臨床麻醉問題討論ppt課件

1、編輯版ppt幾個臨床麻醉問題的討論 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt一般資料 67歲，男性，62kg，1.68米。 診斷：胃癌，擬行胃癌根治術(shù)。 既往史：高血壓5年，180-130/110-90mmHg；冠心病史2年。 體格檢查：HR82次/min,呼吸20次/min，BP188/95mmHg，T36.70C。 輔助檢查：入院心臟超聲：心臟左室大，左左室壁活動不良，伴輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，LVEF65%。心電圖：有冠狀動脈關(guān)注不全表現(xiàn) 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理術(shù)前評估：本例系老年男性，胃癌伴有高血壓和冠狀動脈供血不足; NYHA：級；AS

2、A：級；手術(shù)方式：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，預(yù)計手術(shù)時間3h。 圍術(shù)期可能發(fā)生風(fēng)險：冠狀動脈供血不足、低血壓、心律失常、惡心嘔吐、返流誤吸等精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理術(shù)前30min魯米那納0.5g，阿托品0.5mg，肌注。入室接監(jiān)護儀，準(zhǔn)備好麻醉機，開放靜脈，面罩加壓呼吸麻醉誘導(dǎo)依次靜脈給與丙泊酚2mg/kg、羅庫嗅胺50mg、芬太尼0.2mg?；颊吆粑雷枇艽?，CO2波形不出現(xiàn)，血壓135/92mmHg,心率88次/min?？焖贇夤懿骞?，確定插管位置正確，手控氣道壓力很大，幾乎壓不動， CO2波形不出，聽診無呼吸音。原因？1.機械原因2.導(dǎo)管原因3.超敏反應(yīng)精品

3、文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理-本例處理Dex10mg,iv；喘定0.5g+生理鹽水20ml，緩慢IV；10%葡萄糖酸鈣10ml，緩慢IV。癥狀無緩減，血壓降到90/60mmHg，心率100次/min，去氧腎上腺素40ug，iv；血壓120/80mmHg,但氣道阻力依然很大！腎上腺素5-10ug，iv，2次。氣道阻力逐漸減少，出現(xiàn)CO2波形，聽診有呼吸音。心電圖、呼吸、SPO2、血壓及EtCO2正常，開始手術(shù)術(shù)中麻醉平穩(wěn)，麻醉清醒后，充分吸引口腔和導(dǎo)管內(nèi)分泌物，邊吸引到管內(nèi)分泌物邊拔出導(dǎo)管精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt一般資料 25歲，女性，64

4、kg，1.62米。診斷：C1P0，宮內(nèi)孕36 + 6周單活胎，枕左前 （LOA）；孕娠合并風(fēng)心（心功級），擬行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。既往史：風(fēng)心病史6年。體格檢查：HR92次/min,呼吸22次/min，BP118/70mmHg，T36.70C。二尖瓣區(qū)可及3/6舒張期隆隆樣雜音。輔助檢查：入院超聲：二尖瓣狹窄，瓣口：1.0cm2，伴輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，中重度三尖瓣返流，中度肺動脈高壓，肺動脈收縮壓73mmHg，LVEF65%。 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理術(shù)前評估：本例系孕娠合并風(fēng)心病。重度二狹（1cm2);NYHA:級；ASA：E級；分娩方式：剖宮產(chǎn)，預(yù)計手術(shù)時間

5、1h。 圍術(shù)期可能發(fā)生風(fēng)險：低血壓、肺水腫、心律失常、惡心嘔吐、返流誤吸等術(shù)前評估分析 病理生理：二尖瓣口面積：4-6cm2;2cm2,跨壓差； 1.5cm2, 臨床癥狀； 1.0cm2，明顯臨床癥狀；與血量、舒張期長短有關(guān) 伴發(fā)肺高壓：右房壓；右房壓和肺高壓肺小動脈收縮；肺血管床器質(zhì)閉賽。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理孕娠對孕婦心血管系統(tǒng)及造血系統(tǒng)的影響CO 和SVR。孕婦532周，CO 30-50%，SV （20-50%），HR （20-30%）。孕娠晚期，仰臥低血壓綜合征。孕娠水鈉潴留，末期血容量45%，RBC 30%.高凝狀態(tài)精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載

