咸寧培訓(xùn)課第一部分

1、 心律失常(xn l sh chn)武漢大學(xué)(w hn d xu)人民醫(yī)院心功能科陳元秀共一百八十一頁教學(xué)目的(md)與要求1、掌握(zhngw)常見心律失常（過早搏動、陣發(fā)性心動過速、撲動和顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯）的病因，心電圖變化，診斷與治療方法。 2、了解心律失常的分類和發(fā)病機(jī)理。 共一百八十一頁 第一節(jié) 概 述共一百八十一頁定義(dngy)心律失常(xn l sh chn)（cardiac arrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)和速度異常等任一項(xiàng)異常。共一百八十一頁【病因(bngyn)】1、心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟?。浩渲幸怨跔顒用}粥樣硬化性

2、心臟?。ê喎Q冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病（簡稱風(fēng)心病）為多見。2、發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。3、其它(qt)病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；部分病因不明。誘因：精神緊張、過度疲勞、嚴(yán)重失眠、大量煙、酒、茶、咖啡等。共一百八十一頁【發(fā)病(f bng)機(jī)理】心臟起搏傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng) 心臟的起搏傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。 共一百八十一頁Normal Pathway of Electrical Conduction共一百

3、八十一頁一、沖動發(fā)生異常(ychng)1.自律性異常2、異位沖動形成3.觸發(fā)激動：早期后除極 、延遲后除極 二、沖動傳導(dǎo)異常1.傳導(dǎo)減慢與阻滯（竇房阻滯、房室阻滯等 2.折返 ：快速心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制3.附加傳導(dǎo)途徑 三、沖動發(fā)生與傳導(dǎo)異常 共一百八十一頁 心律失常(xn l sh chn)的分類按發(fā)生原理，心律失常(xn l sh chn)分為沖動發(fā)生異常（竇性、異位）、傳導(dǎo)異常以及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。按心律失常時(shí)心率的快慢，心律失?？煞譃榭焖傩院途徛孕穆墒С?。這種分類方法簡易可行，結(jié)合臨床實(shí)際，對心律失常的診斷和防治有一定幫助。共一百八十一頁診斷(zhndun) 一、癥狀：詳細(xì)

4、追問發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無低血壓、眩暈、黑朦、昏厥或近乎昏厥、AS綜合征、抽搐(chuch)、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。共一百八十一頁二、體征：心臟聽診聽診心音了解心室搏動率的快、慢和規(guī)則與否。1、心率緩慢（60次/min）而規(guī)則的以竇性心動過緩、21或31或完全性房室傳導(dǎo)阻滯(z zh)、或竇房阻滯(z zh)、房室交接處心律為多見。 共一百八十一頁 2、心率(xn l)快速 （100次/min）而規(guī)則的常為竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴21房室傳導(dǎo)，或室性心動

5、過速。 竇性心動過速較少超過160次/min。 心房撲動伴21房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右。 共一百八十一頁 3、不規(guī)則的心律： 以過早搏動為最常見?？於灰?guī)則者以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多。 慢而不規(guī)則者以心房顫動（洋地黃治療(zhlio)后）、竇性心動過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。共一百八十一頁 心律規(guī)則(guz)而第一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動過速。共一百八十一頁三、輔助檢查1、常規(guī)心電圖：心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診

6、心律失常的重要依據(jù)。發(fā)作期：應(yīng)包括較長的或V1導(dǎo)聯(lián)記錄；判斷基本(jbn)心律是竇性還是異位；通過逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。間歇期：著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。共一百八十一頁 2、動態(tài)心電圖通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，自覺(zju)癥狀與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。共一百八十一頁 3、運(yùn)動試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷(zhndun)。但正常人運(yùn)動時(shí)也可發(fā)生期前收縮，因此，其對于心律

