健康促進和疾病預防的倫理問題(共5頁)

1、北京大學醫(yī)學部 李本富寫在課前的話(dehu)隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，我國的人民健康水平有了很大的提高和進步。但是現(xiàn)在一些慢性非傳染性疾病成為威脅人民生命健康的主要因素，而這些疾病的產(chǎn)生和發(fā)展又與不健康的生活方式、行為和重視不夠有關(guān)。因此，在全社會加大健康促進的教育、加大疾病預防的宣講就十分必要。學員在學習本課件時，要體會(thu)其中講到的倫理問題。隨著社會的進步和經(jīng)濟、科技的發(fā)展，人們的營養(yǎng)狀況、居住和醫(yī)療條件得以明顯改善，人民的健康水平有很大提高，我國公眾的人均壽命已由建國初期的35歲增加到73歲。但是，在后傳染病的現(xiàn)實社會中，慢性非傳染性疾病的增加，并成為死亡的主要原因。雖然(su

2、rn)先進的醫(yī)療技術(shù)日新月異，然而對慢性非傳染性疾病的治療和康復顯得軟弱無力。因此，公共衛(wèi)生、特別是健康促進和疾病預防顯得尤為重要，同時也引發(fā)了一些倫理問題。一、概述（一）健康促進的含義健康促進（health promotion)的含義有多種提法：1984年，Battes和Winder將健康促進定義為：“把健康教育和有關(guān)組織、政治和經(jīng)濟干預結(jié)合起來，促使行為和環(huán)境改變，以改善和保護人們健康的一種綜合策略。”美國學者Lawrence Green認為：“健康促進包括了健康教育及能促使行為與環(huán)境向有益于健康方向改變的相關(guān)政策、法規(guī)、組織的綜合?！?986年，在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會

3、上發(fā)表的渥太華宣言中提出：“健康促進是指促進人們提高和改善他們自身健康的過程?！笔澜缧l(wèi)生組織（WHO）認為健康(jinkng)促進是：“促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略(zhnl)，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任”；“健康促進是指個人與家庭、社會和國家一起(yq)采取措施，鼓勵健康行為，增強人們改進處理自身健康問題的能力?！蓖趼曈肯壬J為健康促進是疾病控制的主要經(jīng)驗，是一種基本對策。其內(nèi)涵是：政府行為改變，在政府領(lǐng)導組織下，群策，群防，群控，從全球高度認識政治、文化、經(jīng)濟和自然生態(tài)等因素對居民健康與疾病工作的效度，從居民的健康水平和衛(wèi)生要求為依據(jù)，從本國

4、、本地的實際出發(fā)，決定疾病控制對策，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源采取應對措施。健康促進要求構(gòu)建疾病控制網(wǎng)絡(luò)，而網(wǎng)底是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)和農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)。（二）健康促進的領(lǐng)域和內(nèi)容健康促進的五大領(lǐng)域：制定健康的公共政策。制定健康促進的公共政策，目的在于創(chuàng)建良好的社會環(huán)境，以便使人們更容易的做出健康選擇。這不僅是衛(wèi)生部門的事，更需要各級政府、各個部門和組織以及全社會的共同參與。創(chuàng)建支持性環(huán)境。通過制定公共政策以及教育、宣傳等方式，動員社會各部門和組織，創(chuàng)建一個良好、安全、和諧的生活環(huán)境和工作環(huán)境。同時，開發(fā)安全有效的評價方法，系統(tǒng)地評估環(huán)境變化對健康的影響，以保證社會和自然環(huán)境向有利于健康的方向發(fā)展

5、。強化社區(qū)行動。社區(qū)是健康促進實施的重要場所。強化社區(qū)行動，充分發(fā)揮社區(qū)的作用，就是調(diào)動社區(qū)成員一切可用的力量，讓盡可能多的社區(qū)成員積極參與并幫助他們健康計劃的制定、執(zhí)行及評價，實現(xiàn)全社區(qū)成員的健康。發(fā)展個人技能。發(fā)展個人技能是指健康選擇的技能，這需要通過健康教育和各種方式向人們提供健康的信息，以更好的控制自已的健康和環(huán)境。同時，發(fā)展個人技能還要求不斷地從生活中學習，主動地尋求健康知識和發(fā)展技能，以提高自己健康水平和應對可能出現(xiàn)的健康問題以及預防和處理慢性病、外傷等。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向(fngxing)。就是建立一個有利于健康促進的衛(wèi)生保健體系，即在健康促進的過程中，衛(wèi)生服務(wù)的責任應該由個人、所

6、在工作單位、社會團體、衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)、工商機構(gòu)以及政府共同承擔，共同享受高水平的健康（三）健康(jinkng)教育的定義健康教育(jioy)（Health education)的定義也有多種。1988年，日本文部省體育局給健康教育的定義是“旨在維護、增進身心健康所必要的知識及態(tài)度的習得教育?！蓖?，第十三屆世界健康大會提出：“健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術(shù)，影響個體群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。”世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：“健康教育是誘導人們養(yǎng)成并保持有利于健康的生活，合理并明智地利用已有的保健設(shè)施，自覺自愿地從事改進個人和集體的衛(wèi)生狀況或環(huán)境的活

