精神疾病與軀體疾病不同_PPT課件

1、什么是精神疾病 精神疾病與軀體疾病不同，精神疾病是指由于各種生物、心理和社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、思維、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。包括精神分裂癥、抑郁癥、老年癡呆癥、酒精依賴綜合征、躁狂癥、失眠癥、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷多動障礙等。為什么會得精神病 目前精神病的病因問題至今未能得到根本解決。以精神分裂癥為例，患者親屬中精神分裂癥的患病率顯著高于普通人群，而且血緣關(guān)系越近，患病率越高。當(dāng)然，精神分裂癥只是具有遺傳傾向，并不是肯定遺傳。是否發(fā)病還要受環(huán)境因素、心理因素等影響。其病因主要包括生理及遺傳、心理及社會環(huán)境等因素。大部分的精神病例中，都是這

2、三個因素互為影響而造成的。 精神刺激與精神病并不是直接的因果關(guān)系，它可能只是促使有些患者發(fā)病的誘發(fā)因素之一。 精神病的發(fā)生與患者的病前性格有很大關(guān)系。部分精神分裂癥患者病前具有孤僻、內(nèi)向、敏感多疑、好幻想，膽小怕羞、思維缺乏邏輯性等性格特征，這是發(fā)生精神分裂癥的重要內(nèi)在因素。由此可以看出，培養(yǎng)青少年活潑、開朗、堅強(qiáng)的性格對預(yù)防精神病的發(fā)生具有重要作用。 精神病離我們有多遠(yuǎn) 當(dāng)心理健康問題達(dá)到“有病”的程度，便成為精神疾病。精神疾病并不少見，根據(jù)有關(guān)資料顯示，我國各類精神疾病患者有1億人以上，相當(dāng)于每10個人中便會有1人有機(jī)會患上精神疾病。換言之，我們自己、家人或朋友，都有機(jī)會與精神病扯上關(guān)系。

3、精神病患者需要較長時間康復(fù)；在康復(fù)期間，家人、朋友的關(guān)懷和支持，及社會人士的體諒和接納，都是十分重要的。精神疾病占前十位致殘疾病中的四項，包括重性抑郁癥、躁狂抑郁癥（也叫作雙相情感障礙）、精神分裂癥和強(qiáng)迫癥。 早期識別精神分裂癥的方法 大多數(shù)病人起病十分緩慢，早期癥狀不典型，極易被人們所忽視。那么，怎樣才能在早期識別精神分裂癥呢？1. 性格改變和類神經(jīng)癥癥狀是早期精神分裂癥最為常見的表現(xiàn)。如：病人變得孤獨(dú)、少語、不合群，做事心不在焉，學(xué)習(xí)成績下降，工作不負(fù)責(zé)任，興趣索然，生活懶散，甚至連個人衛(wèi)生和起居也需要別人督促。也有的病人表現(xiàn)為自言自語、獨(dú)自發(fā)笑等。不少病人有頭昏、頭痛、失眠、多夢、精神萎

4、靡、周身不適等，甚至懷疑自己患有某種不治之癥。2. 思維、情感和意志活動障礙是分裂癥的特征性表現(xiàn)。在疾病的早期，輕微的性格改變和類神經(jīng)癥癥狀常不易被人重視，但仔細(xì)觀察則可發(fā)現(xiàn)在上述癥狀的掩蓋下，病人往往想法怪異，談話內(nèi)容常會離題，十分令人費(fèi)解。有的病人還可出現(xiàn)某些片段的妄想和幻覺，也有不少病人顯得對人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，或情緒不穩(wěn)定，喜怒無常。有些病人好獨(dú)自呆坐，或整日游蕩，所作所為使人無法理解。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，對診斷精神分裂癥有非常重要的意義。3. 缺乏自知力是分裂癥病人的共同特點(diǎn)。病人通常都拒不承認(rèn)自己有病，他們不能識別自己的病態(tài)表現(xiàn)，因此對治療要求不迫切，甚至拒絕治療。即便極少數(shù)病人可能會

