣義傷寒論 總目標(biāo)： 解決病與方之間的關(guān)系 這歷來是醫(yī)學(xué)的核心和難

20、題歷經(jīng)數(shù)百、千年人體試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)方具有最可靠的療效。傷寒論的目地就是建立一套病藥相對的理論體系。傷寒論診療體系，首先對疾病的部位、證狀、病性進(jìn)行高度凝練與抽象。病定位于三部，根據(jù)各部病性的虛、實(shí)、寒、熱規(guī)范典型證狀。病性向前連接三部典型證狀，向后直接溝通治則。病性為核心，但病性又極其簡單。傷寒論的用藥取自歷代行之有效的經(jīng)驗(yàn)方。這套體系建立后，無論認(rèn)識疾病的部位 、典型證狀、疾病的性質(zhì)還是立法、開方都變得十分簡單。通過這套系統(tǒng)，張仲景打通了從識病到用藥的全過程通道。牢牢掌控了病證與經(jīng)驗(yàn)方之間確切的關(guān)系，確保診治疾病的準(zhǔn)確性和最佳療效。5. 傷寒論診治體系 總思路：分解與合成是處理復(fù)雜問題的普遍方法

21、 從復(fù)雜問題中提煉出具有典型意義的簡單問題，從典型中找出規(guī)律，進(jìn)而由解決簡單問題而發(fā)展到解決復(fù)雜問題。這是科學(xué)研究的一般方法。把復(fù)雜問題化解成多個簡單問題，簡單問題可以合成為復(fù)雜問題。與之對應(yīng)，科學(xué)研究就是要從簡單問題對應(yīng)的基本模型來發(fā)展出構(gòu)建解決復(fù)雜問題的模型。比如，微積分處理復(fù)雜自然科學(xué)問題的一般方法，就是從復(fù)雜的整體中劃分出微元，然后對微元建立方程，再采用積分方法回歸復(fù)雜問題的處理方法，就充分體現(xiàn)了解決復(fù)雜問題的分解(微分)與合成(積分)的原理。傷寒論的成就同樣體現(xiàn)了這種科學(xué)的處理方法。 總思路：采用分解與合成構(gòu)建中醫(yī)學(xué)體系所有的疾病，不管是外感、內(nèi)傷，還是外感內(nèi)傷聯(lián)合致病的疾病，按照傷

22、寒論，據(jù)疾病發(fā)生的部位及其在相應(yīng)部位上表現(xiàn)出證狀的虛實(shí)寒熱特性歸類出陰陽屬性，而都可以納入六經(jīng)六類疾病譜內(nèi)。六類疾病譜具有相對穩(wěn)定性； (以下內(nèi)容詳參劉紹武三部六病學(xué)說) 六類疾病譜進(jìn)一步可以分成12種典型證。12種典型證是最基本證，是疾病類型的最小單位。相當(dāng)于微積分中組成整體的微元，相當(dāng)于建筑中的磚塊；有了六經(jīng)病與12種典型證的科學(xué)識病的方法，就可以通過分解與合成的方法來處理一般性的疾病。復(fù)雜的疾病表現(xiàn)為各種基本證的聚合。復(fù)雜的疾病因此可以按照三種方法處理：不同經(jīng)病與經(jīng)病的組合，不同經(jīng)病與證的組合，不同證與證的組合。對應(yīng)地，單證用單方，合病用合方。5.1 疾病的基本屬性 疾病的基本屬性包括疾

23、病發(fā)生的部位，疾病在特定部位上反映的證狀，以及疾病的本質(zhì)病性三個方面。5.1.1 疾病的部位三部疾病必有其表現(xiàn)證狀的部位， 傷寒論對于疾病部位按照三大部分劃分，即表部、里部與半表半里。表部指身體的體表（包括頭部、四肢）；里部是指身體的內(nèi)表面，如呼吸與消化系統(tǒng)；半表半里指除了表和里以外的體內(nèi)部分，或者指五藏。5.1.3 疾病的基本證狀疾病的基本證狀系于特定的部位。三部各有虛實(shí)寒熱的基本證，共12證。表部：虛證、寒證、熱證、實(shí)證里部：虛證、寒證、熱證、實(shí)證半表半里部：虛證、寒證、熱證、實(shí)證疾病的性質(zhì)具體是虛實(shí)寒熱四種，抽象為陰陽兩類。其中虛寒為陰類，實(shí)熱為陽類。虛實(shí)寒熱與特定證狀相聯(lián)系。5.1.2

