呼吸機臨床應(yīng)用-PPT課件 (2)

1、 機械通氣的臨床應(yīng)用總述認(rèn)識Evita 2 Dura及Savina呼吸機使用Evita 2 Dura呼吸機常用的呼吸模式與術(shù)語呼吸功能監(jiān)測警報設(shè)置和處理呼吸機的日常消毒維護認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機適用于長期通氣的重癥治療呼吸機通氣精確，最小潮氣量20ml成人模式 100-2000ml兒童模式 20-300ml新生兒模式 3 - 100 ml(0.5 - 6 kg) 全面的通氣方式，容量和壓力控制，全面支持自主呼吸先進的開放通氣模式，BIPAP模式和自動流量功能（AutoFlow）管道順應(yīng)性和阻力自動補償開放通氣屏幕監(jiān)測區(qū)域監(jiān)測壓力時間波形，流量時間波形，容量時間波形， 常用的設(shè)置參數(shù)

2、和模式區(qū)域常用功能鍵呼吸機界面介紹屏幕主要參數(shù)模式Savina 直觀的操作人性化界面總述認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機使用Evita 2 Dura呼吸機常用的呼吸模式與術(shù)語呼吸功能監(jiān)測警報設(shè)置和處理呼吸機的日常消毒維護 呼吸管道 帶加熱導(dǎo)絲的濕化器 高壓氣源 電源機械通氣必備部件連接模擬肺先開空氣壓縮泵和高壓氧壓力平衡后開主機主機完成自檢Evita 2 Dura呼吸機 開機開機后，選擇病人類型兒童： 20 - 300 ml (3 30Kg）成人: 100 - 2000 ml (30Kg) VT 按理想體重 6-10ml/kg 開機后界面總述認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機使用Evita

3、2 Dura呼吸機常用的呼吸模式與術(shù)語呼吸功能監(jiān)測警報設(shè)置和處理呼吸機的日常消毒維護通氣的模式( Mode of Ventilation )呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。 主要是用來幫助,支持,配合, 或協(xié)調(diào)病人的呼吸。吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣 +1 吸氣 = 1 呼吸周期吸氣開始階段 觸發(fā)吸氣階段呼氣開始階段 切換呼氣階段呼吸循環(huán)的四個階段 呼吸機正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語潮氣量 VT吸氣時間 Tinsp呼吸頻率 f呼氣末正壓 PEEP 吸氧濃度 FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力 Pinsp壓力支持PSV/ASB吸氣流速Flow自動流量AutoFlow吸呼比 I:E

4、壓力限制 Pmax壓力上升時間Ramp機械通氣的參數(shù)設(shè)置通氣壓力：連接管路近患者端的壓力，其代表大氣道的壓力峰壓：包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩部分的壓力 (40cmH2O)平臺壓（最大肺泡內(nèi)壓, 35cmH2O)呼氣末壓（PEEP）:大氣道的呼氣末壓力 (15cmH2O)潮氣量 (515ml/kg)定容型通氣，潮氣量是預(yù)設(shè)值，而壓力型通氣是因變量呼吸頻率 (1220bpm)預(yù)設(shè)頻率和實測頻率吸氣時間 (0.81.2s)和吸呼氣時間比(1:1.52)吸氣時間包括送氣時間和屏氣時間吸氣流速 (40100lpm)峰流速和平均流速平均流速送氣時間潮氣量潮氣量 610ml/kg（理想體重） AR

5、DS的病人潮氣量為6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮氣量為68ml/kg 神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為810ml/kg 若平臺壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測平臺壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥） 呼吸頻率 呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量（理想狀態(tài)）設(shè)定次數(shù)為1215/min，分鐘通氣量達(dá)710L/min 調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的pH和PaCO2 避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP 由于CO2生成過多或無效腔過大而增加分鐘通氣量（10L/min）吸呼（IE）比 吸氣時間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式 呼氣時間取決于吸氣時間及呼吸頻率 呼氣時間通常應(yīng)比吸氣時間長（如IE為12）

