腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護理PPT課件

1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)李東華1PAGE 0/001膽囊相關(guān)知識及LC02 手術(shù)配合02首次注冊資料 03 總結(jié)、整理2膽囊相關(guān)知識位置：右方肋骨下肝臟后方形狀：梨形囊狀分部：底、體、頸三部，頸部連膽囊管。膽囊壁：由粘膜、肌層和外膜三層組成功能：1.濃縮和儲存膽汁 2.排出膽汁 3.分泌功能膽囊膽管3膽囊相關(guān)知識 由肝總管、膽囊管和肝下緣構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角。肝右動脈、膽囊動脈及膽囊淋巴結(jié)在此區(qū)穿過。手術(shù)中極易誤傷的區(qū)域。膽囊三角4膽囊相關(guān)知識生成：由肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞產(chǎn)生，成人每日分泌量約8001000ml。作用：乳化脂肪，但不含消化酶。 在非消化期間膽汁存于膽囊中。在消化期間，膽汁則直接由肝臟

2、以及由膽囊大量排至十二指腸內(nèi)。膽汁膽囊和膽量沒半毛錢關(guān)系5什么是LC？6LC腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC） 是以一種特制導(dǎo)管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約25公升，達到一定壓力（正常成人12-15mmHg）后再在腹部開4個0.51.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊。7腹腔鏡下膽囊切除術(shù)【適應(yīng)癥】有癥狀的膽囊結(jié)石，以及結(jié)石直徑3cm的無癥狀膽囊結(jié)石。有癥狀的慢性膽囊結(jié)石，以及發(fā)病24小時之內(nèi)的急性膽囊炎（包括化膿性、壞疽性膽囊炎）。有癥狀和手術(shù)指征的膽囊隆起性病變，包括直徑0.6cm的

3、膽囊息肉。估計病人對手術(shù)的耐受性良好者。【禁忌癥】1、膽囊的惡性病變2、由于各種原因形成的膽腸內(nèi)瘺。3、合并急性重癥膽管炎，壞死性胰腺炎。4、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染或廣泛腹腔粘連。5、嚴(yán)重出血傾向病人。6、嚴(yán)重肝硬化，門靜脈高壓或膈疝的病人。7、不能耐受LC的病人。8腹腔鏡下膽囊切除術(shù)【麻醉方式】全身麻醉。【手術(shù)體位】開始平臥位 穿刺后頭高腳低位，左傾臥位（15-30）9手術(shù)配合10手術(shù)配合醫(yī)生角度下的流程1、消毒鋪巾（不貼皮膚）2、三方核查3、再消毒、切皮、建立氣腹4、trocar置入5、探查、搖床6、游離膽囊，解剖膽囊三角，切斷膽囊管、膽囊動脈7、分離膽囊床、止血8、取標(biāo)本9、沖洗、羅哌、拔出tr

4、ocar10、關(guān)腹11手術(shù)配合3.脫碘、切皮、（建立氣腹）皮鉗、夾紗球、蘸酒精11#2.三方核查巡回+麻醉醫(yī)生+手術(shù)醫(yī)生12手術(shù)配合3.建立氣腹切提抬腹壁氣腹針檢查是否穿過腹膜氣腹管充氣拔出氣腹針13手術(shù)配合1.皮鉗夾紗球再消毒2.拿回后11#刀切皮3.收回刀，給兩布巾鉗提抬腹壁4.氣腹針5.收回布巾鉗和氣腹針1-3步14手術(shù)配合4.Trocar的置入臍下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出針芯。放入鏡頭。右肋緣下鎖骨中線處：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出針芯。右肋緣下腋前線處：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出針芯。劍突下：切皮，12mm Trocar穿刺

