最新市政工程---(道路+排水)---表格大全

1、道路 用 表目錄1 路基1.1 土方路基檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.11.2 路基填方檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.31.3 填方土方路基檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 .52 基層2.1 水泥穩(wěn)定土基層檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.72.2 水泥穩(wěn)定碎石根底檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.93 面層3.1 瀝青混合料面層3.1.1 透層檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.113.1.2 粘層檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.133.1.3 封層檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.153.1.4 熱拌瀝青混合料面層檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.173.1.5 土工材料檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.194 人行道4.1 料石鋪砌人行道檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.215 擋土墻5.1 基坑開挖驗收批質(zhì)量驗收記錄.235.

2、2 墊層驗收批質(zhì)量驗收記錄.255.3 鋼筋加工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.275.4 鋼筋成型與安裝檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.295.5 側(cè)墻與頂板模板安裝檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.315.6 墻檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.335.7 混凝土根底檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.355.8 墻體砌筑檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.375.9 基坑回填驗收批質(zhì)量驗收記錄.396 附屬構(gòu)筑物6.1 平緣石砌筑檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.416.2 雨水支管以及雨水口檢驗批質(zhì)量檢驗記錄.437 增加項工程7.1 回彈彎沉記錄表.457.2 無側(cè)限抗壓實驗匯總表.467.3 無側(cè)限強度統(tǒng)計、評定記錄.47土方路基檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名

3、稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期年月日施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第6.8.1條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1路基壓實度符合2-2的規(guī)定/2彎沉值不大于設(shè)計規(guī)定345678一 般 項 目1路床縱斷高程-20+10/2路床中線偏移30/3路床平整度15/4路床寬度不小于設(shè)計值+B/5路床橫坡%且不反坡/6邊坡不陡于設(shè)計值

4、/789101112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員年月日監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日土 方 路 基 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)123456789101112819U路基壓實度城市快 速路、 主干路951000每層3點路床縱斷高程-20+10(mm)20m1路床中線偏移30mm100m2路床平整度15mm20m路寬(m) 9152路床寬度設(shè)計值+B (mm)40m1路床橫坡0.3%且不反坡20m路寬(m) 9154邊坡不陡于設(shè)計值設(shè)計值= 1:0.5020m2編

5、號：DL6.8.1B為施工時必要的附加寬度。檢驗日期：年月日路基填方檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第6.3.12.2條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目12345678一 般 項 目1填方080952填方80150933填方150904567891

6、01112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日路 基 填 方 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程壓實度(%)(重型擊實)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920填方080城市快 速路、 主干路951000每層3點80150城市快 速路、 主干路93150城市快 速路、 主干路90編號：DL6.3.12.2檢驗日期：填方土方路基檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工

7、程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第6.8.1條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1路基壓實度符合2-2的規(guī)定2彎沉值不大于設(shè)計規(guī)定345678一 般 項 目1路床縱斷高程-20+10/2路床中線偏移30/3路床平整度15/4路床寬度不小于設(shè)計值+B/5路床橫坡%且不反坡/6邊坡不陡于設(shè)計值/789101112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立

8、單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日填 方 土 方 路 基 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920路床縱斷高程-20+10(mm)20m1路床中線偏移30mm100m2路床平整度15mm20m路寬(m)2915路床寬度設(shè)計值+B (mm)40m1路床橫坡0.3%且不反坡20m路寬(m)4915邊坡不陡于 設(shè)計值設(shè)計值= 1:0.5020m2編號：DL6.8.1B為施工時必要的附加寬度。檢驗日期：水泥穩(wěn)定土基層檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子

9、單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1壓實度97/2原材料符合標準要求37d無側(cè)限抗壓強度符合設(shè)計要求45678一 般 項 目1中線偏移20/2縱斷高程15/3平整度10/4寬度不小于設(shè)計值+B/5橫坡%且不反坡/6厚度10/789101112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)