6、延長吸氣時間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高PaO2 吸氣流速容量控制/輔助通氣時 如病人無自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分 如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要 根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40100升/分 壓力控制通氣時 由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定 最大吸氣流速受呼吸機性能的限制 強大的功能 通氣技術(shù)支持各個模式的完整治療措施IPPV /CMV IPPV assist /AC SIMV /ASBPLV/壓力限制通氣MMV /ASB BIPAPTMBIPAP assistAPRVBIPAPTM/ASB CPAP ASB/

7、PS AutoFlow ILV, 可配置的窒息通氣容量控制策略壓力控制策略自主呼吸/壓力支持 容量控制 ( 容量保證, 定容 )設(shè)置潮氣量VT = 800ml 設(shè)置朝氣量VT = 800ml = 病人得到潮氣量肺順應(yīng)性，氣道阻力的改變潮氣量不變，壓力改變壓力控制（壓力保證，定壓） 設(shè)置壓力Paw = 36mbar順應(yīng)性,氣道阻力的改變,壓力不變.順應(yīng)性,氣道阻力的改變,潮氣量將發(fā)生變化.通氣模式定容模式： - IPPVAssist/ AC 間歇正壓控制通氣- SIMV 同步間歇指令通氣- PLV 壓力限制通氣設(shè)置參數(shù): Vt Ti f Flow FiO2 PEEP TriggerIPPVAss

8、ist / AC（間歇正壓通氣）所有呼吸參數(shù)都由呼吸機控制潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣時間恒定3IPPV / AC （間歇正壓通氣） 適應(yīng)癥: 容量控制策略IPPV （間歇正壓通氣） 急性呼衰 休克 術(shù)后恢復(fù) 感染性肺炎 敗血癥。緩解呼吸肌疲勞有效改善通氣IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）優(yōu)點: 保證最小MV 保證最小Vt 病人觸發(fā) 病人可控制部分呼吸頻率缺點: 易造成呼吸堿中毒 氣道阻力增高, 順應(yīng)性下降 易造成肺損傷 易產(chǎn)生人機對抗. 使用呼吸機 之 通氣模式設(shè)置特點: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP Ramp ASB部分控制通氣，部分自主通氣容量控制

9、策略SIMV （同步間歇指令通氣）30.206SIMV （同步間歇指令通氣）容量控制策略SIMV （同步間歇指令通氣）優(yōu)點: 減少人機對抗 病人舒適 維持呼吸肌肉的力量 減少血流通氣比例失調(diào) 減少平均氣道壓力缺點: 解決不了人機對抗應(yīng)用原則：是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一SIMV呼吸頻率設(shè)置高時就是IPPV一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模容量控制策略SIMV （同步間歇指令通氣）應(yīng)用原則：是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一SIMV呼吸頻率設(shè)置高時就是IPPV一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模式30.206容量控制策略PLV( 壓力限制通氣）PLV (壓力限制通氣) 可以同IP

10、PV, SIMV混合使用。目的： 限制峰壓 容量保證 減少肺損傷 改善氧合Pmax35PLV( 壓力限制通氣）保護性肺通氣PLV最近的文獻薈萃分析顯示：平臺壓力是評價肺損傷病死率的指標(biāo)之一。只要氣道壓力介于28 32 cmH2O, 進一步降低潮氣量(6 7 ml/kg), 患者不會額外受益設(shè)置好Pmax是實現(xiàn)保護性肺通氣的環(huán)節(jié)之一。壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BIPAP （雙水平正壓通氣模式）BIPAP 特點BIPAP BIPAP特點（1）：萬能通氣模式隨著參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化可表現(xiàn)為壓力控制通氣，間歇指令通氣，氣道壓力釋放通氣，持續(xù)氣道正壓等。BIPAP特點（1）：萬能通氣模式