7、失常診斷的敏感性不如動態(tài)心電圖。方法：二級梯、運(yùn)動平板 。共一百八十一頁【治療(zhlio)】一、病因治療 包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常(ychng)病理生理功能（如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等）。共一百八十一頁二、藥物治療1、治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，按藥物對心肌細(xì)胞動作電位的作用來分類（Vaugham Williams法）。類藥抑制0相除極，曾被稱為膜抑制劑，按抑制程度強(qiáng)弱及對不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的不同影響，再分為(fn wi)a、b和c亞類，分別以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作為代表性

8、藥物。 共一百八十一頁類為腎上腺素能受體阻滯劑。類延長動作電位時(shí)限(shxin)和不應(yīng)期，以胺碘酮為代表性藥物。類為鈣內(nèi)流阻滯劑，以維拉帕米為代表性藥物。共一百八十一頁 2、緩慢心律失常：一般(ybn)選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉）。共一百八十一頁三、電學(xué)治療（一）快速心律失常的電學(xué)治療1、復(fù)律和除顫：直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動。同步直流電復(fù)律：利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電(fng din)，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，適用于心房撲動、心房顫動、

9、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)。共一百八十一頁非同步直流電除顫：可在任何時(shí)間內(nèi)放電，治療心室撲動和心室顫動時(shí)則用。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速(kui s)終止上述快速(kui s)心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。共一百八十一頁 2、心導(dǎo)管消融治療：通過心導(dǎo)管將激光、細(xì)胞毒性物質(zhì)或冷凍、射頻熱能引入心內(nèi)以消融形成折返(sh fn)環(huán)路的心肌細(xì)胞，阻斷折返(sh fn)環(huán)。共一百八十一頁（二）緩慢性心律失常的電學(xué)治療心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動；亦用于治療折返(sh fn)性快速心律失常和心室顫動，通過程序控

10、制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返(sh fn)形成。1、臨時(shí)心臟起搏：嚴(yán)重緩慢性心律失常病人的應(yīng)急搶救：心肌炎、心梗病人房室傳導(dǎo)阻滯的糾正；外科手術(shù)時(shí)的保護(hù)性應(yīng)用。2、永久心臟起搏：嚴(yán)重過緩性心律失常病人四、手術(shù)治療：手術(shù)切斷折返途徑等治療。共一百八十一頁心臟傳導(dǎo)(chundo)阻滯武漢大學(xué)人民(rnmn)醫(yī)院心內(nèi)科陳元秀共一百八十一頁Normal Pathway of Electrical Conduction共一百八十一頁心臟傳導(dǎo)阻滯(z zh)分類竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯共一百八十一頁竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯概念分級二度竇房傳導(dǎo)(chundo)阻

11、滯文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁臨床意義少見，間歇性迷走神經(jīng)亢進(jìn)電解質(zhì)紊亂(wnlun)藥物作用共一百八十一頁房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯概念(ginin)功能性與器質(zhì)性特別傳導(dǎo)現(xiàn)象意義共一百八十一頁心臟(xnzng)起搏及傳導(dǎo)共一百八十一頁正常房室(fn sh)傳導(dǎo)解剖(jipu)基礎(chǔ)電生理基礎(chǔ) 1.PA間期 2.AH間期 3.HV間期 共一百八十一頁房室阻滯(z zh)分類一度(yd)二度 二度型（莫氏型，Wenckbach） 二度型（莫氏型）三度 共一百八十一頁不同(b tn)的分類Narula共一百八十一頁QRS波寬度(kund)分類法共一百八十一頁房室傳

12、導(dǎo)阻滯(z zh)的發(fā)生原理共一百八十一頁共一百八十一頁心肌細(xì)胞的動作電位與心電圖心室(xnsh)肌細(xì)胞動作電位共一百八十一頁一度(yd)房室傳導(dǎo)阻滯共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁二度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁三度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一

