高血壓腦出血護(hù)理查房-PPT課件 (2)

1、護(hù)理查房高血壓腦出血蘇芮+高血壓腦出血病史輔助檢查診斷治療病理生理概述誘因臨床表現(xiàn)護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育病史：林光富 男，65歲，龍泉人主訴：無明顯誘因突發(fā)頭昏頭痛，咳嗽，用力時加重，休息后有所緩解，頭暈頭痛10余天，加重伴走路不穩(wěn)8小時，為進(jìn)一步治療入院。 入院查體： T 37.0 P 70次/分 R 20次 BP 180/100mmHg發(fā)現(xiàn)高血壓升高2年，未服藥，未監(jiān)測血壓吸煙40年，平均20支每天，飲酒40年，平均250克每天。個人史：輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。 CT檢查能清楚顯示出血部位,血腫大小,出血擴(kuò)展方向及腦水腫范圍。診斷：1、右側(cè)小腦出

2、血。2、左側(cè)額葉腦出血。3、高血壓腦病概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時 ,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽

3、、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季病理生理：一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪 玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在 血壓驟然升高時破裂出血發(fā)病機(jī)制及病理變化：高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高

4、于平時血壓體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰分級 意識狀態(tài) 主要體征級 清醒或嗜睡 伴不同程度偏癱及/或失語級 嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱及/或失語級 淺昏迷 偏癱、瞳孔等大級 昏迷 偏癱、瞳孔等大或不等級 深昏迷 去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大腦出血后意識狀況的分級保守內(nèi)科治療保守內(nèi)科治療 適用于血腫較小或 存在手術(shù)禁忌癥的患者（1）一般治療：安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背

5、，防止肺炎、褥瘡。對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓脫水劑利尿劑（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。 （5）冬眠低溫療法（6）巴比妥治療 （7）激素治療（8）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用（9）防治并發(fā)癥小牛血清：營養(yǎng)神經(jīng)氨溴索：化痰血凝酶：止血雷尼替?。罕Ｗo(hù)胃黏膜甘露醇：脫水降顱壓護(hù)理問題： P1: 有再出血的危險 P2: 有感染的危險 P3： 有窒息的危險 P4: 電解質(zhì)紊亂 P5： 有便秘的可能 P6: 皮膚完整性受損 P7： 肢體活動能力受限 P8： 焦慮恐懼 P1:

6、有再出血的危險 與血壓升高有關(guān) I1： 避免情緒波動 2： 安排在安靜、光線柔和的單人病房 3： 密切觀察患者意識、瞳孔、 生命體征的變化。 4： 遵醫(yī)囑泵人硝酸甘油，保持血壓平穩(wěn)。 5： 注意觀察腦室引流管的引流情況.P2:有感染的危險 與手術(shù),侵入性管道及長期臥床有關(guān) I 1： 嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離原則 2： 做好管道護(hù)理. （頭部，尿管，胃管，氣管套管） 3: 減少探視，空氣消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清潔尿道口每日兩次 P3:有窒息的危險 清理呼吸道無效I 1: 氣管切開 2：及時清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通暢 P4:I 1: 監(jiān)測患者電解質(zhì)結(jié)果 2：合理

7、飲食 3：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì) 4：胃管鼻飼 電解質(zhì)紊亂 與進(jìn)食少有關(guān)P5:有便秘的可能 長期臥床致腸蠕動減弱I 1:多吃含纖維素豐富的飲食 2：三天未解大便，可給予開塞露 3：按摩腹部，鼓勵病人多活動 O6:皮膚完整性受損的可能 I 1: 應(yīng)用翻身枕頭翻身Q2H. 2：受壓處皮膚涂抹賽膚潤 3：保持床單位清潔、干燥、平整無渣屑 4：注意觀察約束帶處皮膚，勿長時間使用約束帶P7: 肢體活動能力受限 長期臥床肢體活動能力下降有關(guān) I 1：指導(dǎo)患者先從坐起，再到床邊活動 2：家屬對患者進(jìn)行循環(huán)按摩 3：鼓勵病人早日下床活動 P8:焦慮恐懼 擔(dān)心手術(shù)效果及費(fèi)用、知識缺乏有關(guān)I 1：告知疾病相關(guān)

8、知識（如用藥、檢查、治療等） 2：鼓勵家屬和病人多溝通 3：保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒激動 5：建立和諧的護(hù)患關(guān)系健康教育1、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運(yùn)動量。2、膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至每天8克后，再降至每天6克；南方可控制在每天6克以下。3、限制飲酒和咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，若飲酒，每日飲酒量應(yīng)不超過1兩白酒（酒精30克的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙一天不超過5支。4、合理膳食：不得暴飲暴食，飲食以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。5、增加及保持適量有氧運(yùn)動：學(xué)會一種適合自己的有氧運(yùn)動方法，保持理想體重。6、松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：通過打太極拳、聽音樂、練書法以及繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，