樓建華主任--兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用ppt課件

1、兒科護(hù)理質(zhì)量目的體系的建立與運(yùn)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華護(hù)理質(zhì)量管理包括許多方面：健全護(hù)理質(zhì)量管理組織體系健全護(hù)理規(guī)章制度完善護(hù)理質(zhì)量規(guī)范強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立相應(yīng)措施： 品管圈 護(hù)理敏感性質(zhì)量目的 JCI認(rèn)證 品管圈組織管理體系：由一樣、相近或互補(bǔ)人員712人組成，由中層管理人員訓(xùn)練及引導(dǎo)六十年代在日本開展出來的一種企業(yè)管理方法，使小組能經(jīng)過定期會(huì)議，開掘、分析及處理和他們?nèi)粘Ｈ蝿?wù)有關(guān)的種種問題，提高護(hù)士對任務(wù)的興趣及熱忱以及添加對任務(wù)的歸屬感。賦予護(hù)士自主權(quán)、參與權(quán)及管理權(quán)!品管圈護(hù)理敏感性質(zhì)量目的什么是護(hù)理敏感性質(zhì)量目的：主要由于護(hù)理任務(wù)影響病人的結(jié)果。建立科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)

2、量評價(jià)體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，表達(dá)護(hù)理價(jià)值。 以病人為中心，以病人需求為導(dǎo)向以循證為根底護(hù)理界廣泛接受的與護(hù)理質(zhì)量親密相關(guān)的護(hù)理特異性經(jīng)過實(shí)際驗(yàn)證或改善可跟蹤的目的護(hù)理質(zhì)量目的體系：是護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)繩和指南護(hù)理敏感性質(zhì)量目的兩者的共同點(diǎn)采用科學(xué)、有效的方法全面、繼續(xù)地提高護(hù)理質(zhì)量兩者間是可以相互促進(jìn)的品管圈：提高護(hù)士參與度與積極性培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量管理方法繼續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理敏感性目的：以病人為中心生成臨床實(shí)際指南健全的組織管理體系完善的質(zhì)量目的體系國外護(hù)理質(zhì)量研討現(xiàn)狀美國護(hù)理學(xué)會(huì)ANA在1998年，在全美發(fā)起了“全美護(hù)理質(zhì)量目的國家數(shù)據(jù)庫National Database of

3、Nursing Quality Indicator NDNQI研討闡明，每日護(hù)理時(shí)數(shù)越多，死亡率越低，住院日越短，并發(fā)癥越少。國外護(hù)理敏感性質(zhì)量目的已開展到包括病人跌倒或墜床、壓瘡、院內(nèi)感染、護(hù)士人力配置、護(hù)士任務(wù)稱心度、兒童疼痛、周圍靜脈外滲、約束的運(yùn)用等10個(gè)。兒科護(hù)理敏感性目的兒童醫(yī)院協(xié)會(huì)和NDNQI協(xié)作，確立了6個(gè)敏感性目的：急救失敗院內(nèi)感染非方案性拔管用藥錯(cuò)誤疼痛管理周圍靜脈外滲國外護(hù)理質(zhì)量研討現(xiàn)狀國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研討現(xiàn)狀國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系缺乏科學(xué)性尚未建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評價(jià)相結(jié)合的機(jī)制尚未建立兒科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，指點(diǎn)和改善兒科病人護(hù)理質(zhì)量國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研討現(xiàn)狀不能反映病人最敏感的

4、護(hù)理改善工程 沒有使護(hù)理質(zhì)量量化不能協(xié)助護(hù)理指點(diǎn)者評價(jià)護(hù)理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價(jià)值不能反映護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系對護(hù)理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負(fù)面效應(yīng)未到達(dá)協(xié)助醫(yī)院獲得良好聲譽(yù)的效果建立兒科護(hù)理質(zhì)量目的體系目的建立適宜我國國情的兒科護(hù)理敏感性目的體系指點(diǎn)臨床護(hù)理質(zhì)量繼續(xù)改良兒科護(hù)理敏感性目的納入規(guī)范適用于兒科病人，可丈量目的的評價(jià)和評價(jià)不過多加重臨床護(hù)士負(fù)擔(dān)搜集資料可行丈量工具有效、可靠且準(zhǔn)確建立護(hù)理敏感性目的體系組建團(tuán)隊(duì)文獻(xiàn)回想專家訪談&小組討論確定敏感性目的及其丈量工具預(yù)實(shí)驗(yàn)、評價(jià)，構(gòu)成兒科護(hù)理敏感性目的體系系統(tǒng)評價(jià)焦點(diǎn)訪談及現(xiàn)況調(diào)查構(gòu)成指南初稿指南論證，構(gòu)成最正確實(shí)際報(bào)告試點(diǎn)修訂和評價(jià)臨床

5、實(shí)際指南確定兒科護(hù)理敏感性目的針對各目的構(gòu)成臨床實(shí)際指南Step 1Step 2Step 3Step 4Step 5Step 6Step 7確定兒科特異性、護(hù)理敏感性目的制定規(guī)范和評價(jià)工具制定評價(jià)閾值合格率搜集和分析資料評價(jià)(與閾值比較)分析緣由采取行動(dòng)評價(jià)行動(dòng)的有效性建立兒科護(hù)理敏感性目的體系：評價(jià)性研討建立兒科護(hù)理敏感性目的體系最終確定11個(gè)兒科護(hù)理敏感性目的按照杜納貝迪恩方式分為：結(jié)構(gòu)指標(biāo)過程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)住院病人每日平均護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)士工作滿意度院內(nèi)感染壓瘡跌倒或墜床營養(yǎng)用藥錯(cuò)誤靜脈輸液管理以家庭為中心的護(hù)理疼痛管理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）以VAP為例根據(jù)VAP目的建立臨床實(shí)際指南：研討背