13、頁共一百八十一頁共一百八十一頁共一百八十一頁高度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯共一百八十一頁偽房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯共一百八十一頁阻滯(z zh)區(qū)的心電圖定位診斷共一百八十一頁陣發(fā)性房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯共一百八十一頁伴發(fā)的心律失常(xn l sh chn)共一百八十一頁鑒別(jinbi)診斷共一百八十一頁病因(bngyn)和治療共一百八十一頁室內(nèi)(sh ni)傳導(dǎo)阻滯概述(i sh)共一百八十一頁室內(nèi)阻滯發(fā)生(fshng)原理QRS時(shí)間延長QRS形態(tài)(xngti)改變共一百八十一頁左束支分支(fnzh)阻滯共一百八十一頁右束支分支(fnzh)阻滯共一百八十一頁不完全性右束支阻滯(z

14、 zh)共一百八十一頁間歇性束支阻滯(z zh)共一百八十一頁心率(xn l)相關(guān)束支阻滯共一百八十一頁雙側(cè)束支阻滯(z zh)共一百八十一頁束支阻滯(z zh)合并心室肥厚共一百八十一頁束支阻滯(z zh)合并心肌梗塞共一百八十一頁第二節(jié) 竇性心律失常(xn l sh chn)竇性心律的心電圖特征：1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明(biomng)激動來自竇房結(jié)（即P 波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）。2、 P-R間期0.12s。3、頻率40-150次/min。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60-100次/min。共一百八十一頁竇性心動過速一、心電圖特點(diǎn) 1. P波在I、II、a

15、VF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 2. PR間期0.120.20s。 3. P波頻率大于100次/分。 二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，多無需(wx)處理。共一百八十一頁竇性心動過速P-P=R-R=0.56s，心率(xn l)107bpm目錄(ml)共一百八十一頁竇性心動過緩一、心電圖特點(diǎn)1. P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置(dozh)。2. PR間期0.120.20s。3. P波頻率小于60次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。共一百八十一頁 竇性停搏一、心電圖特點(diǎn) 在較正常PP間期顯著延長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，長的PP間期

16、與基本竇性PP間期無倍數(shù)(bish)關(guān)系。其后可出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏或逸搏心律。 二、臨床意義 治療參照竇性心動過緩。共一百八十一頁竇性停搏目錄(ml)共一百八十一頁 病態(tài)(bngti)竇房結(jié)綜合征 【概述】簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生以心動過緩為主要特征的多種心律失常和臨床癥狀。SSS病程發(fā)展大多(ddu)緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長達(dá)510年或更長。大多(ddu)于40歲以上出現(xiàn)癥狀。少數(shù)急性發(fā)作，見于急性心肌梗塞和急性心肌炎。 共一百八十一頁【病因?qū)W】文獻(xiàn)尸解資料表明心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)原因不明退行性變?yōu)镾

17、SS最常見病因。其他病因?yàn)樾募〔?、冠心病、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝(dixi)或浸潤性疾患，不少病例病因不明。合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能不全的，又稱雙結(jié)病變。同時(shí)累及左、右束支的稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。共一百八十一頁【臨床表現(xiàn)】以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其(yuq)是腦血供不足癥狀為主。1、腦：輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。 嚴(yán)重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。共一百八十一頁2、心：部分患者合并短陣室上性快速心律失常(xn l sh chn)發(fā)作，又稱慢-快綜合征。嚴(yán)

18、重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。3、腎：心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。共一百八十一頁【輔助檢查】一、心電圖1. 持續(xù)而顯著的竇性心動過緩。2. 竇性停搏和（或）竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯。3. 心動過緩心動過速綜合征。4. 交界性逸搏和（或）房室傳導(dǎo)阻滯。共一百八十一頁第一條（）（aVF）示房撲；第二條模擬V5（a）示房顫中止后心臟暫停(zn tn)長達(dá)3.96秒；第三條模擬V5（b）示短陣室上性心動過速中止后，心臟暫停(zn tn)，其后出現(xiàn)室性逸搏圖1病態(tài)(bngti)竇房結(jié)綜合征共一百八十一頁二、動態(tài)心電圖：表現(xiàn)