10、論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日水 泥 穩(wěn) 定 土 基 層 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920壓實度城市快 速路、 主干路 基層971000每層1點中線偏移(mm)201001縱斷 高程(mm)基層15201平整度(mm)基層1020路寬(m)91寬度(mm)設(shè)計值+B401橫坡0.3%且不反坡20路寬(m)29厚度(mm)1010001編號：DL7.8.2檢驗日期：水泥穩(wěn)定碎石基層檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位

11、單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1壓實度97/2原材料符合標準要求3彎沉值不大于設(shè)計規(guī)定47d無側(cè)限抗壓強度符合設(shè)計要求5678一 般 項 目1中線偏移20/2縱斷高程15/3平整度10/4寬度不小于設(shè)計值+B/5橫坡%且不反坡/6厚度砂石 +20 -10/789101

12、112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日水 泥 穩(wěn) 定 碎 石 基 層 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920壓實度基層971000每層1點中線偏移(mm)201001縱斷 高程(mm)基層15201平整度(mm)基層1020路寬(m)91寬度(mm)設(shè)計值+B401橫坡0.3%且不反坡20路寬(m)29厚度(mm)砂石 +20 -1010001編號：DL7.8.9B為施工時必要的附加寬度。檢驗日期：透

13、層檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1原材料符合標準規(guī)定234567一 般 項 目1寬度不小于設(shè)計規(guī)定/23456789101112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理

14、工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日透 層 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920寬度不小于 設(shè)計規(guī)定401編號：DL8.5.3-2檢驗日期：粘層檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/

15、實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1原材料符合標準規(guī)定234567一 般 項 目1寬度不小于設(shè)計規(guī)定/23456789101112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日粘 層 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920寬度不小于 設(shè)計規(guī)定401編號：DL8.5.3-1檢驗日期：封層檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工

16、程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期交方班組接方班組施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1原材料符合標準規(guī)定234567一 般 項 目1寬度不小于設(shè)計規(guī)定23456789101112131415平均合格率%檢驗結(jié)論監(jiān)理建立 單位意見封 層 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)

17、點數(shù)12345678910111281920寬度不小于 設(shè)計規(guī)定401編號：DL8.5.3-3檢驗日期：熱拌瀝青面層檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1壓實度962厚度+10-53原材料符合設(shè)計要求4彎沉值不大于設(shè)

18、計規(guī)定5678一 般 項 目1縱斷高程152中線偏移203平整度(平尺桿)4寬度不小于設(shè)計值5橫坡%且不反坡6井框與路面高差57摩擦系數(shù)符合設(shè)計要求8構(gòu)造深度符合設(shè)計要求9101112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日熱 拌 瀝 青 面 層 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：設(shè)計要求 或試驗數(shù)據(jù)：最大干密度：0 g/cm3設(shè)計厚度：3.0 cm工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920壓實度(%)快速路、主干 路9610001點厚度()+1

19、0-510001點縱斷高程()15201中線偏位()201001平整度 ()標準差 值快速路、主干 路1.5100路寬(m)91寬度()設(shè)計值401橫坡0.3%且不反坡20路寬(m)92井框與路面 高差()5每座1編號：DL8.5.1檢驗日期：土工材料檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期交方班組接方班組施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第6.8.4.4條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或

20、偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1原材料符合設(shè)計要求2土工材料敷設(shè)80/3膠接寬度50/4錨接搭接寬度50/5土工材料回卷長度150/678一 般 項 目1下承層平整度15/2下承層拱度1%/34567891011121314151617平均合格率%檢驗結(jié)論監(jiān)理建立 單位意見土 工 材 料 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920土 工 材 料敷設(shè)(縱向搭接寬度)符合設(shè)計要求設(shè)計值= 80全數(shù) 檢查敷設(shè) (相鄰橫向搭接寬

21、 度)符合設(shè)計要求設(shè)計值= 50膠接寬度符合設(shè)計要求設(shè)計值= 50錨接 搭接寬度符合設(shè)計要求設(shè)計值= 150下承層平整度(mm)1520路寬(m)91下承層拱度1%20路寬(m)92編號：DL6.8.4-2檢驗日期：料石鋪砌人行道檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測

