microventionLVIS顱內(nèi)支架課件-PPT

1、泰爾茂microventionLVIS顱內(nèi)支架新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架支架尺寸 (體外打開(kāi)直徑)5.5 mm, 4.5 mm & 3.5 mm1 mm 順應(yīng)性網(wǎng)孔輸送系統(tǒng)Headway 21 微導(dǎo)管更強(qiáng)的可視性支架本體: 2 條不透射線鉭絲近端: 4 個(gè)標(biāo)記點(diǎn)遠(yuǎn)端: 4 個(gè)標(biāo)記點(diǎn)近端2 mm擴(kuò)口長(zhǎng)度遠(yuǎn)端2 mm擴(kuò)口長(zhǎng)度LVIS 裝置概述裝置編織絲交叉 兩端擴(kuò)口不透射線鉭絲推送桿核心材料推送桿頭端外徑推送桿頭端絲長(zhǎng)度LVIS1642鎳鈦0.00610 mm輸送桿擴(kuò)口不透射線鉭絲推送桿頭端支架本體擴(kuò)口工作長(zhǎng)度總長(zhǎng)度推送桿直徑 .0175”輸送桿直徑 .0035”LVIS 新一代動(dòng)脈瘤輔助支架產(chǎn)品名

2、稱體外打開(kāi)直徑 x 總長(zhǎng)度 (mm)產(chǎn)品編碼不同血管直徑下的總長(zhǎng)度 / 工作長(zhǎng)度(mm) 2.02.53.03.54.04.55.05.5LVIS3.5 x 17212517-CAS25 / 2123 / 1920 / 1617 / 13LVIS3.5 x 22212525-CAS35 / 3132 / 2827 / 2322 / 18LVIS4.5 x 18213015-CAS28 / 2426 / 2222 / 1818 / 14LVIS4.5 x 23213025-CAS40 / 3636 / 3231 / 2723 / 19LVIS4.5 x 32213041-CAS57 / 5352

3、 / 4844 / 4032 / 28LVIS5.5 x 30214035-CAS51 /4745 / 4139 / 3530 / 26LVIS5.5 x 33214049-CAS58 / 5451 / 4743 / 3933 / 29LVIS 與Headway 21 微導(dǎo)管兼容尺寸表選擇合適的支架尺寸避免超過(guò)實(shí)際尺寸1.5mm如果推擠LVIS可以多0.3mm的直徑考慮長(zhǎng)度的短縮產(chǎn)品改進(jìn)釋放更加簡(jiǎn)單更高的徑向支撐力更大角度的編織結(jié)構(gòu)更加平均的標(biāo)記點(diǎn)分布2 mm擴(kuò)口長(zhǎng)度金屬覆蓋率更高23%金屬覆蓋率適用范圍更廣能夠適用于MCA/ACA/A-Com等血管新版本 舊版本產(chǎn)品改進(jìn)新版本 舊版本新版本具

4、有更高的金屬覆蓋率產(chǎn)品改進(jìn)新版本 舊版本新版本提供了比之前舊版本更加平均的標(biāo)記點(diǎn)分布近端遠(yuǎn)端推送技術(shù)在血管分叉處時(shí)，如果可能，可以在LVIS支架部分打開(kāi)的情況下，通過(guò)推送微導(dǎo)管遠(yuǎn)端獲得更多的瘤頸覆蓋推送微導(dǎo)管遠(yuǎn)端LVIS擴(kuò)張不透射線鉭絲支架成功放置的關(guān)鍵提示(在分叉處)1.推出支架確定遠(yuǎn)端打開(kāi)2.回拉微導(dǎo)管使得支架貼合血管彎曲的內(nèi)側(cè)壁3. 推送支架4. 同時(shí)推送微導(dǎo)管和支架，使得支架充分?jǐn)U開(kāi)5.推出支架，完全釋放分叉處的推送技術(shù)在運(yùn)用推送技術(shù)前，確保支架遠(yuǎn)端部分已經(jīng)貼合血管壁確保支架近端部分沒(méi)有接觸到血管壁 不要過(guò)度壓縮支架金屬覆蓋率比較 血流導(dǎo)向支架提供20-40%的金屬覆蓋率(Data o

5、n file at MicroVention)*Krischek et al. A Comparison of Functional and Physical Properties Minim Invas Neurosurg 2011; 54: 21 28* LVIS / LVIS Jr. EnterpriseNeuroForm總病例數(shù)302829 術(shù)中及裝置相關(guān)的嚴(yán)重不良事件1 (3.3%)7 (25%)12 (41.4%)術(shù)前動(dòng)脈瘤數(shù)量N=313N=28N=30長(zhǎng)度7.2 3.88.2 + 4.9Not Available寬度6.7 3.18.6 + 4.07.4 (2.1 20)瘤頸4.

