人壽保險理賠ppt課件

1、壽險理賠. 壽險理賠的根本概念 壽險理賠管理 理賠人員職業(yè)品德.壽險理賠是保險人對能夠?qū)е卤ｋU責任的人身保險合同商定事故進展核定并作出相應(yīng)處置的行為被保險人或受害人獲得人身險保證和實現(xiàn)其保險權(quán)益的必經(jīng)途徑保險人履行保險合同義務(wù)的詳細表達壽險運營質(zhì)量的詳細表達壽險理賠的定義.1、通常意義上的身故、殘疾、艱苦疾病、損傷醫(yī)療、住院醫(yī)療及防癌醫(yī)療之保險金給付2、因發(fā)生保險事故而返還保費3、因適用責任免除事由而退還保單現(xiàn)金價值4、因解除保險合同而退還保費5、豁免保費壽險理賠的內(nèi)容.壽險理賠的功能 實現(xiàn)保證 規(guī)范運營 強化品牌保證功能是壽險最本質(zhì)的功能回想并檢驗條款規(guī)范化回想并檢驗業(yè)務(wù)員質(zhì)量回想并檢驗新契

2、約作業(yè)與核保等環(huán)節(jié)管理程度相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、反響提示以合理、便利效力應(yīng)得社會信任.壽險理賠的目的與原那么 理賠的目的理賠的原那么最大限制地滿足保戶應(yīng)得的保險保證提供自動、熱情、誠實、周到的效力從實原那么公平原那么效率原那么.理賠在壽險運營中的定位 理賠促開展 理賠出效益“壽險核保核賠是公司接受風險和保證客戶利益的中心，對于公司提高承保質(zhì)量、控制風險和合理賠付有著艱苦意義，從而對整個集團的穩(wěn)健開展也有著艱苦意義。 馬明哲理賠該當成為壽險長久開展的“平衡推進器，經(jīng)過制衡機制促成壽險事業(yè)安康穩(wěn)健開展直接效益來自于依法合理地拒付保險金，挽回不用要的經(jīng)濟損失向管理要效益，由效力得效益，以商譽取效益. 壽

3、險理賠的根本概念 壽險理賠管理 理賠人員職業(yè)品德.我國壽險理賠管理的演進第一階段 1982-1987第二階段1988-1994第三階段 1995-如今簡單的核定給付無規(guī)范制度及流程理賠管理空白我公司開場由管理內(nèi)勤兼作賠案處置理賠管理仍處于無序形狀保險法出臺我公司在國內(nèi)率先建立兩核人制度制定邁向?qū)I(yè)化管理.壽險核賠人制度全系統(tǒng)壽險理賠專業(yè)系列垂直管理，理賠與業(yè)務(wù)、行政系列相對分別，保證賠案審理的公平性貫徹獨立核賠原那么，下級核賠人只對上級核賠人而非行政主管擔任，提高專業(yè)效力質(zhì)量建立分級授權(quán)和權(quán)益約束機制，各級核賠人在各自權(quán)限內(nèi)對賠案享有獨立的審決權(quán)；對權(quán)益 的最正確制約方式不是行政審批，而是賞罰

4、清楚的考核制度創(chuàng)建公平的核賠人提升機制，以品德和才干為權(quán)衡規(guī)范突破論資排輩和平安任務(wù)年限的框制.壽險理賠質(zhì)量保證制度落實和完善賠案送審規(guī)那么引進艱苦疑問案件合議制推行巡回審理清理未結(jié)案制編輯典型案例試行判例制.壽險理賠信息管理制度開發(fā)理賠情況統(tǒng)計分析軟件設(shè)立效益評價體系及風險控制模型籌建壽險理賠專家系統(tǒng)賠案中發(fā)現(xiàn)運營管理問題向相關(guān)機構(gòu)或部門下達整改建議書.壽險理賠的根本概念壽險理賠管理理賠人員職業(yè)品德.關(guān)于品德 關(guān)于職業(yè)品德 國際理賠協(xié)會ICA行為準那么 平安理賠人員職業(yè)品德理賠人員職業(yè)品德.內(nèi)得于己、外施于人 -志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝。 -品德是以善與惡，正義與偏私等來評價人們的行為