6、景呼吸機(jī)危重患兒呼吸衰竭主要搶救手段呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)國外 970%國內(nèi)6 52%住院時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用生命質(zhì)量.?國內(nèi)外研討現(xiàn)狀 氣管插管、再插管通氣天數(shù)仰臥位原發(fā)血流感染、免疫缺陷、燒傷呼吸機(jī)管道、濕化罐等消毒不嚴(yán)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生濫用抗生素大劑量丙種球蛋白胸部物理治療注重消毒和無菌操作合理運(yùn)用抗菌藥物縮短機(jī)械通氣時(shí)間醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育 VAPVAP國內(nèi)外研討現(xiàn)狀嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施床頭抬高 30-45度每日評估是否能拔管每日停用鎮(zhèn)靜劑時(shí)間預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防胃潰瘍氯己定口腔護(hù)理宣教和培訓(xùn)綜合護(hù)理干預(yù)措施國內(nèi)外研討現(xiàn)狀 現(xiàn)有研討缺陷關(guān)注對象多為成人單個(gè)干涉性研討迫切需求經(jīng)過呼吸機(jī)集束干涉措施有效地降

7、低兒童VAP發(fā)病率和病死率，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防提供科學(xué)根據(jù)，為相關(guān)類似研討提供提供參考根據(jù)VAP目的建立臨床實(shí)際指南-研討方法系統(tǒng)評價(jià)焦點(diǎn)訪談現(xiàn)況調(diào)查臨床閱歷Care bundle：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化綜合護(hù)理方案臨床試點(diǎn)運(yùn)用效果評價(jià)反響修訂專家論證根據(jù)VAP目的建立臨床實(shí)際指南預(yù)防兒童VAP指南的構(gòu)建小組臨床質(zhì)量管理專家護(hù)理管理者兒科危重癥專業(yè)臨床醫(yī)生?？谱o(hù)士呼吸理療師循證護(hù)理研討員系統(tǒng)評價(jià)嚴(yán)厲按照Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的程序進(jìn)展主題：兒童重癥監(jiān)護(hù)室中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)要素及預(yù)防措施關(guān)鍵詞：ventilator-assoc

8、iated pneumonia、pediatric、 pediatric intensive care unit、risk facts、prevent/prevention、care bundle、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、危險(xiǎn)要素、預(yù)防措施、兒童重癥監(jiān)護(hù)室、集束化護(hù)理等新西蘭-PICU中口腔護(hù)理的臨床實(shí)際指南嚴(yán)厲質(zhì)量評價(jià)后提取資料，構(gòu)成結(jié)論現(xiàn)況調(diào)查VAP發(fā)生率為38.3 Logistic回歸分析： 機(jī)械通氣時(shí)間 留置胃管時(shí)間 能否存在原發(fā)肺部疾病 插管方式 能否再插管 口腔護(hù)理 維護(hù)性要素 管理者、病人、護(hù)士和醫(yī)生以您的閱歷，哪類病人更容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？您以為有哪些措施可以有效地預(yù)防呼吸機(jī)相

9、關(guān)性肺炎？您以為實(shí)施這些預(yù)防VAP措施的最大困難在哪里？對制定預(yù)防兒童VAP集束化綜合護(hù)理方案有哪些建議？利益相關(guān)人群的焦點(diǎn)訪談匯總前期系統(tǒng)評價(jià)利益相關(guān)人群的焦點(diǎn)訪談現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果構(gòu)成臨床實(shí)際指南草案構(gòu)成預(yù)防VAP的指南草案約請上海市護(hù)理質(zhì)控中心及部分醫(yī)院危重癥護(hù)理專家參與方法Delphi法：專家信函論證專家現(xiàn)場論證指南論證構(gòu)成證據(jù)總結(jié)操作流程，包括機(jī)械通氣患兒的體位呼吸管道的維護(hù)口腔護(hù)理的規(guī)范流程鼻飼手衛(wèi)生構(gòu)建預(yù)防兒童VAP的最正確實(shí)際報(bào)告試點(diǎn)運(yùn)用地點(diǎn)：上海兒童醫(yī)學(xué)中心PICU 時(shí)間：2021年6月-2021年10月期間納入對象：運(yùn)用機(jī)械通氣的患兒 365例運(yùn)用效果有效地降低兒童呼吸機(jī)相關(guān)性

10、肺炎的發(fā)生率運(yùn)用效果有效地降低兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率2021年-2021年下半年VAP比較2 5.50， p0.05 年份發(fā)生VAP人數(shù)未發(fā)生VAP人數(shù)合計(jì)2010下半年111151262011下半年3133136合計(jì)14248262運(yùn)用效果有效地降低兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率2021年-2021年下半年VAP比較2 12.68， p0.05 年份發(fā)生VAP人數(shù)未發(fā)生VAP人數(shù)合計(jì)2010（1-10）161942102012（1-10）2227229合計(jì)18421439階段性成果構(gòu)成預(yù)防兒童VAP臨床實(shí)際指南制定密閉式吸痰管氣管插管內(nèi)吸痰操作規(guī)范化流程、經(jīng)口氣管插管患兒口腔護(hù)理規(guī)范化流程改良插管患兒口腔護(hù)理器具并懇求專利發(fā)表論文3篇,國內(nèi)/國際會(huì)議交流預(yù)防兒童VAP指南