5、模糊地意識到自己“有病”，但讓其做具體分析時，卻顯得認(rèn)識膚淺，而且很不完整。 上述幾方面是識別早期精神分裂癥的要點(diǎn)。然而，有時對具體病人而言，情況可能更為復(fù)雜，尚需由精神科醫(yī)生悉心診治，才不至于貽誤病情。識別早期精神病 精神病的早期癥狀有： 1.懶散：不講個人衛(wèi)生，對工作不認(rèn)真，不遵守勞動紀(jì)律。學(xué)生遲到、早退，不完成作業(yè)，學(xué)習(xí)成績下降，受到批評也覺得無所謂，仍然我行我素。 2.淡漠：對人冷淡，回避社交，寡言少語，常獨(dú)自呆坐，或無目的漫游，對他人的關(guān)心也無動于衷。 3.自語、自笑：經(jīng)常聽到患者喃喃自語，不知所云，或者獨(dú)自發(fā)笑，令人不解。 4.猜疑：無端地懷疑他人對自己有惡意，情緒易變，好無故發(fā)脾

6、氣或緊張恐懼。 精神病的早期癥狀5.莫名其妙的身體不舒服：總強(qiáng)調(diào)自己失眠、頭痛、易疲勞，以此為理由長期回避社交和工作，并且安于現(xiàn)狀，既不覺得這樣有何不妥，也不積極地診治身體的不舒服。請注意，這是軀體疾病與精神疾病的重要區(qū)別之一。 6.窺鏡癥狀：長時間呆坐在鏡子前面，端詳自己的面容。這可能是由于一種叫做感知綜合障礙的癥狀造成的患者看到自己的臉變形了，或者不真實(shí)了，所以才長時間照鏡子。 7.情緒不穩(wěn)：因?yàn)槲⒉蛔愕赖男∈聜牧鳒I、或興奮不已、或大發(fā)雷霆，與其既往性格不相符。 精神分裂癥復(fù)發(fā)及維持治療常規(guī)臨床治療的情況下，50%的精神分裂癥患者在治愈后的第一年內(nèi)復(fù)發(fā)，80%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。然而，應(yīng)

7、用抗精神病藥物一年后可以將復(fù)發(fā)率降低到平均16%，所以患者的服藥依從性成為治療成敗的關(guān)鍵。影響因素包括：患者，家屬，醫(yī)生三方面。所以三者共同努力有助于提高精神分裂癥患者的服藥依從性，減輕疾病負(fù)擔(dān)。對初發(fā)的精神分裂癥患者，為預(yù)防復(fù)發(fā)，抗精神病藥治療時間應(yīng)該至少持續(xù)1-2年；對于多次發(fā)作的精神分裂癥患者應(yīng)該至少持續(xù)治療5年，對于在發(fā)作中對自己或他人有危險的患者，或充分治療后仍然不能痊愈的患者應(yīng)終生服藥治療。精神分裂癥復(fù)發(fā)及維持治療服藥劑量的選擇：最低有小劑量，是指獲得最佳服藥依從性，出現(xiàn)最小藥物副作用，對工作能力影響最少的有效藥物劑量。最低有小劑量適因人而異的，使用最低有效劑量可以減少藥物的不良反

8、應(yīng)，但也會增加精神分裂癥復(fù)發(fā)的幾率，所以我們并非鼓勵臨床醫(yī)生追求最低有效劑量，而是通過提出這個概念，達(dá)到減少藥物不良反應(yīng)的提示作用，希望能夠提高患者的生活質(zhì)量。精神病患者大都數(shù)時間是與家人一起度過，家屬的配合是非常重要的。 最主要的任務(wù)是督促患者按時服藥。據(jù)統(tǒng)計，在復(fù)發(fā)者中，自行停藥的占54%77%。而維持用藥的病人，復(fù)發(fā)率較低。 定時帶患者到醫(yī)院復(fù)查。一般情況下，應(yīng)一個月復(fù)查一次，如果有特殊情況，應(yīng)隨時就診；注意觀察復(fù)發(fā)先兆，及時處理。 精神分裂癥的家庭治療一旦得了精神分裂癥，往往呈現(xiàn)長期的，慢性化傾向。這樣患者的病程常常長達(dá)數(shù)十年，甚至終身患病。急性期患者當(dāng)然要及時住院治療，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能