7、動。是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有助于健康行為和生活方式的教育活動和過程?！蔽覈鴮W者黃敬亨教授認為健康教育是：“通過有計劃、有組織的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。 ”（四）健康教育的目標普及和傳播健康知識和各種健康問題的解決辦法；轉(zhuǎn)變對衛(wèi)生保健問題的態(tài)度，建立起健康信念；轉(zhuǎn)變行為，使人們重視并實行健康的生活方式，控制不良行為和危險因素。（五）疾病預防疾病(jbng)預防有助于健康促進，而健康促進也有助于疾病(jbng)預防，兩者相輔相成。慢性非傳染

8、性疾病，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒等，已成為危害人類和死亡率最高的疾病，這些疾病主要應從生活方式、環(huán)境因素、保健服務(wù)以及生物學因素等方式入手開展預防，特別(tbi)是改變不健康的生活方式和行為以及改變環(huán)境。疾病預防包括：一級預防，主要是針對病因或危險因素采取的措施，以達到預防和降低慢性病發(fā)病率的目的，包括人群策略和高危策略；二級預防，是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；三級預防，是在各種慢性病的臨床期（發(fā)病期）為了減少疾病的危害而采取的措施，包括對癥治療、防止傷殘和康復治療。 疾病預防有哪幾種級別？以下哪個不屬于疾病的

9、三級預防：窗體頂端A. 對癥治療 B. 早期診斷 C. 防止傷殘 D. 康復治療 窗體底端A. 對癥治療B. 早期診斷C. 防止傷殘D. 康復治療正確(zhngqu)答案：B解析：早期診斷屬于(shy)二級預防。二、健康促進和疾病(jbng)預防的倫理問題（一）權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一根據(jù)我國法律規(guī)定，每個公民享有生命健康權(quán)，即生命權(quán)與健康權(quán)。前者指一個人在患病期間享有生存的權(quán)利；后者指患者具有恢復和增進健康的權(quán)利。但是，從倫理上講，每個公民不僅有生命健康權(quán)，而且還有健康促進的義務(wù)或責任。因為很多疾病，特別是慢性病多是自己造成的，是不注意個人生活方式、行為的后果，如營養(yǎng)過剩、吸煙、酗酒與濫用毒品、不系

10、安全帶和不安全的性行為等，這些都是發(fā)病與死亡的主要誘因。所以，對自己的健康和良好狀態(tài)來說，一個人可以做的能比任何醫(yī)生，或醫(yī)院，或醫(yī)療設(shè)施做的更多。因此，要強調(diào)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。（二）個體健康對他人、社會的責任既然個體對自己的健康促進有義務(wù)或責任，那有些人會認為個體健康是個人的事，而與他人、社會無關(guān)。其實每個人生活在社會中，總要和他人有所聯(lián)系，個體對社會也有依賴性。一個人的不良生活方式有時會影響他人，而且如果一個人不健康且慢性病纏身，不但給個人、家庭帶來嚴重的痛苦和經(jīng)濟負擔，還要消耗社會的衛(wèi)生資源和勞動力等，說明人體健康會影響他人的健康。因此，個體健康不僅僅是個人自己的事，對他人、社會也負有責任

11、。（三）政府的責任與個人自由政府在公眾健康促進中負有重要責任，可以在健康教育、疾病預防和健康保護諸方面發(fā)揮作用，特別是可以通過制定法律、規(guī)章和條例等限制個體不健康的生活方式和行為，如禁止在公眾場合吸煙等，這種限制在強調(diào)個人自由的西方國家引起了社會爭論。但是，這種做法是出于公眾利益和預防疾病的考慮，現(xiàn)在也逐漸被多數(shù)人接受。從倫理上講，政府的限制或干預的重點應該是一個人對他人可能會造成危險或傷害的行為，以及缺乏或喪失自主能力的人，否則，要謹慎限制，應多采取倡導的方式。（四）健康教育要掌握“度”健康教育通過信息傳播要限制某些不健康的行為，鼓勵一些健康行為，并為公眾提供一些健康促進的措施和手段。但是，

12、健康教育、特別是廣告宣傳要掌握一定的“度”，既不要夸大某些健康促進措施和手段的作用，又要避免對那些有威脅性的個體導致污蔑。否則，就會失去公眾的信任并可導致對媒體和政府的不滿，而引起倫理爭議。（五）增加稅收是否合理現(xiàn)在不少國家政府對有可能引發(fā)疾病和早死的產(chǎn)品增加稅收來彌補其損失。稅收可以使危險產(chǎn)品真正反映其對社會的影響，而讓購買者來承擔一部分責任。從倫理上講，這些稅收是為了達到某些行為引起的社會負擔的平衡分配。但也引發(fā)了爭論，如吸煙是增加醫(yī)療成本還是降低社會成本？消費稅的遞減讓窮人比富人承擔了更多的消費負擔，會不會加重不平等？對出售高脂肪食物的飯店是否也應該增加稅收？諸如此類問題需要在制定政策、法規(guī)時予以考慮。 如何看待電視等媒體對一些保健或者健康產(chǎn)品的宣傳？在當今社會慢性非傳染性疾病成為主要威脅性疾病的情況下，采取健康促進措施、進行健康教育顯得非常必要。要組織動員政府、各相關(guān)組織團體、醫(yī)療機構(gòu)和社會各成員都來參與健康生活方式、行為和保健意識的宣傳，并且在相關(guān)領(lǐng)域制定規(guī)章制度，用以規(guī)范和約