24、 疾病的性質(zhì)陰陽與虛實(shí)寒熱*表部四證虛證：手足冷、脈細(xì)寒證： 惡寒、肢節(jié)痹痛熱證：發(fā)熱惡寒實(shí)證：無汗而喘 5.2 12種基本證(1)虛證：腹?jié)M寒證：時腹自痛熱證：日甫潮熱實(shí)證：胃家實(shí)*里部四證虛證：心動悸寒證：背惡寒熱證：胸中煩熱實(shí)證：胸中煩滿*半表半里部四證*表部四證+主藥虛證：手足冷、脈細(xì)當(dāng)歸、甘草寒證： 惡寒、肢節(jié)痹痛桂枝、甘草熱證：發(fā)熱惡寒葛根、甘草實(shí)證：無汗而喘麻黃、甘草 5.2 12種基本證(2)對應(yīng)的主藥虛證：腹?jié)M蒼術(shù)、甘草寒證：時腹自痛干姜、甘草熱證：日甫潮熱大黃、甘草實(shí)證：胃家實(shí)芒硝、甘草*里部四證+主藥虛證：心動悸人參、甘草寒證：背惡寒附子熱證：胸中煩熱黃芩、甘草實(shí)證：胸中

25、煩滿柴胡、甘草*半表半里部四證+主藥1）表虛證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 虛、 補(bǔ)手足冷、脈細(xì)藥方當(dāng)歸(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào)) 表虛證 隱含2）表寒證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 寒 、 溫惡寒、肢節(jié)痹痛藥方桂枝(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào)) 表寒證 隱含3）表熱證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 熱、 解熱發(fā)熱惡寒藥方葛根(去熱)甘草(協(xié)調(diào)) 表熱證 隱含4）表實(shí)證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 實(shí) 去實(shí)無汗而喘藥方麻黃(去實(shí))甘草(協(xié)調(diào)) 表實(shí)證 隱含5）里虛證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 虛、 補(bǔ) 腹?jié)M藥方蒼術(shù)(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào)) 里虛證 隱含6）里寒證之理、法

26、、方、藥部位證狀治法病性 表部 寒、 溫時腹自痛藥方干姜( 溫)甘草(協(xié)調(diào)) 里寒證 隱含7）里熱證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 熱、 去熱日甫潮熱藥方大黃(去熱)甘草(協(xié)調(diào)) 里熱證 隱含8）里實(shí)證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 實(shí) 、 去實(shí) 胃家實(shí)藥方芒硝(瀉)甘草(協(xié)調(diào)) 里實(shí)證 隱含9）半表半里虛證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 虛、 補(bǔ) 心動悸藥方人參(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào)) 半表半里虛證 隱含部位證狀治法病性 表部 寒、 熱 背惡寒藥方附子(熱) 半表半里寒證 隱含10）半表半里寒證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 熱、 去熱胸中煩熱藥方黃芩(去熱)甘草(

27、協(xié)調(diào)) 半表半里熱證 隱含11）半表半里熱證之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 實(shí) 、 去實(shí)胸中煩滿藥方柴胡(去實(shí))甘草(協(xié)調(diào)) 隱含12）半表半里實(shí)證之理、法、方、藥半表半里實(shí)證5.3 六類基本病(六經(jīng)病)的理法方藥六經(jīng)采用三陰三陽表示。是對12種基本證的基本組合。太陽病表部的實(shí)、熱性質(zhì)的??；少陽病半表半里部的實(shí)、熱性質(zhì)的??；陽明病里部的實(shí)、熱性質(zhì)的??；太陰病里部的虛、寒性質(zhì)的?。簧訇幉“氡戆肜锊康奶?、寒性質(zhì)的??；厥陰病表部的虛、寒性質(zhì)的??；1)太陽病之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 熱、 實(shí)解熱，去實(shí)發(fā)熱惡寒無汗而喘藥方葛根(去熱)麻黃(去實(shí))甘草(協(xié)調(diào)) 太陽病 隱含太陽病是表