6、*可編輯！編輯版ppt麻醉管理患者風(fēng)險評估：1、與NYHA分級、二尖瓣口面積及年齡。2、輕、中、重度（1.5cm、1.0cm）二尖瓣狹窄患者孕娠期心臟并發(fā)癥分別為26%、38%和67%。3、孕娠晚期、孕娠期和產(chǎn)后期是心臟并發(fā)癥高發(fā)期。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理孕娠合并心臟瓣膜并患者的危險分級與孕娠期母嬰兒低風(fēng)險相關(guān)的心臟瓣膜?。?、無癥狀主動脈瓣狹窄伴低平均跨瓣壓（跨瓣壓1.5cm2）,左心室收縮功能正常2、主動脈瓣關(guān)閉不全，左心室收縮功能正常，NYHA或級3、二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮功能正常，NYHA或級4、二尖瓣脫垂不伴有二尖瓣關(guān)閉不全，或伴有輕中度二尖

7、瓣關(guān)閉不全，但左心室收縮功能正常5、輕度二尖瓣狹窄（二尖瓣瓣口面積1.5cm2，跨瓣壓75%體循環(huán)壓）6、主動脈瓣膜疾病或二尖瓣疾病伴有嚴(yán)重左心室功能不全（EF0.4）7、機械瓣需要使用抗凝藥物8、馬凡綜合征伴或不伴主動脈瓣關(guān)閉不全。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理本例屬于重度二尖瓣狹窄，心臟功能級，屬于高危險組。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理-術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防誤吸返流：H2受體阻斷劑，非顆粒狀抗酸劑及胃復(fù)安等降低惡心嘔吐風(fēng)險，降低并發(fā)癥肺動脈壓大于50mmHg，可考慮1受體阻滯劑肺充血，可用利尿劑 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！

8、編輯版ppt麻醉管理-術(shù)中管理麻醉監(jiān)測：重中之重 麻醉選擇：1、連續(xù)硬膜外2、腰麻3、全麻本例連續(xù)硬膜外，L1-2,3cm，1%利多卡因和0.5%羅哌卡因2ml，15ml.平面T6，切皮疼痛，再予5ml。40min結(jié)束，順利平穩(wěn)，新生兒1min、5min Apgar8分 10分精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理-術(shù)中管理房顫及其他室上行心動過速 任何導(dǎo)致血流不穩(wěn)的持續(xù)室上性或室性心動過速直流電復(fù)率；血流穩(wěn)定患者可用藥物?？岫　?受體阻滯劑及維拉帕米對母胎兒無影響。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理-術(shù)中管理縮宮素使用1、縮宮素HR、MAP、

9、CO及MVR 。應(yīng)用有爭議。2、研究表明，低風(fēng)險患者縮宮素ED90:35IU。注射速度0.29IU/min。3、對宮縮不全產(chǎn)后出血，英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會建議：40IU/500ml生理鹽水，以10IU/ml,靜滴。4、本例慎用，一定權(quán)衡利弊。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt麻醉管理-術(shù)中管理低血壓的防治：1、補液但防治肺水腫2、血管活性藥物：去氧腎上腺素，避免麻黃堿激活受體致HR及胎兒酸中毒。不建議麻黃堿用于該類患者。3、體位：術(shù)中墊高左側(cè)臀部，防止仰臥體位低血壓精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt幾個臨床麻醉問題的討論1.術(shù)前用藥？目的？選藥？時機？2.術(shù)前高

10、血壓停手術(shù)？3.Dex的使用？4.氨茶堿和喘定的使用？5.術(shù)中發(fā)生超敏反應(yīng)、嚴(yán)重低血壓、支氣管痙攣？6.抗凝藥物、抗血小板藥物與椎管內(nèi)麻醉7.神經(jīng)阻滯的幾個問題8.插管后氣道壓力高，哮鳴音怎么處理？9.成年病人如何設(shè)定機械通氣模式？10.全麻如何拔管？精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt.術(shù)前用藥？目的？選藥？時機？精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版pptDex的使用？肌注8h達(dá)峰值，靜脈給藥4-6h達(dá)峰值不適合搶救用藥。精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt術(shù)前高血壓停手術(shù)？精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt氨茶堿和喘定？其作用機理