6、6 1.85.3 + 1.64.9 (2.1 11.0)6個(gè)月動(dòng)脈瘤平均閉塞率 95% 19.0 (28)92.0% + 13.9 (25)Not Available即刻閉塞率100%17% (5/30)0.0% (0/24)56.7% (17 / 30)95% - 99%Not AvailableNot Available43.3% (13 / 30)90%-99%50% (15/30)58.3% (14/24)Not Available90%33% (10/30)41.7% (10/24)Not Available6個(gè)月后閉塞率100%75% (21/28)36% (9/25)69.2%

7、(18 / 26)95% - 99%Not AvailableNot Available30.8% (8 / 26)90%-99%18% (5/28)28% (7/25)Not available1.5mm允許的最大相差Over 90合適的尺寸確保支架覆蓋瘤頸兩端至少7mm以上7 mm7 mm推薦提示當(dāng)放置彈簧圈微導(dǎo)管時(shí)更推薦“Jailing”而不是微導(dǎo)管穿越網(wǎng)孔LVIS不能做Y型支架釋放一定要緩慢雙抗用藥不同血管直徑下的總長(zhǎng)度 / 工作長(zhǎng)度(mm)(Data on file at MicroVention)與激光雕刻支架相比,LVIS更傾向于選擇小型號(hào)的尺寸7% (17 / 30)普拉格雷每

8、天5-10 mg 口服后給予60 mg口服(負(fù)荷量) ( 和阿司匹林)支架放置前造影顯示大腦中動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤在LVIS推送過(guò)程中，任何時(shí)候遇到阻力，請(qǐng)撤出整個(gè)LVIS支架并更換新支架。Not available當(dāng)LVIS支架到達(dá)指定位置后，繼續(xù)緩慢回撤微導(dǎo)管，使支架遠(yuǎn)端擴(kuò)口完全打開(kāi)。在推送LVIS支架從導(dǎo)入鞘進(jìn)入到微導(dǎo)管時(shí)要非常小心，不能旋轉(zhuǎn)輸送導(dǎo)絲，旋轉(zhuǎn)后的支架將不能被使用P2Y12 受體拮抗劑;50%的LVIS支架仍然在導(dǎo)入鞘中如果預(yù)判發(fā)現(xiàn)支架近端著陸點(diǎn)不理想，可以通過(guò)回收支架重新釋放輕輕回撤微導(dǎo)管，緩慢將LVIS支架從微導(dǎo)管中推送（推/拉技術(shù)），在推/拉技術(shù)的操作中，確保LVIS支架頭端

9、的穩(wěn)定性病例回顧: 眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤LVIS 與Headway 21 微導(dǎo)管兼容這個(gè)角度能夠很好觀察到動(dòng)脈瘤瘤頸以及方便輸送彈簧圈微導(dǎo)管病例回顧: 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤完全回收，并且推送導(dǎo)絲也在導(dǎo)通過(guò)輕輕的推擠支架達(dá)到更好的貼壁8% (8 / 26)臨床病例管理病例回顧: 眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤AB這個(gè)角度能夠決定支架的遠(yuǎn)近著陸點(diǎn)、看到血管彎曲形態(tài)以及方便測(cè)量血管直徑這個(gè)角度能夠很好觀察到動(dòng)脈瘤瘤頸以及方便輸送彈簧圈微導(dǎo)管病例回顧: 眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤AB觀察支架放置的最佳角度 這個(gè)角度可以很好觀察到支架瘤頸對(duì)瘤頸的覆蓋以及支架近端的貼壁分叉處覆蓋這個(gè)病例6個(gè)月后的造影隨訪顯示， 在分叉處的血流是通暢的病例回顧

10、: 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤AB支架放置前造影顯示大腦中動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤放置LVIS 4.5x23后的造影顯示在被支架覆蓋的血管分叉處血流非常通暢病例回顧: 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤AB支架放置前造影顯示大腦中動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤6個(gè)月后的造影隨訪顯示， 在被支架覆蓋的血管分叉處血流是通暢的支架選擇提示1/2與激光雕刻支架相比,LVIS更傾向于選擇小型號(hào)的尺寸產(chǎn)品包裝尺寸體外打開(kāi)直徑目標(biāo)血管范圍備注LVIS 3.5x223.5 mm2.0 3.7 mm(擠壓時(shí)可達(dá)到3.7 mm )當(dāng)血管彎曲超過(guò)90，而支架尺寸大過(guò)血管支架1.5mm時(shí)，不推薦使用LVIS 4.5x234.5 mm3.0 4.7 mm(擠壓時(shí)可達(dá)到4.