11、PCV-BIPAP:為時間循環(huán)壓力控制通氣，沒有自主呼吸。IMVBIPAP：若呼吸頻率較慢，自主呼吸僅在低壓水平出現(xiàn)Genuine BIPAP:若自主呼吸同時在高低壓水平出現(xiàn)Pure CPAP：“超大”BIPAP,high=Plow- 壓力控制模式- 用于沒有自主呼吸活動的病人的指令性通氣吸氣壓力 - pinsp呼氣末壓 - PEEP遞減流速潮氣量 - vtBIPAPPCV 在兩個壓力水平上均能自主呼吸 隨時都能吸氣和呼氣 自主呼吸空間自主呼吸自主呼吸- 可進行自發(fā)呼吸 觸發(fā)（Trigger） 同步 BIPAP - breath 或高于CPAP水平的 PS或無 PS- 設(shè)置：FiO2, pin

12、sp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp- 附加設(shè)置：ATC, Apnoe ventilation, Flow triggerGenuine-BIPAP 雙水平氣道正壓BIPAP/ASB 雙水平氣道正壓 在兩個壓力水平上均能自主呼吸 隨時都能吸氣和呼氣 自主呼吸空間 在CPAP上可加壓力支持BIPAP，BIPAP/ASBBIPAP的特點（2）：全程支持自主呼吸雙水平持續(xù)氣流的提供及“伺服閥的靈活開放，不僅允許自主呼吸在呼氣相存在，而且在吸氣相也允許自主呼吸存在。如自主吸氣，則部分持續(xù)氣流隨吸氣進入患者肺泡，而氣道壓力基本不變;如出現(xiàn)自主呼氣，呼出氣流迅

13、速經(jīng)呼氣閥排出，不會出現(xiàn)氣道壓力的顯著增高。人機對抗咳嗽干擾通氣鎮(zhèn)靜.通氣時間延長， 肺損傷加重IPPVPCVpmaxpmax傳統(tǒng)通氣模式容量策略vs 壓力策略觸發(fā)2觸發(fā)1 觸發(fā)窗1觸發(fā)窗2與患者同步的吸氣和呼氣彈性時間控制BIPAP的特點（3）：雙觸發(fā)總之，BIPAP允許自主呼吸在兩個水平上隨意發(fā)生，沒有人機對抗，與PSV合用在低壓水平支持通氣進一步減少呼吸功。因此，BIPAP既不是單一通氣模式，也不同與BiPAP呼吸機（無創(chuàng)通氣）BIPAP BIPAP 參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)BIPAP （雙相正壓通氣模式）設(shè)置特點：PinspTifPEEP ASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸機

14、 之 通氣模式適應(yīng)癥:ARDSCOPD術(shù)后恢復(fù)肺不張肺炎休克敗血癥。BIPAP （雙相正壓通氣模式）使用呼吸機 之 通氣模式BIPAP的參數(shù)設(shè)置 起始應(yīng)用的設(shè)置：由容量通氣轉(zhuǎn)為BIPAP時，其平臺壓可作為選擇Phigh的基礎(chǔ)值，Plow由PEEP決定；Thigh=TinspFreq=FreqPS為Plow上的設(shè)定，一般PSPhighFiO2Evita 呼吸機中IPPV和BIPAP的參數(shù)設(shè)置BIPAP的參數(shù)設(shè)置機械通氣時參數(shù)的調(diào)節(jié)改善氧合：可通過提高平均氣道壓來改善低氧血癥。有兩種方法：等方向改善上下壓力水平，但壓差不變。延長Thigh,縮短Tlow相同時間，但Freq不變。應(yīng)用BIPAP改善氧