28、熱與表實(shí)證的組合 太陽病是表部，實(shí)、熱性質(zhì)的基本疾病。具有惡寒、肢節(jié)痹痛和無汗而喘的證狀。其中，惡寒、肢節(jié)痹痛的證狀具有表熱的性質(zhì)，無汗而喘的證狀具有表實(shí)的性質(zhì)。2) 陽明病之理、法、方、藥部位證狀治法病性 里部 熱、 實(shí)去實(shí)，解熱日甫潮熱 胃家實(shí)藥方大黃(去熱)芒硝(去實(shí))甘草(協(xié)調(diào)) 陽明病 隱含陽明病是里熱與里實(shí)證的組合 陽明病是里部，實(shí)、熱性質(zhì)的基本疾病。具有胃家實(shí)和日甫潮熱的證狀。其中，胃家實(shí)證狀具有里實(shí)的性質(zhì)，日甫潮熱的證狀具有里熱的性質(zhì)。3) 少陽病之理、法、方、藥部位證狀治法病性 半表半里部 熱、 實(shí)去實(shí)，解熱胸中煩滿胸中煩熱藥方黃芩(去熱)柴胡(去實(shí)) 甘草(協(xié)調(diào)) 少陽病

29、隱含少陽病是半表半里熱與半表半里實(shí)證的組合 少陽病是半表半里部，實(shí)、熱性質(zhì)的基本疾病。具有胸中煩熱、胸中煩滿的證狀。其中，胸中煩滿證狀和胸中煩熱的證狀分別具有半表半里實(shí)與半表半里熱的性質(zhì)4)太陰病之理、法、方、藥部位證狀治法病性 里部 寒、 虛 溫， 補(bǔ)時腹自痛 腹?jié)M藥方干姜(溫)蒼術(shù)(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào)) 太陰病 隱含太陰病是里寒與里虛證的組合 太陰病是里部，虛、寒性質(zhì)的基本疾病。具有時腹自痛和腹?jié)M的證狀。其中，時腹自痛證狀具有里寒的性質(zhì)，腹?jié)M的證狀具有里虛的性質(zhì)。5) 少陰病之理、法、方、藥部位證狀治法病性 半表 半里部 寒、 虛 溫， 補(bǔ) 背惡寒 心動悸藥方附子(溫)人參(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào))

30、少陰病 隱含少陰病是半表半里寒與半表半里虛證的組合 少陰病是半表半里部，虛、寒性質(zhì)的基本疾病。具有心動悸和背惡寒的證狀。其中，心動悸的證狀具有半表半里虛的性質(zhì)，背惡寒的證狀具有半表半里寒的性質(zhì)。6)厥陰病之理、法、方、藥部位證狀治法病性 表部 寒、 虛 溫， 補(bǔ)惡寒、肢節(jié)痹痛，手足冷、脈細(xì)藥方桂枝(溫)當(dāng)歸(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào)) 厥陰病 隱含厥陰病是表寒與表虛證的組合 厥陰病是表部，虛、寒性質(zhì)的基本疾病。具有惡寒、肢節(jié)痹痛,手足冷、脈細(xì)的證狀。其中，惡寒、肢節(jié)痹痛證狀具有表寒的性質(zhì)，手足冷、脈細(xì)的證狀具有表虛的性質(zhì)。傷寒論從紛繁復(fù)雜的疾病中提煉出基本證(12種,據(jù)劉紹武三部六病論)組成基本病(六種

31、)，從基本病合成復(fù)雜病。基本證對應(yīng)基本病性，基本病性對應(yīng)基本藥物；基本病對應(yīng)基本方；復(fù)合病分解成基本病，就可以用基本方組合成治療復(fù)合病的復(fù)合方。由此診治學(xué)術(shù)體系變得十分簡單而清晰。5.4 基本證與基本藥、復(fù)合證與復(fù)合方的關(guān)系15.5 復(fù)雜病的分解與合成1 復(fù)雜病指多種疾病及證的組合。其中包括12單證組成的六個基本病(六經(jīng)病)，基本病與基本病的組合，多個基本病的組合，基本病與單證的組合，基本病與多證的組合，兩種基本病與單證的組合。由于六經(jīng)病只是兩種基本證的固定組合，因此，實(shí)際上任何復(fù)雜病都是各種基本證的組合而已。經(jīng)過數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，12單證的各種總組合數(shù)為4088個(見表一)。 三部六病*醫(yī)學(xué)講稿中劉

32、紹武給出了： *60種基本證的復(fù)合(僅考慮兩部證組合)； *20種基本病的復(fù)合； *60種基本病與基本證的復(fù)合。 這樣加上12種單證，6種基本病，總和已有158種病。5.5 復(fù)雜病的分解與合成1 表一的4088個組合證中含有許多的六經(jīng)病、六經(jīng)病的組合、六經(jīng)病與單證或多證的組合，尚來不及統(tǒng)計(jì)。學(xué)會了組合的方法，不需記住組合的結(jié)果，就可以應(yīng)對這4088種病了。 由此可見，傷寒論對疾病關(guān)系的認(rèn)識是既簡單又合理，具有高度的科學(xué)性。 這4088種病還沒有考慮病因的差異。如果再按照(相同證或相同病性的)不同病因來計(jì)算病種，則可以衍變出的疾病達(dá)到數(shù)萬種(即使按照最粗放的同一種證狀的病可能有三種不同的病因，即