11、7 mm)當(dāng)血管彎曲超過(guò)90，而支架尺寸大過(guò)血管支架1.5mm時(shí)，不推薦使用NeuroForm 4.0 x204.5 mm3.5 4.0 mm比推薦血管尺寸最少大0.5mmEnterprise 4.5x224.5 mm2.0 4.0 mm比推薦血管尺寸最少大0.5mm支架選擇提示2/2從造影圖像中測(cè)量的血管直徑因?yàn)闆](méi)有校正可能與實(shí)際尺寸有偏差通過(guò)不同的角度測(cè)量能夠得到更加精準(zhǔn)的尺寸較小尺寸好過(guò)較大尺寸病例回顧: 床突前動(dòng)脈瘤AB血管測(cè)量：遠(yuǎn)端3.2mm，近端3.6mm血管測(cè)量: 遠(yuǎn)端3.5mm，近端3.9mm所以近端血管測(cè)量結(jié)果可根據(jù)下面所得:(3.6 + 4.0)/2 = 3.7 mm LV

12、IS 3.5 x 24病例回顧: 床突前動(dòng)脈瘤AB多枚彈簧圈在支架部分釋放覆蓋瘤頸的輔助下填塞通過(guò)輕輕的推擠支架達(dá)到更好的貼壁 藥物管理支架在釋放至總長(zhǎng)度的80%前都可回收不同血管直徑下的總長(zhǎng)度 / 工作長(zhǎng)度(mm)通過(guò)3D造影圖分析血管的走行在血管分叉處時(shí)，如果可能，可以在LVIS支架部分打開(kāi)的情況下，通過(guò)推送微導(dǎo)管遠(yuǎn)端獲得更多的瘤頸覆蓋將導(dǎo)入鞘遠(yuǎn)端部分插入止血閥中并不同血管直徑下的總長(zhǎng)度 / 工作長(zhǎng)度(mm)這個(gè)病例6個(gè)月后的造影隨訪顯示， 在分叉處的血流是通暢的當(dāng)支架的離開(kāi)標(biāo)記進(jìn)入到止血閥中時(shí)，必須小心推送LVIS支架，這時(shí)開(kāi)始踩線進(jìn)行透視P2Y12 受體拮抗劑;定位微導(dǎo)管位置，微導(dǎo)管頭

13、端的不透射線標(biāo)記點(diǎn)，應(yīng)最少超過(guò)動(dòng)脈瘤瘤頸7mmNot Available術(shù)中及裝置相關(guān)的嚴(yán)重不良事件替卡格雷 (Brilinta)從造影圖像中測(cè)量的血管直徑因?yàn)闆](méi)有校正可能與實(shí)際尺寸有偏差支架尺寸 (體外打開(kāi)直徑)放置支架的最佳工作角度常常與放置彈簧圈的最佳工作角度不同_當(dāng)保持遠(yuǎn)端擴(kuò)口部分打開(kāi)時(shí)，緩慢回撤微導(dǎo)管，對(duì)LVIS支架遠(yuǎn)端進(jìn)行定位松開(kāi)止血閥，推送導(dǎo)入鞘進(jìn)入微導(dǎo)管接口，直到不能沒(méi)有空隙不能前進(jìn)為止，然后再次鎖緊止血閥_對(duì)需要進(jìn)行神經(jīng)介入治療的患者，需考慮典型的藥物管理（抗凝及抗血小板藥物）藥物管理對(duì)需要進(jìn)行神經(jīng)介入治療的患者，需考慮典型的藥物管理（抗凝及抗血小板藥物）當(dāng)患者對(duì)抗凝或抗血小