22、點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1路床與基層壓實度90(100m,2點)2砂漿強度符合設(shè)計要求3盲道鋪砌符合標準規(guī)定4石材的強度、外觀尺寸等符合設(shè)計及標準要求5678一 般 項 目1平整度32橫坡%且不反坡3井框與面層高差34相鄰塊高差25縱縫直順度106縱縫直順度107縫寬+3-28910111213平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日料 石 鋪 砌 人 行 道 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)123456789101112819

23、20平整度3201橫坡0.3%且不反坡201井框與面層 高差(mm)3每座1相鄰塊高差2201縱縫直順度10401橫縫直順度10201縫寬+3-2201編號：DL13.4.1檢驗日期：基坑開挖驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： PGZW 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水構(gòu)筑物工程施工與驗收標準?GB50141-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1基

24、底開挖外觀符合標準規(guī)定2地基承載力符合設(shè)計要求3基坑邊坡圍護構(gòu)造等符合標準規(guī)定4一 般 項 目1平面位置50/2高程20/3平面尺寸不小于設(shè)計要求/4放坡開挖的邊坡坡度不陡于設(shè)計要求/5多級放坡的平臺寬度+100 -50/6基底外表平整度20/78910111213141516平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱、基 坑 開 挖 附 表部位：主要工程量：外觀檢查情況：項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920平面位置50每軸4高程土方20每25m

25、21平面尺寸不小于 設(shè)計要求每座8放坡開挖的 邊坡坡度不陡于 設(shè)計要求設(shè)計= 1:0.33每邊4多級放坡的 平臺寬度+100 -50每級每邊2基底外表平整度20每25m21編號：PGZW4.7.2檢驗日期：墊 層驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水管道工程施工及驗收標準?GB50268-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項

26、 目1原狀地基承載力符合設(shè)計要求2混凝土強度符合標準規(guī)定3456一 般 項 目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求2墊層高程0 -153墊層厚度不小于設(shè)計要求45678910111213141516平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱、墊 層 附 表部位：主要工程量：外觀檢查情況：項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920中線每側(cè)寬度不小于 設(shè)計要求每個 驗收批每10m 測一 點，且 不少于3 點高程0 -15厚度不小于 設(shè)計要求編號：PS5.10.

27、1檢驗日期：鋼筋加工檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期交方班組接方班組施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目123456一 般 項 目1受力鋼筋成型長度+5-10234567891011121314151617平均合格率%檢驗結(jié)論監(jiān)理建立 單位意見鋼

28、筋 加 工 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：鋼筋 形狀：工程允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920受力鋼筋 成型長度+5-10每根 (每一 類型抽 查10%且不少 于5根)1編號：1檢驗日期：鋼筋成型與安裝檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期交方班組接方班組施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允

29、許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1234567一 般 項 目1配置兩排以上受力筋時 鋼筋的排距52受力筋間距103箍筋間距204保護層厚度55678910111213141516平均合格率%檢驗結(jié)論監(jiān)理建立 單位意見鋼 筋 成 型 與 安 裝 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920配置兩排以上 受力筋時鋼筋 的排距5102受力筋間距102箍筋間距202保護層厚度52編號：DL14.2.4.2檢驗日

30、期：側(cè)墻與頂板模板安裝檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第14.2.3.2條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目12345678一 般 項 目1相鄰兩板外表高差2/2外表平整度3/3垂直度0.1%H且6/4杯槽內(nèi)尺寸+3 -5/5軸線偏位10/6頂面高程

31、+2 -5/789101112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日31側(cè) 墻 與 頂 板 模 板 安 裝 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920相鄰 兩板 外表 高差鋼模板2204外表 平整度鋼模板34垂直度0.1%H且6H= 60002杯槽內(nèi)尺寸(mm)+3 -53軸線偏位(mm)102頂面高程(mm)+2 -51編號：DL14.2.3.2檢驗日期：(墻)檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名

32、稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1地基承載力符合設(shè)計要求2鋼筋等原材料符合設(shè)計要求3鋼筋加工、成型與安裝符合標準要求4混凝土強度符合設(shè)計要求567一 般 項 目1長度202斷面尺寸厚53斷面尺寸高54垂直度0.15%H且105外露面平整度56頂面高程57891