5、，以到達使人明是非知榮辱的目的的一種標桿。 -FENG. 一定社會用以調(diào)整個人與個人之間以及個人與社會之間關(guān)系的一種行為規(guī)范. 關(guān)于品德 關(guān)于職業(yè)品德 國際理賠協(xié)會ICA行為準那么 平安理賠人員職業(yè)品德理賠人員職業(yè)品德. 職業(yè)品德是把整個品德大廈連 接起來的粘合劑，沒有這種粘合劑，人們就無法耐久的追求幸福，人類的社會構(gòu)培育會土崩瓦解。 塞繆爾斯邁爾斯英國.作為人的品德：老實、仁慈、勤勞職業(yè)品德：敬業(yè)、愛業(yè)、專業(yè)平安理賠職業(yè)品德：從實、公平、效率.恩格斯說： “實踐上每個行業(yè)都有各自的品德盜亦有道. 醫(yī)生的職業(yè)品德： 救死扶傷與關(guān)愛眾生的醫(yī)德 有的醫(yī)生：收受紅包、藥商與醫(yī)生勾結(jié)、亂診、誤診等 教

6、師的職業(yè)品德：教書育人、有教無類 有的教師：中小學收費補習、收費加分等 賓館的職業(yè)品德：賓至如歸淺笑效力 有的效力員：不講衛(wèi)生、太度惡劣 設(shè)備不能正常運用等 政府機關(guān)干部的職業(yè)品德： 為人民效力-為人效力-為本人人效力-為本人效力. 從業(yè)人員在其職業(yè)活動中應(yīng)遵照的規(guī)范以及與之相順應(yīng)的觀念、情操、品格，是從事一定職業(yè)的人在特定任務(wù)、勞動中行為規(guī)范的總和。職業(yè)品德的定義.A、范圍和對象方面B、內(nèi)容和構(gòu)造方面C、方式和方法方面D、功能和效果方面職業(yè)品德的四個特征. 1職業(yè)理想 2職業(yè)態(tài)度 3職業(yè)良心 4職業(yè)榮譽職業(yè)品德的構(gòu)造方式. 關(guān)于品德 關(guān)于職業(yè)品德 國際理賠協(xié)會ICA行為準那么 平安理賠人員職

7、業(yè)品德理賠人員職業(yè)品德.國際理賠協(xié)會ICA行為準那么一任何有理賠或以為他有理賠的當事人應(yīng)得到有禮貌的、公平的、合理的待遇暨迅速收到有關(guān)理賠懇求的回音。.國際理賠協(xié)會ICA行為準那么二理賠懇求人應(yīng)得到快速的現(xiàn)實查證，客觀的理賠評價，暨于理賠義務(wù)變成夠明晰時應(yīng)得到公平與公正的理賠給付。.國際理賠協(xié)會ICA行為準那么三每一理賠懇求人應(yīng)受一樣待遇且思索要素時應(yīng)和保單條款有關(guān)聯(lián)的才列入。.國際理賠協(xié)會ICA行為準那么四理賠懇求人勿需被迫采取不用要的法律途徑以獲得該理賠的金額，也不因其中一張保單或保單一部分沒有獲得理賠而影響其他保單或保單另一部分的理賠。.國際理賠協(xié)會ICA行為準那么五在確認有責任迅速地給