9、容納的病人是有限的，又需要較高的費(fèi)用，尤其對那些沒有醫(yī)保的病人而言，住院費(fèi)用還是很難長期承受的。而且醫(yī)院的空間較小，環(huán)境單純，接觸的人員有限，每天的生活規(guī)律而單調(diào)，甚至個人生活料理都有人可以代做。時間長了患者的社會適應(yīng)能力會下降，有衰退的可能。當(dāng)病情穩(wěn)定后，最好是出院回家，在正常的環(huán)境中鍛煉患者的各種能力。家屬應(yīng)該注意不要給患者過分的關(guān)注，不要對患者有偏見，認(rèn)為其得精神分裂癥是丟自己的人，對其冷嘲熱諷，或一天到晚特別注意患者的情況，弄得風(fēng)聲鶴唳，大家都精神緊張，焦慮不安。要對患者真正關(guān)心，不歧視，鼓勵他們盡量多接觸社會，正確能堅持工作，維持一定的較為和諧的人際關(guān)系，并能料理個人生活。最重要的是

10、要督促患者按時服藥，定期復(fù)診，從而保持病情穩(wěn)定，家庭祥和。什么是有助于分裂癥患者康復(fù)的家庭環(huán)境？精神分裂癥是由生物、心理、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，缺一都可能不發(fā)病。家庭是環(huán)境因素中的一個重要方面。不良的家庭氣氛和不健全的家庭結(jié)構(gòu)一方面會影響個體正常的發(fā)育,另一方面也會影響已患疾病的預(yù)后。也就是說會影響患者個性的發(fā)展和疾病的復(fù)發(fā)。 提供有利于康復(fù)的家庭環(huán)境應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1創(chuàng)造和睦的家庭氣氛，鼓勵和陪伴他們參與活動。勿過多照顧甚至監(jiān)視，要對患者有信心，讓他們學(xué)習(xí)獨(dú)立。 2要調(diào)動病人的主觀能動性，鍛煉病人的生活、工作能力，接觸社會、正視現(xiàn)實(shí)。3唯有進(jìn)行治療，才是恢復(fù)的關(guān)鍵。家庭要在醫(yī)生的

11、指導(dǎo)下，協(xié)同病人制定治療和康復(fù)計劃，定期記錄患者的病情、服藥情況，以及家庭生活和社會生活的情況。 4盡量減少人為的應(yīng)激。提高患者應(yīng)付應(yīng)激的能力也很重要。因?yàn)槿硕疾皇巧钤谡婵绽铮y免會遇到各種各樣的挫折，所以提供減少應(yīng)激的方法才能根本上幫助患者融入社會。 要做到這些必須要有愛心，容忍患者的錯誤，并提供善意的幫助和指正，滿足病人合理要求，不要因?yàn)樗遣∪司碗S意地拒絕。精神分裂癥的預(yù)防 精神衛(wèi)生工作提出了“三級預(yù)防”的概念，一級預(yù)防是指從病因發(fā)病機(jī)理方面采取措施，預(yù)防疾病的發(fā)生。精神分裂癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理迄今尚未充分闡明，所以一級預(yù)防難以實(shí)施。二級預(yù)防指早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。在二級預(yù)防

12、方面，國內(nèi)外學(xué)者作了大量的工作，如診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)評定量表的使用、對疾病進(jìn)行早期的心理社會干預(yù)，使二級預(yù)防工作進(jìn)展較快。三級預(yù)防指預(yù)防復(fù)發(fā)和防止殘疾。三級預(yù)防主要指康復(fù)，指利用盡可能取得的條件和時機(jī)采取綜合的手段，使患者達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)。精神分裂癥病人復(fù)發(fā)率高，及時采取有效措施，盡量讓病人不復(fù)發(fā)或少復(fù)發(fā)，是重要的防治措施，可以從以下幾方面入手：1 出院前的心理治療：在精神分裂癥病人經(jīng)住院治療大部分精神癥狀消失后，自知力部分恢復(fù)，通過心理治療，幫助病人認(rèn)識自己的精神癥狀變化的情況，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人一些防治疾病復(fù)發(fā)的方法。2 對患者家屬進(jìn)行健康教育，使病人得到醫(yī)療性監(jiān)

13、護(hù)的保證及心理上的支持。3 建立定期門診隨訪制度，指導(dǎo)患者服用適量的維持治療藥物，通過藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)，研究表明，維持服藥治療可以有效降低復(fù)發(fā)率。4 提高全社會的心理衛(wèi)生知識水平，可以從社區(qū)開始進(jìn)行精神衛(wèi)生知識的宣教工作，在有條件的社區(qū)建立日間工療站，為精神分裂癥病人營造良好的社會環(huán)境，幫助他們重返社會。分裂癥患者能不能結(jié)婚和生育精神分裂癥大多于青壯年時期發(fā)病，得了精神分裂癥是否能結(jié)婚是很多病人及其家人所關(guān)心的問題。我國婚姻法規(guī)定，患有醫(yī)生認(rèn)為不能結(jié)婚的疾病者不得結(jié)婚。分裂癥患者是可以結(jié)婚的但重要的是，分裂癥患者的戀愛，結(jié)婚必須注意以下幾個重要的問題：1要根據(jù)病情，選擇合適的時機(jī)。分裂癥病人在