33、01112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日墻 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920長度(mm)20每座1斷面 尺寸(mm)厚5201高5201垂直度0.15%H且10H= 5000201外露面平整度(mm)5201頂面高程(mm)5201編號：DL15.6.1.1注：表中H為擋土墻板的高度,單位：mm。檢驗日期：混凝土根底檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工

34、程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1地基承載力或填方地基 壓實度符合設(shè)計要求2鋼筋等原材料符合設(shè)計要求3鋼筋加工、成型與安裝符合標準要求4混凝土強度符合設(shè)計要求5678一 般 項 目1中線偏位102頂面高程103長度104寬度105厚度106杯口軸線偏位107杯口底面高程108杯口底、頂寬度

35、10159預(yù)埋件101011121314平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日混 凝 土 基 礎(chǔ) 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920填方地基壓實度95每通道3中線偏位(mm)10201頂面高程(mm)10201長度(mm)10201寬度(mm)10201厚度(mm)10201杯口軸線偏位(mm)10201杯口底面高程(mm)10201杯口底、頂寬度(mm)1015201預(yù)埋件10每個1編號：DL14.5.2.1.0

36、檢驗日期：(墻體砌筑)檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1防水層、鋼筋等原材料符合設(shè)計要求2防水層粘接符合標準要求3防水層搭接長度1004預(yù)制構(gòu)件、鋼筋加工等符合標準要求5混凝土強度符合設(shè)計要求6構(gòu)造厚度不小于設(shè)計

37、值7砂漿平均強度符合設(shè)計要求8一 般 項 目1地道底部高程102地道構(gòu)造凈高103地道凈寬204中線偏位105墻面垂直度156墻面平整度57現(xiàn)澆頂板平整度58預(yù)制頂板兩板底面錯臺109頂板壓墻長度10101112131415平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日墻 體 砌 筑 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920防水層 搭接長度100全數(shù) 檢查構(gòu)造厚度不小于設(shè)計值202地道底部高程10101地道構(gòu)造凈高10202地道

38、凈寬20202中線偏位10202墻面垂直度15102墻面平整度5102現(xiàn)澆頂板 平整度5102預(yù)制頂板兩 板底面錯臺10102頂板壓墻長度10102編號：DL14.5.3檢驗日期：基坑回填驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： PGZW 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水管道工程施工及驗收標準?GB50141-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1回填材料

39、符合設(shè)計要求2回填高度符合設(shè)計要求3回填土作業(yè)符合標準規(guī)定4一 般 項 目1基坑回填土壓實度93/2回填外表平整度20/345678910111213141516平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱、基 坑 回 填 附 表部位：主要工程量：外觀檢查情況：項目壓實度%檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920當年回填土上修路、鋪設(shè)管道(重型)93構(gòu)筑物 四周回 填按50 延米/層；大 面積回填按500/層1組 (三點)回填平整度宜為20施工中 抽取編號：PGZW4.7

40、.7檢驗日期：平緣石安砌檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第16.11.1條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1混凝土路緣石強度符合設(shè)計要求2345678一 般 項 目1直順度102相鄰塊高差33縫寬34頂面高程10567891011121314平均合

41、格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日平 緣 石 安 砌 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差mm檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920直順度101001相鄰塊高差3201縫寬3201頂面高程10201編號：DL16.11.1.1檢驗日期：雨水支管以及雨水口檢 驗 批 質(zhì) 量 檢 驗 記 錄編號： 工程名稱施工單位單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員施工負責(zé)人制表人檢驗日期施

42、工執(zhí)行標準名稱及編號?城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收標準?CJJ1-2021，第16.11.2條檢查工程檢驗依據(jù)/允許偏差規(guī)定值或偏差值 (mm)檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1234567主 控 項 目1原材料符合設(shè)計要求2混凝土強度符合設(shè)計要求3砂漿強度符合設(shè)計要求4回填土壓實度符合設(shè)計要求/5678一 般 項 目1井框與井箅吻合10/2井框與周邊路面吻合0-10/3雨水口與路邊線間距20/4井內(nèi)尺寸+200/5678910111213平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位意見監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日雨 水 支 管 以 及

