急診科-PPT課件

1、急診科的設(shè)置與管理1擔(dān)架搬運(yùn)時(shí) A傷員頭部在前、足部在后 B傷員頭部在后、足部在前 C傷員俯臥、足部在前 D傷員仰臥、足部在前 E以上都可以課堂回顧2搬運(yùn)昏迷傷員時(shí)應(yīng)取的體位是 A仰臥位，下肢屈曲 B側(cè)臥位，下肢屈曲 C平臥位，頭偏向一側(cè) D仰臥中凹位 E半坐臥位教 學(xué) 目 標(biāo)掌握急診護(hù)理工作特點(diǎn)與護(hù)理工作流程。 掌握急診護(hù)理中護(hù)患溝通技巧。 熟悉急診科的任務(wù)、設(shè)置和護(hù)理人員的素質(zhì)要求。 了解急診科人員組成、工作制度。 急診醫(yī)院急診科（室）急救急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，是醫(yī)院急重癥監(jiān)護(hù)病人最集中、病種最多最復(fù)雜的科室，是實(shí)施院內(nèi)急救最主要的場(chǎng)所。地位：是醫(yī)院對(duì)外的窗口。接收緊急就診

2、的各種病人接收院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員危重病人的救治與監(jiān)護(hù)承擔(dān)災(zāi)害、事故的急救工作 開(kāi)展急救護(hù)理科研和培訓(xùn)急診科的任務(wù)： 一、急診科布局原則（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi) 采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)（3）病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善（4）急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確 保急診秩序。原則：有利于病人的就診; 最大限度地節(jié)省診前時(shí)間。500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科急診病人應(yīng)實(shí)行分科式急診急救病人實(shí)行集中式搶救、監(jiān)護(hù)和留觀急診的設(shè)置和布局 是醫(yī)院診治急重癥病人的

3、場(chǎng)所，設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)單元。 布局以方便病人就診為目的，要有專用通道和寬暢的出入口，標(biāo)志和路標(biāo)醒目，縮短就診時(shí)間，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。急診科 預(yù)檢分診室 急診診斷室 急診搶救室 重癥監(jiān)護(hù)室（EICU） 清創(chuàng)室/急診手術(shù)室 觀察室 綜合輔助單元 隔離室 急診診室：內(nèi)、外、婦、兒 （二）擴(kuò)張單元 救治場(chǎng)所：搶救室、ICU、 清創(chuàng)縫合室、手術(shù)室 留觀區(qū)域：輸液室、留觀室 （三）輔助單元：檢驗(yàn)室、收費(fèi)室、藥房、X線室、 B超室、衛(wèi)生間 急診科的設(shè)備：設(shè)備急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫起博器、電動(dòng)吸痰器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)（五機(jī)）；心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、和各種無(wú)

4、菌備用的基本手術(shù)器械等。八包：腰穿包、氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、清創(chuàng)縫合包、輸液包、導(dǎo)尿包、胸腔及腹腔穿刺包。常用的急救藥物類別藥物中樞興奮藥升壓藥降壓藥強(qiáng)心劑抗心律失常藥血管擴(kuò)張藥平喘藥止血藥止痛鎮(zhèn)靜藥抗驚劂藥 抗過(guò)敏藥激素類脫水利尿藥解毒藥堿性藥其它尼可剎米、山梗菜堿等去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等酚妥拉明、硝普鈉、利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等硝酸甘油等氨茶堿等酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、魚(yú)精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡地西泮、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫酸妥鈉、苯妥英鈉、硫酸

5、鎂異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏氫化可的松、地塞米松、可的松等20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰基丙醇、硫代硫酸鈉5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉生理鹽水、葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸鈣、代血漿等急救綠色通道 概念： 急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。急救綠色通道 (一)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救

6、綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4急救綠色通道（三）急救綠色通道的人員要求ABCD 急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位。 急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有3年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。 設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。 急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問(wèn)題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。急救綠色通道（四）急救綠色通道的相應(yīng)制度 制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色