14、疾病急性期有各種精神病性癥狀，喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，不能談戀愛和結(jié)婚；在緩解期，自知力恢復(fù)，可以談戀愛和結(jié)婚。2分裂癥患者得病后，即使經(jīng)過治療，也容易遺留一些社會功能的缺損，如交往能力下降，對問題的分析判斷推理脫離實(shí)際情況等因此監(jiān)護(hù)人要對他多提出建義幫助患者分析觀察問題，再作出最后決定。3分裂癥患者在談戀愛時，要實(shí)事求是地講清楚自己的病情，而不應(yīng)隱瞞病情，以免婚后導(dǎo)致婚姻糾紛，對己對人都產(chǎn)生不良影響。 精神分裂癥患者不應(yīng)該生育子女的原因有以下幾種：1 精神分裂癥具有明顯的遺傳傾向；大量流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，精神分裂癥患者子女的發(fā)病率明顯高于健康人的發(fā)病率，從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，精神分裂癥患者不宜生

15、育子女，婚后應(yīng)立即由其中一方做絕育手術(shù)。2 精神分裂癥患者病情緩解后還要長期服用維持劑量的抗精神病藥物，而這些藥物有致胎兒畸形的副作用，如果停藥又可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，造成興奮，躁動、又可導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒發(fā)育不良。3 精神分裂癥患者病情緩解后易遺留社會功能缺損，常不能履行做父母的職能，甚至就業(yè)困堆，經(jīng)濟(jì)上難以撫養(yǎng)子女。4 精神分裂癥患者的子女人身安全往往得不到保障，有的精神分裂癥患者受精神癥狀支配，會打傷或殺害自已的孩子。重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病專科醫(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療重慶治療癲癇的醫(yī)院精神分裂癥的病程與預(yù)后多數(shù)研究表明，精神分裂癥起病緩慢，病情逐漸加重，病程緩慢進(jìn)展

16、，雖有緩解，但多復(fù)發(fā)，大多數(shù)病人遺留人格缺損，部分病人以衰退為轉(zhuǎn)歸。通常認(rèn)為，精神分裂癥的預(yù)后于以下幾個因素有關(guān)： 1 急性起病，有明顯誘因的，疾病預(yù)后較好。2 病前社會功能，社會適應(yīng)能力較好的人，病前個性強(qiáng)而均衡性的病人，預(yù)后較好。3 分裂癥青春型，單純型預(yù)后較差，偏執(zhí)型較好，緊張型最好。4 社會支持好的病人預(yù)后較好，家庭內(nèi)部成員高情感表達(dá)的預(yù)后較差。5 有精神疾病家族史的患者預(yù)后相對較差。6 以陽性精神病性癥狀為主的患者較以陰性精神病性癥狀為主的患者預(yù)后較好。7 能夠堅持服藥治療、門診隨訪的患者預(yù)后相對較好。神經(jīng)衰弱會發(fā)展成精神分裂癥嗎 神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥的一種，屬于輕型精神障礙，表現(xiàn)為失眠

17、、健忘，精力不足，注意力不集中，情緒易激動等。它同精神分裂癥也是兩種不同的疾病。診斷神經(jīng)衰弱必須排除精神分裂癥。也就是說，這兩種診斷不能在一個人身上并存。如果一個人先被診斷為神經(jīng)衰弱，后因出現(xiàn)了其它癥狀，又被診斷為精神分裂癥，那么先前的神經(jīng)衰弱很可能就是精神分裂癥的早期表現(xiàn)，它們本身就是一種疾病在不同時期的不同表現(xiàn)形式，而不能說精神分裂癥是由神經(jīng)衰弱發(fā)展來的。 兩種疾病的鑒別 有些分裂癥患者在發(fā)病早期，表現(xiàn)出許多類似神經(jīng)衰弱的癥狀，這叫做“類神經(jīng)衰弱癥狀群”。與真正的神經(jīng)衰弱患者最主要的區(qū)別，就是他們對疾病的痛苦體驗(yàn)不深，要求擺脫這些癥狀的愿望不夠強(qiáng)烈。他們會因?yàn)槭?、頭痛以及各種身體的不舒服