43、雨 水 口 附 表驗收部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差 (mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍(m)點數(shù)12345678910111281920 回 填 土 壓 實 度基層 (上)符合設(shè)計規(guī)定97全數(shù) 檢查基層 (下)符合設(shè)計規(guī)定95全數(shù) 檢查底基層符合設(shè)計規(guī)定95全數(shù) 檢查路基 以下符合6.6.3條規(guī)定95全數(shù) 檢查井框與井箅 吻合10每座1井框與 周邊路面吻合0-10每座1雨水口與 路邊線間距20每座1井內(nèi)尺寸+200每座1編號：DL16.11.2檢驗日期：排水 用 表目錄1 土方工程1.1 溝槽開挖驗收批質(zhì)量驗收記錄.11.2 剛性管道溝槽回填驗收批質(zhì)量驗收記錄.

44、31.3 柔性管道溝槽回填驗收批質(zhì)量驗收記錄.51.4 基坑開挖驗收批質(zhì)量驗收記錄.72 管道主體工程2.1 管道根底驗收批質(zhì)量驗收記錄.92.1 管道鋪設(shè)驗收批質(zhì)量驗收記錄. .112.2 管渠2.2.1 墊層驗收批質(zhì)量驗收記錄.132.2.2 鋼筋加工驗收批質(zhì)量驗收記錄.152.2.3 鋼筋安裝位置驗收批質(zhì)量驗收記錄.172.2.4 模板安裝驗收批質(zhì)量驗收記錄.192.2.5 混凝土構(gòu)造水處理構(gòu)筑物驗收批質(zhì)量驗收記錄.212.2.6 混凝土構(gòu)造管渠驗收批質(zhì)量驗收記錄.232.2.7 蓋板安裝驗收批質(zhì)量驗收記錄.252.2.8 構(gòu)筑物變形縫驗收批質(zhì)量驗收記錄.272.2.9 砌體管渠驗收批質(zhì)

45、量驗收記錄.292.3 不開槽施工主體構(gòu)造2.3.1 工作井驗收批質(zhì)量驗收記錄.312.3.2 鋼筋砼管等管道接口驗收批質(zhì)量驗收記錄.332.3.3 頂管施工管道貫穿后驗收批質(zhì)量驗收記錄.352.4 沉井2.4.1 沉井制作驗收批質(zhì)量驗收記錄.372.4.2 沉井下沉階段驗收批質(zhì)量驗收記錄.392.4.3 沉井終沉驗收批質(zhì)量驗收記錄.412.4.4 混凝土構(gòu)造水處理構(gòu)筑物驗收批質(zhì)量驗收記錄.433 附屬構(gòu)筑物工程3.1 井室驗收批質(zhì)量驗收記錄.453.2 岸邊排放構(gòu)筑物的出水口驗收批質(zhì)量驗收記錄.474 增加項工程4.1 管道閉氣檢驗記錄表.494.2 無壓力管道嚴密性實驗記錄.50溝槽開挖驗

46、 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱、部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水管道工程施工及驗收標準?GB50268-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1原狀地基符合標準規(guī)定2地基承載力符合標準規(guī)定3地基處理壓實度97/4地基處理厚度不小于設(shè)計要求/5678一 般 項 目1槽底高程20/2槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定/3溝槽邊坡不陡于設(shè)計規(guī)定/456789

47、10111213141516平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日裝訂線.溝 槽 開 挖 附 表驗收批名稱、部位：主要工程量：外觀檢查情況：項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920地基處理壓實度符合設(shè)計要求規(guī)定= 97.0地基處理厚度不小于 設(shè)計要求槽底高程土方20兩井 之間3槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定兩井 之間6溝槽邊坡不陡于設(shè)計 規(guī)定設(shè)計= 0兩井 之間6編號：PS4.6.1檢驗日期：剛性管道溝槽回填驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： PS4.6