15、合 (氧合失敗)增加吸氣壓力和PEEP增加吸呼比機械通氣時參數(shù)的調(diào)節(jié)當(dāng)患者通氣不足時，可通過以下兩種方法增加肺通氣：增加高壓與低壓的壓差來增加Vt;增加Freq，但I:E保持不變。應(yīng)用BIPAP提高通氣量 (通氣失敗)增加吸氣壓力增加吸呼頻率機械通氣時參數(shù)的調(diào)節(jié)在過度通氣或有低碳酸血癥時，可采用以下方法調(diào)節(jié)：降低高壓與低壓的壓差，從而減少Vt；減少Freq，但I:E保持不變。Hormann等的BIPAP脫機程序，第一部分將吸氧濃度降至50%以下減少吸呼比，直至吸氣時間短于呼氣時間逐漸降低PEEP到7-9mbar同時平行減低通氣壓力Hormann等的BIPAP脫機程序，第二部分將壓力差降至8-1

16、2mbar呼吸頻率減少至8-9bpm然后減少吸呼比到1:3，呼吸頻率到4bpm降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean178 515呼吸模式自主呼吸模式： CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ) ASB /PSV ( 壓力支持通氣 ) 壓力支持通氣(pressure support ventilation,PSV)是流量切換壓力控制的通氣模式,前提:自主呼吸優(yōu)點:(1).可作長期通氣支持,可作脫機過渡,可用面罩作無創(chuàng)通氣;(2).同步性能好,氣道峰壓和平均壓較低,減少氣壓傷;(3).可按病人生理情況調(diào)整PS水平以提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功. 吸氣觸發(fā)靈敏度(-0.5- -1.5cmH

17、2o) 壓力支持水平(5-30cmH2o),使Vt達(dá)8-10ml/kgASB(壓力支持） 潮氣量，流速，吸氣時間取決于病人。 幾乎沒有對通氣的控制唯一可控因素為峰壓用于通氣支持和急性期之后效果好使用較多的模式30.206bbPSVASB/PSV(壓力支持）設(shè)置特點： PPEEPTriggerRampFiO2bbbbbb設(shè)置參數(shù):必須調(diào)整好的兩個參數(shù): 吸氣觸發(fā)靈敏度1-3L/min) 壓力支持水平(5-30cmH2o),使Vt達(dá)8-10ml/kgPS過高可致過度通氣或呼吸暫停PS過低可致呼吸困難及呼吸肌疲勞,Pco2上升,Po2下降PS降至5cmH2o(無創(chuàng))及8-10cmH2o(插管,COP

18、D者)可撤離呼吸機總述認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機使用Evita 2 Dura呼吸機常用的呼吸模式與術(shù)語呼吸功能監(jiān)測警報設(shè)置和處理呼吸機的日常消毒維護呼吸機監(jiān)測波形監(jiān)測Volume orientedCurveVolume oriented區(qū)分通氣模式了解基本概念了解患者基本信息了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解呼吸機的工作狀態(tài)區(qū)分通氣模式吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣 +1 吸氣 = 1 呼吸周期了解基本概念吸氣時間 呼氣時間 吸呼比了解基本信息Ppeak Pplat PmeanFlowVtI:E 了解參數(shù)設(shè)置是否合理何種情況會引起右圖的變化：在呼氣開始前送氣流量不到零；原因：由于限壓，使

19、流量不再恒定；以壓力為目標(biāo)送氣時，流量和容量可能受影響。處理可將吸氣時間延長 何種情況會引起右圖的變化：在吸氣開始前呼氣流量不到零；原因：呼氣時間不夠，病人沒有把殘氣呼完；多余容量殘留在肺中，產(chǎn)生潴留和PEEPi處理延長呼氣時間緩解氣道阻塞了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解呼吸機的工作狀態(tài)圖36所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0, (A) 泄露！總述認(rèn)識Evita 2 Dura呼吸機使用Evita 2 Dura呼吸機常用的呼吸模式與術(shù)語呼吸功能監(jiān)測警報設(shè)置和處理呼吸機的日常消毒維護報警設(shè)置Vti 送氣潮氣量高限報警并停止送氣，防止容量傷MV 分鐘通氣量Fspn 自主呼吸頻率VTi 送氣潮氣量報警Paw 氣道高壓報警TApnoea 窒息時間報警常見報警處理“供氣,供氧壓力過