18、而不去工作、學(xué)習(xí)、回避社交，卻不去主動就醫(yī)，與癥狀“和平相處”、“泰然處之”。這種細(xì)微的差別一般人是很難發(fā)現(xiàn)的，但精神病專科醫(yī)生卻可以通過對患者全面、細(xì)致的分析，發(fā)現(xiàn)那些具有精神分裂癥特征的蛛絲馬跡，及早地做出鑒別診斷。所以，具有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)的人既不必過于緊張、恐懼，擔(dān)心會發(fā)展成精神分裂癥，又不能過于麻痹大意，錯過早期發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的時機(jī)。 很多具有神經(jīng)衰弱癥狀的人擔(dān)心到精神病院就診會被誤認(rèn)為得了精神病，而到神經(jīng)科、內(nèi)科等處就診。其實(shí)，神經(jīng)衰弱、精神分裂癥都是精神科的疾病，不論是從鑒別診斷的角度，還是從治療方法的有效性上來考慮，都應(yīng)該到精神科就診更合適。因一些不必要的顧慮，而貽誤了診斷和治療。

19、 精神疾病復(fù)發(fā)前的常見表現(xiàn)（1）突然無故睡眠不好。不能很快入睡，又說不出道理和原因。（2）突然變得無精打采，情緒低落、渾身無力、說話低沉、對事物不感興趣，或者腦子里思想凌亂，無法表達(dá)和形容，或者想問題困難，或者無端覺得十分高興，覺得什么都能干，或者女病人突然變得活躍，涂脂抹粉等。（3）突然無故出現(xiàn)頭昏、頭脹或全身不適，或本來就有又突然加重，此時應(yīng)注意。（4）腦子里突然出現(xiàn)一片空白，想事情、說話，寫字時會突然中斷或困難或緩慢。（5）又出現(xiàn)過去的癥狀，如重新聽到天上或墻壁里有人說話，又懷疑背后人們議論他等。即使這類現(xiàn)象只是偶然出現(xiàn)一下，也必須立即處理。（6）無緣無故局促不安，不知所措，好象要生發(fā)禍

20、事，有大難臨頭的感覺。（7）出現(xiàn)自已本來沒有的病，家中錯把自己送進(jìn)精神病院這種想法。（8）以上預(yù)兆，一般在復(fù)發(fā)前3-5天出現(xiàn)，病人自己要掌握，家屬也要注意。一旦出現(xiàn)，不必驚慌和緊張，家屬更不要當(dāng)著病人說不好，你的病又要發(fā)了之類的話，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。精神病人拒絕服藥怎么辦? 堅持按醫(yī)囑服藥是鞏固治療效果、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵性措施，遺憾的是精神病人常拒絕服藥，由此會導(dǎo)致治療失敗或疾病復(fù)發(fā)。病人拒藥是一種應(yīng)引起重視的現(xiàn)象，尤其原來服藥能夠合作的病人，一旦發(fā)生拒絕藥，往往預(yù)示者其病情的反復(fù)或加重。如勸服無效，切不可姑息拖延，必須盡快送病人到醫(yī)院診治，以妨病情惡化。那么，精神病人拒藥怎么辦？這需要根據(jù)拒藥發(fā)生的原因做出相應(yīng)的回答。1.否認(rèn)有病而拒藥 主要見于發(fā)病期或病情沒有得到控制的精神病患者。在這種情況下，僅靠勸說難以奏效，需采取果斷措施，如送患者住院強(qiáng)制治療，或請醫(yī)生改為注射給藥；若所服藥物無特殊氣味，也可研成粉末混合在食物內(nèi)給病人吃下，待病人合作后，再改為公開口服。2.對服藥懷有疑慮而拒藥 主要見于一些誤認(rèn)為服藥會產(chǎn)生種種不良后果者。此時可請?？漆t(yī)生耐心向病人做解釋工作，以消除病人心中的疑慮，爭取病人對治療的配合。3.因藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致拒藥 如病人服藥后引起震顫、便秘、流涎、乏力、困倦、惡心、心悸、頭昏等反應(yīng)。