11、：比較復(fù)雜，過去認(rèn)為通過抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提高所致。近來實驗認(rèn)為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果 注意：1、哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作患者不首選本品。2、茶堿類藥物可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化；若患者心率過速和（或）心律的任何異常改變均應(yīng)密切注意。3、高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品。4、大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt術(shù)中發(fā)生超敏反應(yīng)、嚴(yán)重低血壓、支氣管痙攣？1.腎上腺素 5-10ug，iv，重復(fù)使用；2.15min內(nèi)抽血測組胺、類胰蛋白酶3.甲基強的松龍4.液體復(fù)蘇5.6

12、周后可疑藥物皮試精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt抗凝藥物、抗血小板藥物與椎管內(nèi)麻醉病人服用阿司匹林，術(shù)前需要停用嗎？如果同時還服用波立維呢？單獨服用阿司匹林，一般不必停藥（眼科、神經(jīng)外科手術(shù)除外）聯(lián)合使用雙抗，繼續(xù)服用阿司匹林，停波立維 5 7天服用阿司匹林的病人可以按照計劃實施硬膜外阻滯嗎？完全可以。只要沒有血小板功能障礙，同時也不合用其他抗凝藥物病人正在預(yù)防性使用低分子肝素，可以實施硬膜外穿刺置管嗎？可以。按照指南：停藥 10 12 小時即可如果是治療性用藥，則應(yīng)停藥 24 小時精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt抗凝藥物精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*

13、可編輯！編輯版ppt抗血小板藥物精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt神經(jīng)阻滯的幾個問題精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt插管后氣道壓力高，哮鳴音怎么處理？1.加深吸入麻醉2.甲基強的松龍、輕化強的松琥珀酸鹽（不用鹽酸）3.氨茶堿、喘定和Dex效果不佳精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt成年病人如何設(shè)定機械通氣模式？1.雙肺通氣:VT 7-8ml/kg，RR10bpm，IE 2：1，吸入O2濃度控制在50%2.單肺通氣：VT 7ml/kg，RR12-15bpm，IE 2：1，吸入O2濃度100%3.加強監(jiān)測：呼末二氧化碳血氣分析：機械通氣超過2h

14、，必須行血氣分析，據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整機械通氣設(shè)置精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt全麻如何拔管？1.深麻醉下完成吸引2.40-60%O2吸入3.肺復(fù)張用5cmH2OPEEP4.避免邊吸引邊拔管精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt術(shù)中用硝酸甘油預(yù)防心肌缺血？NO，首選-受體阻滯劑，術(shù)中艾司洛爾，口服美托洛爾 控制心率在50-70次/min 術(shù)中ST-T改變，血壓、心率、SPO2、無過度通氣、Hb 10g,地爾硫卓10mg 艾司洛爾【用法用量】 . 控制心房顫動 心房撲動時心室率 成人先靜脈注射負(fù)荷量0.5mg/(kgmin) 約1分鐘 隨后靜脈點滴維持量 自0.

15、05mg/(kgmin)開始 分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持 若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05mg/(kgmin)的幅度遞增 維持量最大可加至0.3 mg/(kgmin) 但0.2mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來明顯的好處 圍手術(shù)期高血壓或心動過速 (1 ) 即刻控制劑量為 1 mg/kg 秒內(nèi)靜注 繼續(xù)予0.15mg/(kgmin)靜點 最大維持量為0.3 mg/(kgmin) ( 2) 逐漸控制劑量同室上性心動過速治療 ( 3) 治療高血壓的用量通常較治療心律失常用量大艾司洛爾【禁忌】.1支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史 2嚴(yán)重慢性阻塞性肺病 3. 竇性心動過緩 4. 二至三度房室傳導(dǎo)阻滯 5. 難治性心功能不全 6. 心源性休克 7. 對鹽酸艾司洛爾注射液過敏者 精品文檔名師歸納總結(jié)&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt術(shù)后瞻望躁動？1.原因：2.處理