7、通道記錄制度急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神 急診科主要管理制度急診范圍預(yù)檢分診制度急診室工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室制度急診留觀察制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診搶救制度救護(hù)車(chē)使用制度涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法預(yù)檢分診制度： 1、由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任2、必須堅(jiān)守工作崗位3、熱情接待，了解病情，合理分診4、優(yōu)先安排危重者診治5、危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員6、成批傷員時(shí)及時(shí)通知科主任及上級(jí)7、掌握急診就診范圍，做好解釋急診室工作制度1、應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確2、一切用品實(shí)行“四定”：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期消毒和維修；3、

8、堅(jiān)守崗位4、護(hù)士治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)5、做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作首診負(fù)責(zé)制度1、首診科室/醫(yī)師 第一個(gè)接待急診患者的科室/醫(yī)師。2、凡多發(fā)傷、跨科疾病、診斷未明傷病員首診科室承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)到底。3、需轉(zhuǎn)院病人，首診科室匯報(bào)醫(yī)務(wù)處，落實(shí)接受醫(yī)院。4、涉及2個(gè)科以上疾病患者的收治，可組織會(huì)診，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)。急診搶救室制度1、急診搶救室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。2、室內(nèi)各類物品、藥品隨時(shí)備用，不外借，每班交接并記錄。3、參加搶救人員嚴(yán)肅認(rèn)真、動(dòng)作迅速準(zhǔn)確。4、搶救困難時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)，及時(shí)解決。搶救工作記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、清晰、扼要、完整。5、醫(yī)護(hù)密切配合?？陬^醫(yī)囑復(fù)述正確無(wú)誤后方可執(zhí)行，并及時(shí)記錄、補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑、處方。

9、急診搶救室制度6、各種急救藥物用后集中保存包裝，以便統(tǒng)計(jì)、查對(duì)。7、成批搶救病人邊救治邊上報(bào)。8、病人搶救后，待病情穩(wěn)定后送相關(guān)科室治療，送前通知接受科室。9、除工作人員外，一切非工作人員未經(jīng)允許禁止入室。 10、急救后各種物資及時(shí)清理、補(bǔ)充、保持備用；對(duì)住院治療病人定期追蹤。急診留觀察制度1、留觀察對(duì)象2、由接診醫(yī)生通知觀察室護(hù)士和醫(yī)生3、留觀察者須建立病歷4、護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理并記錄5、留觀察時(shí)間：48h-72h6、醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向病人家屬交代病情7、下班前應(yīng)巡視病人，做到床邊交班，并寫(xiě)好交班記錄8、可以出院病人應(yīng)及時(shí)動(dòng)員出院。并開(kāi)好證明、處方救護(hù)車(chē)使用制度1、專供搶救運(yùn)送使用，不能調(diào)做它

10、用。2、司機(jī)輪流值班，由醫(yī)務(wù)處或急診科 調(diào)度。3、隨時(shí)處于備用狀態(tài)。4、建立車(chē)輛出車(chē)登記制度。5、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。急救護(hù)理中的法律責(zé)任涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕。2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門(mén)。 3、病歷書(shū)寫(xiě)全面真實(shí)，準(zhǔn)確，開(kāi)具診斷證明實(shí)事求是。4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒鑒定。5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。急診護(hù)士急診護(hù)士的角色 急診護(hù)士的素質(zhì)急診護(hù)士的職責(zé)急診護(hù)士的角色執(zhí)行者照顧著觀察者專業(yè)顧問(wèn)維權(quán)者教育者研究者協(xié)調(diào)者與聯(lián)絡(luò)者管理者急診護(hù)士的職責(zé)1在急診科護(hù)士長(zhǎng)和主管急診科(室)負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2做好急診病人的分診和登

11、記工作，按病情決定優(yōu)先就診，有困難時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生決定。3急診病人來(lái)診，在醫(yī)生未到達(dá)前，遇特殊危急病人，可給予必要的急救處置，隨即向醫(yī)生報(bào)告。4在急救過(guò)程中，應(yīng)迅速而準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。5做好搶救病人的特護(hù)記錄、登記和疫情報(bào)告。6護(hù)送危重病人及手術(shù)病人到病房或手術(shù)室。7及時(shí)完成治療及護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8經(jīng)常巡視觀察室病人，了解病人病情變化及治療護(hù)理的反應(yīng)等情況。9管理好各項(xiàng)急救所需藥品、器材、敷料，使之適用夠用。急診科的護(hù)理工作1.急診科的接診范圍2.急診科護(hù)理工作程序3.急診科救護(hù)工作的特點(diǎn)與要求4.急診科病人的心理護(hù)理5.急救護(hù)理工作中的法律問(wèn)題 急 忙 雜急診科護(hù)理工作特點(diǎn) 急診