8、付一切應(yīng)賠的懇求后，同時也有責任維護買保險的群眾免于擔負來自不實或不應(yīng)理賠所添加的本錢。.國際理賠協(xié)會ICA行為準那么六必需建立作業(yè)流程與實務(wù)來防止因特殊背景而得到待遇，同時也要以隱秘暨慎重方式保管正確的理賠記錄。.國際理賠協(xié)會ICA行為準那么七執(zhí)行合理的規(guī)范并以適當?shù)娜肆?、制度、流程到達有效率的理賠效力，這些規(guī)范應(yīng)能消除不用要的延遲與要求、技術(shù)上過分的堅持暨過量的評價與查證。鼓勵與協(xié)助理賠人員在理賠行政上進一步地開展本身的知識、技巧與專業(yè)。. 關(guān)于品德 關(guān)于職業(yè)品德 國際理賠協(xié)會ICA行為準那么 平安理賠人員職業(yè)品德理賠人員職業(yè)品德.公司訓導思想品行，光明磊落；組織紀律，令行制止；任務(wù)態(tài)度，

9、嚴謹務(wù)虛；業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精；同事相處，友愛尊重；清正廉潔，維護公益；團結(jié)進取，艱苦斗爭；平安精神，發(fā)揚光大。 效力目的信譽第一，效率第一；客戶至上，效力至上。.貫徹理賠目的效力至上 誠信保證最大限制地讓保戶得到其應(yīng)得的保證自動、熱情、誠實、周到的效力，在最短的合理時間內(nèi)給付保險金基于合同與法律，正確認定保險責任與范圍，滿足保戶合理的等待，防止品德風險的發(fā)生正確處置效力認識與防備認識的關(guān)系，抑制專業(yè)思想定式及職業(yè)習慣，擺脫“惜賠陰影，到達高質(zhì)量效力與品德危險控制的調(diào)和一致。.堅持理賠原那么正確、合理、及時從實原那么公平原那么效率原那么判別保險事故一切從現(xiàn)實和證據(jù)出發(fā)斷定保險責任一切以條款與法律

10、為準寬嚴適度一致盡保險基金仁慈管理人之責任，超然立場不偏袒公司利益，樹立公司誠信籠統(tǒng)不遷就客戶利益，防備品德危險，維護社會公平合理簡化理賠流程防止案件積壓、拖延堅持和客戶的聯(lián)絡(luò)，讓客戶了解處置進程中間結(jié)果.反響運營信息及時、準確 站在管理層面反響業(yè)務(wù)開展過程中出現(xiàn)的矛盾與沖突為核保風險控制總結(jié)規(guī)律提供案例與資料為產(chǎn)品、條款完善提供數(shù)據(jù)與資料將理賠中反映的業(yè)務(wù)操作的不規(guī)范和管理滯后的情況及時反響給有關(guān)部門，為規(guī)范業(yè)務(wù)、強化管理盡職盡能。核保是事先的被動的風險控制手段，他主要依賴于投保人的照實告知，靠核保人的閱歷判別作出決議，理賠資料是核保人閱歷積累必不可少的來源，是公司付出代價換來的產(chǎn)品、條款最

11、終一定會在理賠環(huán)節(jié)得到檢驗，特別是缺陷，在理賠環(huán)節(jié)會表現(xiàn)為與客戶的糾紛、賠付率畸高或公司的直接損失，理賠人員有責任防止此類景象的反復(fù)發(fā)生。.維護和強化公司品牌盡心盡力 以嚴謹、公正的專業(yè)籠統(tǒng)獲得客戶信任流程便利、高效，態(tài)度熱情、周到慎重對待訴訟和拒賠案件準確兌現(xiàn)保險承諾，嚇阻保險欺詐解析灰色地帶，維護保險公平促進契約質(zhì)量提高，公司利潤增長拓展降費空間，提高中心競爭力以誠摯、同情之心對待顧客以平安禮儀接待顧客以自動、耐心、淺笑、解釋對待顧客埋怨拒賠案件證據(jù)確鑿集體作出決議不隨便改動理賠決議或隨便退讓爭取其他部門的協(xié)調(diào)配合.理賠人員的法律責任保險公司及其任務(wù)人員在保險業(yè)務(wù)中隱瞞與保險合同有關(guān)的重要情況，欺騙投保人、被保險人或者受害人，或者拒不履行保險合同商定的賠償或者給付保險金的義務(wù)，構(gòu)成犯罪的，依法清查刑