血清胱抑素C對急性心肌梗近期預(yù)后的影響500字

1、血清胱抑素C對急性心肌梗近期預(yù)后的影響500字 目的:評價血清半胱氨酸蛋白酶抑制物CCystatin C,CysC對急性心肌梗存活患者近期預(yù)后的預(yù)測價值。方法:連續(xù)入選2022年6月至2022年2月我院收治的急性心肌梗死患者194例，24小時內(nèi)測定血清CysC程度，根據(jù)血清CysC程度，分為正常血清CysC組和高血清CysC 組，觀察兩組患者Killip分級程度，2周內(nèi)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF，3個月內(nèi)心血管事件再次心肌梗死，心力衰竭，猝死，討論血清CysC對急性心肌梗死存活患者近期預(yù)后的影響。結(jié)果:與正常血清CysC組相比，高血清CysC組年齡偏大68.510.4歲 vs60.812.1歲,多合

2、并高血壓病64% vs 43%、心肌梗死病史20.9% vs 9.8%，Killip分級高1.70.8vs1.30.6,左室射血分?jǐn)?shù)LVEF偏低52.011.7vs58.811.0，3個月內(nèi)心血管事件高15.1% vs 3.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。見表2 2.3 影響預(yù)后的因素分析：將性別、年齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死病史、LDL-C、血清CysC引入多元回歸方程，結(jié)果顯示：血清CysC、高血壓、泵衰竭是急性心肌梗死住院病死率的獨立危險因素血清CysCOR5.404,P0.045，高血壓OR0.304,P0.027、泵衰竭OR4.678, P0.002。血清CysC是急性心肌梗死

3、3個月內(nèi)發(fā)生心血管事件的獨立危險因素OR5.393, P0.022。表1 兩組患者臨床資料比擬表2 存活患者兩組臨床資料比擬3 討論CysC是一種非糖化的堿性相對分子質(zhì)量低蛋白質(zhì)，Northern印跡發(fā)現(xiàn)編碼CysC的基因無組織特異性，Barka等1運用靈敏的逆轉(zhuǎn)多聚酶反響、Northern blot及原位雜交等分子生物學(xué)手段研究了CysC基因在心臟表達(dá)及調(diào)節(jié)，并推測在病理狀態(tài)下，尤其是心肌缺血時，CysC被釋放出來，并且對從壞死和或炎癥細(xì)胞釋放出來的組織蛋白的活性起調(diào)節(jié)作用。腎臟是去除血液中CysC的唯一場所，CysC可自由地通過腎小球基底膜，在近曲小管幾乎被完全吸收和降解，同時無腎小管分泌

4、，其產(chǎn)生量不受其他因素的影響，故血清CysC程度主要由GFR決定，所以CysC是一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，對GFR早期細(xì)微改變較肌酐更為準(zhǔn)確而敏感2。Shlipak3等研究發(fā)現(xiàn)：在老年患者中，動脈硬化、心力衰竭、亞臨床心血管疾病與腎功能減退親密相關(guān)，說明腎動脈硬化在腎功能減退起著很大作用。本研究通過胱抑素程度的檢測，發(fā)現(xiàn)高血清CysC組年齡偏大，且多合并高血壓病，其可能原因為：高齡、高血壓病是腎動脈硬化的易患因素，導(dǎo)致腎動脈粥樣硬化程度較重，腎臟儲藏才能差，在急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭時，更易出現(xiàn)腎功能不全，導(dǎo)致血清胱抑素C程度升高。王超權(quán)4通過對缺血性心力衰竭患者不同心功能狀態(tài)血清

5、胱抑素C濃度比擬發(fā)現(xiàn)：心功能IV級患者血清胱抑素C的濃度明顯高于心功能III級患者。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：高血清CysC組Killip分級明顯高于正常血清CysC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示我們：急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭同時存在腎功能不全，CysC作為一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，可早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者潛在的腎功能不全，進(jìn)而對急性心肌梗死早期泵衰竭進(jìn)展危險評估，對臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。有研究 5-7研究顯示血清CysC是急性冠脈綜合癥ACS患者住院死亡率、心血管事件增加的預(yù)測指標(biāo)，在臨床理論中，這種風(fēng)險不能完全被血肌酐所預(yù)測。我們前期研究8發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C是急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭及

6、病死率增加的預(yù)測因子。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：與正常血清CysC組相比，高血清CysC組除住院病死率高外，存活患者左室射血分?jǐn)?shù)低、3個月內(nèi)心血管事件多，回歸分析顯示：血清CysC是急性心肌梗死3個月內(nèi)發(fā)生心血管事件的獨立危險因素。正是因為血清CysC程度升高的急性心肌梗死多合并左心功能不全，且高血清CysC 程度患者多合并嚴(yán)重的冠狀動脈疾病9，導(dǎo)致急性心肌梗死患者住院病死率增加，2周內(nèi)存活患者LVEF偏低，3個月內(nèi)心血管事件增加。因此，在臨床理論中，我們要把血清CysC和高齡、心肌梗死病史、高血壓等傳統(tǒng)危險因素結(jié)合起來，對預(yù)測急性心肌梗死近期預(yù)后做出綜合評價，以便及早采取治療措施，降低病死率。參考文

7、獻(xiàn)1 Barka T, van der,Noen H, et al. Expression of the cysteine proteinase inhibitor Cys C gene in rat heart: use of digoxigenin-labeled probes generated by polymerase chain reaction directly for in situ and northern blot .hybridizationsJ. J Histochem Cytochem. 199341 12:1863-72 Filler G, B？kenkamp A,

8、 Hofmann W,et al. Cys C as a marker of GFR-history, indications, and future researchJ.Clin Biochem. 2022, 38 1:1-83 Shlipak, MG, Katz, R,Kestenbaum B，et al .Clinical and subclinical cardiovascular disease and kidney function decline in the elderlyJ. Atherosclerosis. 2022, 2041: 298-3034 王超權(quán),徐耕,程剛. 血

9、清CysC程度對缺血性心力衰竭患者近期預(yù)后的影響J.中國循環(huán)雜志,2022,241:285 Kilic T, Oner G, Ural E,et al. parison of the long-term prognostic value of cystatin C to other indicators of renal function, markers of inflammation and systolic dysfunction among patients with acute coronary syndromeJ. Atherosclerosis. 2022 ;2072:552-8

10、6 Garca Acu？a JM, Gonzlez-Babarro E, Grigorian Shamagian L,et al .Cystatin C provides more information than other renal function parameters for stratifying risk in patients with acute coronary syndromeJ. Rev Esp Cardiol. 2022 ;625:510-97 Hirsch A, Fischer J,et al. Cystatin C for enhancement of risk stratification in non-ST elevation acute coronary syndrome patients with an increased troponin TJ. Clin Chem. 2022 ;556:1118-258 宗文倉，孔令軍、馮曉云. 血清胱抑素C程度對急性心肌梗死患者急性期預(yù)后的影響J.臨床薈萃.2022,2611:961-9629 Kiyosue A, Hirata Y, Ando J, e