33、外因、內(nèi)因和內(nèi)外因聯(lián)合致病，則這種最粗的分類也可以組合出12264種病了)。這就看到了傷寒論這種與病因脫鉤的診療體系的簡單性、規(guī)范性的優(yōu)點(diǎn)了 。表一、證狀的組合數(shù)5.6.1 基本證的組合(表熱證+ )5.6 基本證的組合舉例表熱證+表虛證表熱證+表寒證表熱證+半表半里虛證表熱證+半表半里實(shí)證表熱證+半表半里寒證表熱證+半表半里熱證表熱證+里虛證表熱證+里實(shí)證表熱證+里寒證表熱證+里熱證 這里僅給出單個基本病與單個基本證之間的組合共60種，其它還有單個基本病與兩個基本證，兩個基本病與單個基本證等。5.6.2 基本證的組合(表實(shí)證+ )表實(shí)證+表虛證表實(shí)證+表寒證表實(shí)證+半表半里虛證表實(shí)證+半表半

34、里實(shí)證表實(shí)證+半表半里寒證表實(shí)證+半表半里熱證表實(shí)證+里虛證表實(shí)證+里實(shí)證表實(shí)證+里寒證太陽病+里熱證5.6 基本證的組合舉例5.6.3 基本證的組合(表虛證+ )表虛證+半表半里虛證表虛證+半表半里實(shí)證表虛證+半表半里寒證表虛證+半表半里熱證表虛證+里虛證表虛證+里實(shí)證表虛證+里寒證表虛證+里熱證5.6 基本證的組合舉例5.6.4 基本證的組合(表寒證+ )表寒證+半表半里虛證表寒證+半表半里實(shí)證表寒證+半表半里寒證表寒證+半表半里熱證表寒證+里虛證表寒證+里實(shí)證表寒證+里寒證表寒證+里熱證5.6 基本證的組合舉例5.6.5 基本證的組合(半表半里熱證+ )半表半里熱證+半表半里虛證半表半里

35、熱證+半表半里寒證半表半里熱證+里虛證半表半里熱證+里實(shí)證半表半里熱證+里寒證半表半里熱證+里熱證5.6 基本證的組合舉例5.6.6 基本證的組合(半表半里實(shí)證+ )半表半里實(shí)證+半表半里虛證半表半里實(shí)證+半表半里寒證半表半里實(shí)證+里虛證半表半里實(shí)證+里實(shí)證半表半里實(shí)證+里寒證半表半里實(shí)證+里熱證5.6 基本證的組合舉例5.6.7 基本證的組合(半表半里虛證+ )半表半里虛證+里虛證：半表半里虛證+里實(shí)證半表半里虛證+里寒證：半表半里虛證+里熱證：5.6.8 基本證的組合(半表半里寒證+ )半表半里寒證+里虛證：半表半里寒證+里實(shí)證半表半里寒證+里寒證：半表半里寒證+里熱證：5.6 基本證的組

36、合舉例5.6.9 基本證的組合(里熱證+ )里熱證+里虛證：里熱證+里寒證：里實(shí)證+里寒證：里實(shí)證+里虛證5.6 基本證的組合舉例二證相合舉例表實(shí)+半表半里熱合證之理、法、方、藥部位 證狀治法 病 性 表部 實(shí) 去實(shí)無汗而喘藥方麻黃(去實(shí))甘草(協(xié)調(diào)) 表實(shí)證 半表半里部 熱 解熱胸中煩熱黃芩(去熱)甘草(協(xié)調(diào)) 半表半里熱證 +即具有發(fā)熱惡寒、胸中煩熱證狀的疾病為表熱證、半表半里熱證的合證，處方藥為：麻黃、黃芩、甘草。原來經(jīng)方醫(yī)生的藥方是這么出來的！三證相合舉例表熱+半表半里熱+里實(shí)合證之理、法、方、藥部位 證狀治法 病 性 表部 熱 去熱發(fā)熱惡寒藥方葛根(去實(shí))甘草(協(xié)調(diào)) 表熱證 半表半