5、，穿刺成功后拔出針芯。15手術(shù)配合 穿刺完畢，依次觀察肝、膽、膈、胃、十二指腸、腸及盆腔臟器有無損傷。 取頭高腳低位、向左傾斜15-30。5.探查、搖床16手術(shù)配合1.10mm Trocar穿刺，拿回針芯2.（鏡頭）3.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回針芯4.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回針芯5.11#刀切皮，拿回刀，12mm Trocar穿刺，拿回針芯6.給主刀和一助各一把鈍頭鉗，（再給主刀一把分離鉗）4-5步17手術(shù)配合游離黏連的膽囊6.游離膽囊，解剖膽囊三角，切斷膽囊管、膽囊動脈分離膽囊管、膽囊動脈結(jié)扎、剪斷分離膽囊床游離、分離、結(jié)扎、剪斷、再分

6、離18手術(shù)配合7.檢查、止血2.用紗布條檢測創(chuàng)面有無出血和漏膽1.檢查三角區(qū)的膽囊動脈殘端和膽囊頸管殘端19手術(shù)配合1.用膽囊抓鉗抓住膽囊頸部，從臍部切口取出。2.放入消毒滅菌后的標(biāo)本袋，裝入袋后取出。3.切除組織取出器8.取標(biāo)本 裝好標(biāo)本連同trocar一起拔出（通常由于結(jié)石無法直接出來）拉至取物兜大部分外露在體表直剪剪斷取物袋 三把中彎鉗夾取物袋邊緣 圈鉗取石拉出標(biāo)本袋（結(jié)石較多時，可能會堵住圈鉗的，此時會需要杯子裝水清洗）Trocar再置入此過程使用的所有器械均視為污染物20手術(shù)配合 9. 沖洗腹腔、羅哌、關(guān)腹怎么沖？用什么關(guān)？收回器械、點數(shù)21手術(shù)配合1.術(shù)中：電鉤太多血痂濕紗抹掉 鏡

7、頭模糊熱水浸泡后干紗擦拭 準(zhǔn)備腔鏡紗，需要時給上臺 弄破大血管針持5/0普理靈縫2.結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈時給hemolock鉗（夾子上好）3.組織取出器取標(biāo)本：給組織取出器 拿回帶trocar的組織取出器給3把中彎夾取物袋主刀給1把圈鉗期間將前面取下的trocar拆下后套回針芯給杯子裝水洗圈鉗膽囊拿出體外后，收回圈鉗、中彎、標(biāo)本袋放于手術(shù)衣車的一塊治療巾上后續(xù)再處理給trocar重新置入給鈍頭鉗3.用羅哌時讓臺下開啟，臺上20ml注射器抽吸，換長針頭，脫帽給上臺（羅哌和鹽水找麻醉醫(yī)生）4.0薇喬魚鉤針縫合皮下及肌肉，3/0角針單蕎或薇喬縫皮，縫肌肉時給兩小甲鉤和1小彎，縫皮下時拿回小甲鉤、再給

8、兩小彎，縫皮時拿回小彎、給兩有齒鑷5.縫合好后給4敷料貼（可能要求剪兩大兩小紗片，增加敷料貼的按壓止血效果）6-9步22總結(jié)、整理準(zhǔn)備+術(shù)中+善后23總結(jié)、整理1.術(shù)前一天熟悉手術(shù)流程、備物。前準(zhǔn)備篇LC儀、LC腔鏡器械、保溫杯、手術(shù)衣、鏡頭、胸腹包、胸腹配件、開放配件、（超聲刀4件）、彎盤、圈鉗腹腔鏡攝影系統(tǒng)、CO2瓶、工作站、電刀能量平臺+負(fù)極板+單極踏板、靜脈穿刺用物、（超聲刀能量平臺）腔鏡套*2、沖洗管、吸引管（兩長一短）、0絲線、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色hemolock鉗各一、三色結(jié)扎夾各二、組織取出器（80）、20ml注射器+長針頭、0魚鉤針薇喬*2、敷