14、板藥物無(wú)效時(shí)，不要使用LVIS/LVIS Jr抗血栓藥物的作用機(jī)制抗凝劑 (阻礙血纖維蛋白的生成)肝素低分子肝素直接的凝血酶抑制劑華法林 (華法林納片)抗血小板藥物 (阻止血小板聚集)阿司匹林(ASA)P2Y12 受體拮抗劑;氯吡格雷 (波立維)噻氯匹啶(抵克立得)普拉格雷 (Effient)替卡格雷 (Brilinta)GIIb/IIIa 受體拮抗劑:阿昔單抗 (ReoPro)替羅非班 ( Aggrastat)依替巴肽 (Integrilin)監(jiān)測(cè) (ACT)抗凝(肝素） 術(shù)中維持ACT ( 2-2.支架直徑超過(guò)血管中段直徑1.繼續(xù)推送支架進(jìn)入微導(dǎo)管，直到推送桿近端的頭端進(jìn)入導(dǎo)入鞘。3% (

15、13 / 30)當(dāng)想看支架近端是否貼壁時(shí)請(qǐng)多參考幾個(gè)不同的角度如果預(yù)判發(fā)現(xiàn)支架近端著陸點(diǎn)不理想，可以通過(guò)回收支架重新釋放輕輕回撤微導(dǎo)管，緩慢將LVIS支架從微導(dǎo)管中推送（推/拉技術(shù)），在推/拉技術(shù)的操作中，確保LVIS支架頭端的穩(wěn)定性GP IIb/IIIa 受體拮抗劑: 當(dāng)需要時(shí)，使用例如阿昔單抗(ReoPro), 替羅非班, (Aggrastat) ,依替巴肽 (Integrilin) (術(shù)者決定)5-2hours): 阿司匹林 325mg (口服,IR) +氯吡格雷 600mg 口服擇期患者：阿司匹林 81-325mg+ 氯吡格雷 75mg 口服7-10天新版本提供了比之前舊版本更加平均的

16、標(biāo)記點(diǎn)分布Not Available導(dǎo)入鞘必須完全前進(jìn)到無(wú)法再推送為止，不能留有空隙，確保LVIS支架能夠進(jìn)入微導(dǎo)管監(jiān)測(cè) (ACT)抗凝(肝素） 術(shù)中維持ACT ( 2-2.預(yù)判&重新定位支架近端著陸點(diǎn)定位微導(dǎo)管位置，微導(dǎo)管頭端的不透射線標(biāo)記點(diǎn)，應(yīng)最少超過(guò)動(dòng)脈瘤瘤頸7mm瘤頸兩端至少7mm的覆蓋_LVIS 與Headway 21 微導(dǎo)管兼容不要使用腸溶阿司匹林替卡格雷 (Brilinta)在LVIS推送過(guò)程中，任何時(shí)候遇到阻力，請(qǐng)撤出整個(gè)LVIS支架并更換新支架。如果預(yù)判發(fā)現(xiàn)支架近端著陸點(diǎn)不理想，可以通過(guò)回收支架重新釋放松開(kāi)止血閥，推送導(dǎo)入鞘進(jìn)入微導(dǎo)管接口，直到不能沒(méi)有空隙不能前進(jìn)為止，然后再

17、次鎖緊止血閥與激光雕刻支架相比,LVIS更傾向于選擇小型號(hào)的尺寸Enterprise_支架放置前造影顯示大腦中動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤LVIS 新一代動(dòng)脈瘤輔助支架繼續(xù)推送支架進(jìn)入微導(dǎo)管，直到推送桿近端的頭端進(jìn)入導(dǎo)入鞘。新版本提供了比之前舊版本更加平均的標(biāo)記點(diǎn)分布7% (17 / 30)監(jiān)測(cè) (ACT)抗凝(肝素） 術(shù)中維持ACT ( 2-2.病例回顧: 床突前動(dòng)脈瘤導(dǎo)入鞘必須完全前進(jìn)到無(wú)法再推送為止，不能留有空隙，確保LVIS支架能夠進(jìn)入微導(dǎo)管新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架_多枚彈簧圈在支架部分釋放覆蓋瘤頸的輔助下填塞請(qǐng)不要用過(guò)大的力量推進(jìn)。支架的抗血小板藥物管理 未破裂術(shù)前:擇期患者：阿司匹林 81-325mg+ 氯吡格雷 75mg 口服7-10天如果緊急:盡快 (最少提前1.5-2hours): 阿司匹林 325mg (口服,IR) +氯吡格雷 600mg 口服使用最新的氯吡格雷藥物(如果有任何的低反應(yīng)，沒(méi)反應(yīng)，抵抗或者過(guò)敏):普拉格雷每天5-10 mg 口服后給予60 mg口服(負(fù)荷量) ( 和阿司匹林)警告：普拉格雷患者不能用于有TIA或者卒中病史患者（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）替卡格雷9