37、里部 熱 解熱胸中煩熱黃芩(去熱)甘草(協(xié)調(diào)) 里部 實(shí) 去實(shí) 胃家實(shí)芒硝(去實(shí))甘草(協(xié)調(diào)) 半表半里熱證里實(shí)證 + +即具有發(fā)熱惡寒、胸中煩熱、胃家實(shí)證狀的疾病為表熱證、半表半里熱證、里實(shí)證的合證，處方藥為：葛根、黃芩、芒硝、甘草。原來經(jīng)方醫(yī)生的藥方是這么出來的！5.1.1 基本病的組合 5.7 基本病的組合舉例太陽病+少陽病+陽明病太陽病+少陽病+太陰病太陽病+少陰病+陽明病太陽病+少陰病+太陰病厥陰病+少陽病+陽明病厥陰病+少陽病+太陰病厥陰病+少陰病+陽明病厥陰病+少陰病+太陰病太陽病+少陽?。禾柌?陽明病：太陽病+少陰病太陽病+太陰?。贺赎幉?少陽?。贺赎幉?陽明?。贺赎幉?少陰

38、?。贺赎幉?太陰病少陽病+陽明?。荷訇柌?太陰病:少陰病+陽明病:少陰病+太陰病:(1)太陽+少陽+陽明合病之理、法、方、藥舉例部位 證狀治法 病 性 表部 熱 實(shí)去實(shí)，解熱發(fā)熱惡寒無汗而喘藥方麻黃(去實(shí))葛根(去熱)甘草(協(xié)調(diào)) 太陽病 半表半里部 熱 實(shí)去實(shí)，解熱胸中煩滿胸中煩熱黃芩(去熱)柴胡(去實(shí)) 甘草(協(xié)調(diào)) 里部 熱 實(shí)去實(shí)，解熱日甫潮熱 胃家實(shí)大黃(去熱)芒硝(去實(shí))甘草(協(xié)調(diào)) 少陽病陽明病 + +即具有發(fā)熱惡寒、無汗而喘、胸中煩滿、胸中煩熱、日甫潮熱、胃家實(shí)證狀的疾病為太陽、少陽、陽明合病，處方藥為：麻黃、葛根、黃芩、柴胡、大黃、芒硝、甘草。原來經(jīng)方醫(yī)生的藥方是這么出來的！

39、(2)太陽+少陰+厥陰合病之理、法、方、藥舉例部位 證狀治法 病 性 表部 熱 實(shí) 去實(shí)，解熱發(fā)熱惡寒無汗而喘藥方麻黃(去實(shí))葛根(去熱)甘草(協(xié)調(diào)) 太陽病 半表半里部 寒 虛 溫， 補(bǔ) 里部 寒 虛 溫， 補(bǔ) 少陰病厥陰病 + +即具有發(fā)熱惡寒、無汗而喘、背惡寒、 心動悸、惡寒、肢節(jié)痹痛，手足冷、脈細(xì)證狀的疾病為太陽、少陰、陽明合病，處方藥為：麻黃、葛根、附子、人參、桂枝、當(dāng)歸、甘草。附子(溫)人參(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào)) 背惡寒 心動悸惡寒、肢節(jié)痹痛，手足冷、脈細(xì)桂枝(溫)當(dāng)歸(補(bǔ))甘草(協(xié)調(diào))5.8.1 基本病與基本證的組合(太陽病+ )5.8基本病與基本證的組合舉例太陽病+表虛證太陽病+表

40、寒證太陽病+半表半里虛證太陽病+半表半里實(shí)證太陽病+半表半里寒證太陽病+半表半里熱證太陽病+里虛證太陽病+里實(shí)證太陽病+里寒證太陽病+里熱證這里僅給出基本病與單個基本證的組合60種厥陰病+表熱證厥陰病+表實(shí)證厥陰病+半表半里虛證厥陰病+半表半里實(shí)證厥陰病+半表半里寒證厥陰病+半表半里熱證厥陰病+里虛證厥陰病+里實(shí)證厥陰病+里寒證厥陰病+里熱證5.8基本病與基本證的組合舉例5.8.2 基本病與基本證的組合(厥陰病+ )5.8基本病與基本證的組合舉例少陽病+表虛證少陽病+表寒證少陽病+表熱證少陽病+表實(shí)證少陽病+半表半里虛證少陽病+半表半里寒證少陽病+里虛證少陽病+里實(shí)證少陽病+里寒證少陽病+里熱證5.8.3 基本病與基本證的組合(少陽病+ )5.8基本病與基本證的組合舉例少陰病+表虛證少陰病+表