9、料貼*4（最小的）、3/0單蕎角針（直角鉗、針持、5/0普理靈）、超聲刀備物器械班：巡回：洗手：備著，不常規(guī)開：24總結(jié)、整理2.提前15min到崗核對病人。3.巡回護士靜脈穿刺后，三方核查開始麻醉，洗手護士開包、開無菌用物、洗手、穿衣、戴手套、擺臺，點數(shù)。（詢問主刀要哪個牌子的Trocar后才開啟）4.消毒、鋪巾。（不貼皮膚）5.協(xié)助醫(yī)生連接長吸引管+鐵頭、長吸引管+吸頭、電鉤+線、沖洗管路（接一短吸引管）、腔鏡套、（超聲刀）。6.提醒三方核查后方能切皮。25總結(jié)、整理1.皮鉗夾紗球再消毒2.收回鉗，給11#刀切皮3.收回刀，給兩布巾鉗提抬腹壁4.給氣腹針穿刺5.收回布巾鉗和氣腹針6.10m

10、m Trocar穿刺，拿回針芯7.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回針芯8.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回針芯9.11#刀切皮，拿回刀，12mm Trocar穿刺，拿回針芯10.給主刀和一助各一把鈍頭鉗，（再給主刀一把分離鉗）11.術(shù)中：電鉤太多血痂濕紗抹掉 鏡頭模糊熱水浸泡后干紗擦拭 準(zhǔn)備腔鏡紗，需要時給上臺 弄破大血管針持5/0普理靈縫2.結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈時給hemolock鉗（夾子上好）3.羅哌4.0薇喬魚鉤針縫合，點數(shù)配合篇26總結(jié)、整理縫合后篇1. 協(xié)助醫(yī)生掀手術(shù)單2.丟棄吸引管，沖洗管、輸液袋放車上帶走3.倒尿（插尿管病人）4.清理盆與桶

11、的垃圾5.清理手術(shù)衣的桌子6.清理地面上較大塊污染廢棄物7.請醫(yī)生開病理，請巡回老師幫忙打印標(biāo)簽8.推車離開，先留取病理，再處理銳器，然后處理器械9.器械車歸位，歸還未使用無菌物品，協(xié)助巡回老師整理房間271.目前器械包內(nèi)只有一把圈鉗，需要單開多一把，分別用于消毒和取石，同時增加成本，考慮給直鉗，但有老師提出直鉗消毒不合要求（不夠力，不夠長），所以最好常規(guī)開啟。2.開放配件的彎盤被使用，最好多一彎盤用于裝載銳器；同時杯子內(nèi)裝著酒精，取石時洗圈鉗需要一杯子,所以此處可以考慮開一小開放配件（紗球在臺上也有用）。（但增加了手術(shù)成本，僅作考慮，不常規(guī)）3.考慮成本，絲線可先不開（同時主任反應(yīng)我們自己做

12、的腔鏡紗偏大，只需我們把紗球攤開使用）4.部分老師提到?jīng)_洗管道成本較高且不能收費，考慮換成輸血管（但不了解是否會影響手術(shù)及是否合要求，僅考慮，暫時常規(guī)用沖洗管）5.超聲刀常規(guī)不開啟，僅偶爾會用到，且湯教授在常規(guī)的LC不喜歡用超聲刀。（原因：精細(xì)結(jié)構(gòu)不好解剖，他喜好用電鉤）針對說明28鏡頭長吸引管+鐵頭10mm trocar5mm trocar5mm trocar電鉤+線、超聲刀+線、長吸引管+吸頭+短吸引連沖洗管12mm trocar兩個腔鏡套使用方法鈍頭鉗鈍頭鉗所有腔鏡器械關(guān)閉出氣口29腔鏡光纖線，外套腔鏡套連接于此腔鏡光源線，外套腔鏡套連接于此腔鏡光源腔鏡攝影工作站打印機氣腹管連接處氣腹機氣腹壓力調(diào)節(jié)及監(jiān)控吸頭的負(fù)壓吸引端連接的負(fù)壓瓶301.所有不確定牌子、不一定適用、價格較高的器械物品，均