19、同上三、阿托品試驗(yàn)：90次/分陽性：竇房結(jié)功能減退。四、固有心率的測定五、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房傳導(dǎo)(chundo)時(shí)間：病竇綜合征患者的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRI）和竇房傳導(dǎo)(chundo)時(shí)間（SACT）常顯著超過正常高限。共一百八十一頁診斷1、心電圖和動態(tài)心電圖的典型表現(xiàn)主要依據(jù)。2、臨床癥狀與心電圖改變存在明確關(guān)聯(lián)性。3、竇房結(jié)功能測定：病竇綜合征患者的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRI）和竇房傳導(dǎo)(chundo)時(shí)間（SACT）常顯著超過正常高限。應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動過緩為主要或唯一表現(xiàn)，常難以確診為本癥。共一百八十一頁治

20、療原則：無癥狀者無需治療，有癥狀者，應(yīng)藥物(yow)治療或安裝起博器。治療：1、藥物治療：阿托品、異丙腎。2、永久性心臟起搏器。共一百八十一頁 第三節(jié) 房性心律失常(xn l sh chn)：房性期前收縮一、心電圖特點(diǎn)1. 提前發(fā)生的P波，形態(tài)(xngti)與竇性不同。2、P-R間期0.12秒。3. QRS形態(tài)有三種可能：與竇性時(shí)相同（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）。4. 不完全性代償間歇。共一百八十一頁頻發(fā)房性早搏伴室內(nèi)(sh ni)差異性傳導(dǎo)頻發(fā)房性早搏（標(biāo)記(bioj)A）提前的畸形P在前一次心搏T波上，下傳QRS波與竇性不同的為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，第一個(gè)和第八個(gè)標(biāo)記A其后無QRS波為阻滯性房性早搏共

21、一百八十一頁房性期前收縮(shu su)未下傳房性期前收縮的P波重疊于前面的T波之上，適逢房室(fn sh)結(jié)或心室的絕對不應(yīng)期，未能下傳心室共一百八十一頁二、臨床意義1、偶發(fā)的、無癥狀的房性期前收縮一般無需治療。2、發(fā)作頻繁、癥狀明顯、有器質(zhì)性心臟病，尤其可觸發(fā)室上性心動過速發(fā)作的房性期前收縮，需治療。首選藥物(yow)鎮(zhèn)靜劑、受體阻滯劑、地高辛。次選藥物普羅帕酮、維拉帕米。共一百八十一頁第三節(jié) 房性心律失常(xn l sh chn)： 房性心動過速分類(fn li) 按其發(fā)生機(jī)制分為三種：一、自律性房性心動過速二、折返性房性心動過速三、紊亂性房性心動過速 病因 器質(zhì)性、功能性、藥物毒性。共

22、一百八十一頁臨床表現(xiàn)癥狀：心悸、頭暈等。 折返性：心動過速發(fā)作起止突然。 自律性：漸增漸緩。體征：快而規(guī)則的心律（紊亂(wnlun)性房性心動過速心室律不規(guī)則），多為160220次/分。共一百八十一頁心電圖特點(diǎn)1、連續(xù)3次或3次以上的房性P波，頻率160200次/分，節(jié)律規(guī)整，P波可重疊于前一心動周期的T波內(nèi)，不易辨認(rèn)。2、QRS波與竇性激動下傳者相似，當(dāng)伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波可呈寬大畸形。3、RR間期規(guī)則，但洋地黃中毒引起者由于心房率逐漸加速，PR間期逐漸延長，故出現(xiàn)二度I型或II型房室傳導(dǎo)阻滯，如下傳比例不規(guī)則時(shí)RR間期可不(k b)相等。4、可能出現(xiàn)ST-T改變。共一百八十一頁診