12、救護(hù)工作特點(diǎn)和要求發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)隨機(jī)性大，可控性小疾病譜廣、專業(yè)性強(qiáng)任務(wù)繁重、責(zé)任重大向心搶救、多方協(xié)作特點(diǎn)要求急診科護(hù)理工作程序 接診 分診 處理病人接、分診報(bào)告有關(guān)部門(mén)報(bào)告醫(yī)務(wù)科重大搶救特殊傳染病、涉及法律問(wèn)題?？茣?huì)診輔助檢查危重急診 即刻救護(hù)分?？萍痹\就診EICU或ICU 監(jiān)護(hù)清創(chuàng)縫合或急診手術(shù)住?？撇》苛粲^轉(zhuǎn)院離院回家急診護(hù)理工作流程急診病人及家屬的心理護(hù)理1.進(jìn)行快速、準(zhǔn)確分診、使患者盡快就診。2.富有同情心和愛(ài)心，消除患者陌生感與恐懼感。3.換位思考，贏得患者及家屬信任。4.安排檢查、治療和護(hù)理集中進(jìn)行，穩(wěn)定病人心 理。5.尊重知情權(quán)，保護(hù)隱私。6.提供心理安

13、慰，消除孤獨(dú)感與無(wú)助感。7.對(duì)死亡病人,做好善后護(hù)理及家屬的心理疏導(dǎo)。對(duì)策接診普通病人：面帶笑容，安排病人坐下“你好，請(qǐng)問(wèn)你哪里不舒服？”“我已經(jīng)給你掛好號(hào)了，請(qǐng)到第幾診室就診”接診危急重病人：迅速而鎮(zhèn)靜地將病人用平車(chē)推入搶救室，盡快向家屬詢問(wèn)有關(guān)情況，搶救病人的同時(shí)做好對(duì)家屬的解釋和安慰工作“您請(qǐng)坐，別著急，我們會(huì)盡力搶救病人的，請(qǐng)你耐心再搶救室外等候”“請(qǐng)您講一下病人的發(fā)病情況好嗎”接診外院送來(lái)的病人：主動(dòng)迎接，根據(jù)病情安排接診用具與安排診室或搶救室，通知醫(yī)生接診，做好與對(duì)方醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的床邊交接，并做好與病人和家屬的溝通“盡量放松點(diǎn)，我們會(huì)很快為您診治的”搶救室：“請(qǐng)您到門(mén)口走廊的凳子

14、坐坐，家屬是不允許進(jìn)搶救室的，我們會(huì)盡量搶救的，搶救結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)出來(lái)給您講解病情，請(qǐng)您稍等”病人需做相關(guān)檢查：護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的相關(guān)檢查給病人和家屬做好告知和解釋工作“為了明確您的病情，醫(yī)生給你開(kāi)了某某檢查項(xiàng)目，我們準(zhǔn)備護(hù)送您去檢查，我們有護(hù)士陪你去，請(qǐng)你放心病人需轉(zhuǎn)到病房：護(hù)士應(yīng)電話聯(lián)絡(luò)病房，與病房護(hù)士做好交接“你好，因?yàn)槟愕牟∏樾枰D(zhuǎn)到某某病房做進(jìn)一步的治療，我們已經(jīng)聯(lián)系好病房，現(xiàn)在準(zhǔn)備送你過(guò)去，我們幫你帶齊你的物品觀察區(qū)病人：帶領(lǐng)病人到留觀床位，給病人取舒適的體位“請(qǐng)您稍等，我們馬上過(guò)來(lái)給您輸液”1關(guān)于急診科的布局，下列哪項(xiàng)不正確A盡量遠(yuǎn)離住院部 B有專門(mén)的出入口通道 C分診室設(shè)立在入口明顯位置 D清創(chuàng)室與搶救室、外科診室相鄰 E搶救室靠近急診科的