髕骨骨折術(shù)后康復(fù)PPT課件(同名727)

1、髕骨骨折術(shù)后康復(fù)1編輯版ppt主要內(nèi)容髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨的作用髕骨的生物力學(xué)髕骨骨折的主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)髕骨骨折的分類及手術(shù)治療髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序2編輯版ppt髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨patella即膝蓋骨位于 膝關(guān)節(jié) 前方，股骨的下端前面，是人體內(nèi)最大的籽骨 ，包埋于股四頭肌 腱內(nèi)，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的髕面相關(guān)節(jié)，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。可在體表摸到。3編輯版ppt膝解剖中的髕骨髕骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包 括伸膝肌群 、

2、髕 腱 、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)4編輯版ppt5編輯版ppt髕骨的作用1.保護膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦2.傳遞股四頭肌的力量，參與構(gòu)成伸膝裝置3.維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動4.有車鏈作用，增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力6編輯版ppt7編輯版ppt髕骨的生物力學(xué)1.髕骨在伸膝機制中的作用2.髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域3.髕股關(guān)節(jié)作用力( PFJR) 4.髕骨的運動軌跡8編輯版ppt髕骨在伸膝機制中的作用髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的型杠桿(股四頭肌通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動)此時股四頭肌收縮所產(chǎn)生的力遠比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可

3、以減少這種力的差異9編輯版ppt髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域1.在屈膝過程中,髕骨在股骨滑車髁間溝形成的槽中滑動,其滑動范圍為 7 8 c m。2.屈膝 20度時,髕骨的遠端軟骨面和股骨開始接觸;3.屈膝45度時, 髕骨中1/ 3和滑車中部的軟骨面相接觸;10編輯版ppt4.屈膝90度時,髕骨上1/ 3 和滑車下部軟骨相接觸5.屈膝120度時,髕骨的最近端軟骨和股骨相接觸,髕骨中央嵴的近側(cè) 1/ 3 和股骨溝接觸,遠端2/ 3 的中央嵴正對髁間切跡,沒有和股骨接觸。11編輯版ppt6.屈膝135度時,髕骨內(nèi)外側(cè)面及額外關(guān)節(jié)面和滑車的內(nèi)外側(cè)面相接觸。此外,屈膝超過90 時,股四頭肌肌腱的遠

4、端和滑車相接觸,參與部分負重。 12編輯版ppt髕股關(guān)節(jié)作用力( PFJR)PFJR 指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力, 它通過髕骨傳遞產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)完全伸直時, 髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零, 隨膝關(guān)節(jié)的屈曲PFJR 會逐漸增加13編輯版ppt髕骨的運動軌跡髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運動;旋轉(zhuǎn)指的是髕骨平行于前后軸的旋轉(zhuǎn),它垂直于股骨內(nèi)外側(cè)軸和髕骨的長軸; 傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉(zhuǎn);14編輯版ppt髕骨骨折的主要表現(xiàn)局部腫脹疼痛膝關(guān)節(jié)不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷15編輯版ppt診斷依據(jù)1.有外傷史。 2.膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液

5、，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時可在髕骨面摸到裂隙。 3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。16編輯版ppt髕骨骨折的分類1.骨折無移位2.骨折有移位: 上極骨折移位 下極骨折移位 中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位17編輯版ppt手術(shù)治療1.目的2.方式18編輯版ppt髕骨骨折手術(shù)治療的目的1.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整2.修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊3.防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能19編輯版ppt方式1.石膏托或管型固定2.切開復(fù)位固定: 改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)髕骨全切除20編輯版ppt聚髕器21編輯版ppt鋼絲環(huán)形

6、加8字22編輯版ppt髕骨抱聚器圖23編輯版ppt髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序24編輯版ppt早期 （0-2周）進行踝泵練習(xí)股四頭肌等長舒縮練習(xí)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、外、后方抬腿)25編輯版ppt負重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動重心，使雙足交替負重，逐漸過渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3次/日。屈曲練習(xí)（1周開始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí)26編輯版ppt二、 中期 （3-6周）股四頭肌等長舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達90度要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進行直抬腿練習(xí) 27編輯版ppt滿4周，可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直抬腿)開始主動屈膝練習(xí)(坐或臥位),伸直時由健腿幫助或借助橡筋，患腿絕對不可用力。至6周，屈曲達100度。28編輯版ppt29編輯版ppt三、 后期 （6-12周） 8周屈膝120度加強各項力量練習(xí) 12周，屈膝角度基本同健側(cè)30編輯版ppt 出院指導(dǎo)1，繼續(xù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動，活動幅度由小到大2，1個月后復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時間，一般為8個月。3，帶外固定出院的病人如外固定松動滑脫或針眼有滲血、滲液時及時復(fù)查。術(shù)后病人告知如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或傷肢