23、斷確診依靠發(fā)作時(shí)的心電圖。治療1、洋地黃中毒引起者：停用洋地黃；血鉀不高者，首選氯化鉀口服；已有高血鉀或不能應(yīng)用氯化鉀者，可選用利多卡因、心得安、苯妥英鈉；心室(xnsh)率不快者，僅需停用洋地黃。2、非洋地黃中毒引起者：1）洋地黃、-受體阻滯劑 、鈣通道阻滯劑可用于減慢心室率。2）如未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，可加用a、c、III類抗心律失常藥。3）藥物治療無效時(shí)，考慮做射頻消融。共一百八十一頁心房顫動概述1、定義：心房(xnfng)顫動簡稱房顫，是指心房(xnfng)發(fā)生350600次/分不規(guī)則的沖動，引起不協(xié)調(diào)的心房肌顫動。2、分類：根據(jù)心室率快慢分為：快速率房顫（HR100次/分），緩慢性房顫（

24、HR100次/分）。根據(jù)房顫發(fā)作特點(diǎn)：陣發(fā)性房顫（房顫可自行轉(zhuǎn)復(fù)），持續(xù)性房顫（不加干預(yù)不能自行轉(zhuǎn)復(fù)），永久性房顫（房顫不能轉(zhuǎn)復(fù)，為終身房顫）。共一百八十一頁病因器質(zhì)性心血管疾病、健康者（情緒激動或運(yùn)動(yndng)）、其他病因：心臟術(shù)后或預(yù)激等。臨床表現(xiàn)1. 癥狀：與心室率快慢有關(guān)；輕者可無癥狀或輕度心慌氣短，重者有明顯心功能不全、心絞痛表現(xiàn)。病史應(yīng)注意詢問房顫發(fā)生的頻率和已經(jīng)發(fā)生的時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在正應(yīng)用的藥物，有無血栓栓塞史。共一百八十一頁2. 體征：第一心音強(qiáng)弱(qin ru)不等、心室率不規(guī)則、脈膊短絀；應(yīng)觀察有無眼球突出和雙手細(xì)震顫以排除甲亢。3. 房顫患者心室率變規(guī)

25、則的可能情況：恢復(fù)竇性心律；房速；房撲并有固定房室傳導(dǎo)比例；交界性心動過速或室速；如心室率極慢（3060次/分）并規(guī)則，可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯（最常見原因?yàn)檠蟮攸S中毒）。共一百八十一頁心電圖特點(diǎn)1. P波消失，代之以f波，頻率350600bpm。2. 心室率不規(guī)則。3. QRS形態(tài)正常。24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查對陣發(fā)性房顫的診斷有幫助，并能了解發(fā)作時(shí)最高和最低心室率。心臟超聲檢查除能發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的變化(binhu)外，還能了解心房內(nèi)有無附壁血栓存在。共一百八十一頁Af(細(xì)）目錄(ml)共一百八十一頁治療1. 控制心室率 通常情況下，當(dāng)靜息時(shí)心室率在60-80 bpm，中量運(yùn)動時(shí)90-115 b

26、pm，即被認(rèn)為是心率已經(jīng)得到控制。 常用(chn yn)藥物有：-受體阻斷劑、洋地黃、鈣通道拮抗劑、胺碘酮。 AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果提示，控制心室率可能比轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律對患者更有益處。共一百八十一頁2. 復(fù)律： 患者選擇，需綜合(zngh)考慮：房顫持續(xù)時(shí)間；心房大?。徊∫?。禁忌癥：病因未除、心房大、房顫持續(xù)時(shí)間1年、SSS無起搏器保護(hù)。 復(fù)律前的準(zhǔn)備：經(jīng)食管超聲心動圖確定有無附壁血栓；華法令：INR控制在2.03.0；肝素：緊急復(fù)律時(shí)可以應(yīng)用。 電復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù)推薦使用200 J或者更高；危險(xiǎn)主要是栓塞和心律失常。 藥物復(fù)律：奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮。共一百八十一頁3. 竇性心律的維持上述復(fù)律藥物亦可用于竇性心律的維持。4. 預(yù)防血栓栓塞 除 QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則 2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律共一百八十一頁三、治療1、病因治療：一度