48、.3.1-1 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱、部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水管道工程施工及驗收標準?GB50268-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1回填材料符合標準規(guī)定2溝槽回填外觀符合標準規(guī)定345678一 般 項 目1石灰土類墊層93(0)/2胸腔局部管側(cè)87(11)/3胸腔局部管頂以上500mm872(0)/4其余局部90(輕型)或按設(shè)計要求/5農(nóng)田或綠地范圍表層 5

49、00mm范圍內(nèi)不宜壓實,預(yù)留沉 降量外表平整/67891011121314平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱、剛 性 管 道 溝 槽 回 填 附 表部位：主要工程量：外觀檢查情況：項目最低 壓實度(%)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920石灰土類墊層930100m每層 每側(cè) 一組 (每組3點)溝 槽 在 路 基 范 圍 外胸 腔 部 分管側(cè)8711兩井 之間或1000m管頂以上500mm8720其余局部90(輕型)或 按設(shè)計要求設(shè)計值：編號：PS4.6.3.

50、1-1檢驗日期：基坑開挖驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： PGZW 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水構(gòu)筑物工程施工與驗收標準?GB50141-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1基底開挖外觀符合標準規(guī)定2地基承載力符合設(shè)計要求3基坑邊坡圍護構(gòu)造等符合標準規(guī)定4一 般 項 目1平面位置50/2高程20/3平面尺寸不小于設(shè)計要求/4放坡開挖的邊坡坡度

51、不陡于設(shè)計要求/5多級放坡的平臺寬度+100 -50/6基底外表平整度20/78910111213141516平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱、基 坑 開 挖 附 表部位：主要工程量：外觀檢查情況：項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920平面位置50每軸4高程土方20每25m21平面尺寸不小于 設(shè)計要求每座8放坡開挖的 邊坡坡度不陡于 設(shè)計要求設(shè)計= 1:0.33每邊4多級放坡的 平臺寬度+100 -50每級每邊2基底外表平整度20每25m

52、21編號：PGZW4.7.2檢驗日期：管道根底驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱、部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水管道工程施工及驗收標準?GB50268-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1原狀地基承載力符合設(shè)計要求2混凝土強度符合標準規(guī)定3砂石根底的壓實度符合設(shè)計要求45一 般 項 目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求/2墊層高程0 -15/

53、3墊層厚度不小于設(shè)計要求/4混凝土平基中線每側(cè)寬度+10 0/5混凝土平基高程0 -15/6混凝土平基厚度不小于設(shè)計要求/7混凝土管座肩寬+10 -5/8混凝土管座肩高20/9土砂及砂礫根底高 程0 -15/10土砂及砂礫根底平 基厚度不小于設(shè)計要求/11土砂及砂礫根底土 弧根底腋角高度不小于設(shè)計要求/121314平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱、 部位：管 道 基 礎(chǔ) 附 表主要工程量：外觀檢查情況：項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)1234567891011121314

54、151617181920墊層中線每側(cè)寬度不小于 設(shè)計要求每個 驗收批每10m 測一 點，且 不少于3 點高程無壓力 管道0 -15厚度不小于 設(shè)計要求混凝 土基 礎(chǔ)、 管座平基中線每 側(cè)寬度+10 0高程0 -15厚度不小于 設(shè)計要求管座肩寬+10 -5肩高20土砂 及砂 礫根底高程無壓力 管道0 -15平基厚度不小于設(shè)計要求土弧根底腋角高度不小于設(shè)計要求編號：PS5.10.1檢驗日期(平基)：檢驗日期(管座)：管道鋪設(shè)驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱、部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)

55、人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水管道工程施工及驗收標準?GB50268-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1管道埋設(shè)深度、軸線位置符合設(shè)計要求2剛性管道外觀符合標準規(guī)定3柔性管道外觀符合標準規(guī)定4管道鋪設(shè)符合標準規(guī)定56一 般 項 目1水平軸線15/2管底高程10/345678910111213平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱、管 道 鋪 設(shè) 附 表部位：主要工程量：外觀檢查情況：項目允許偏

56、差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920水平軸線無壓力 管道15每節(jié)管1點管底 高程Di1000無 壓 力 管 道10編號：PS5.10.9檢驗日期：墊 層驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水管道工程施工及驗收標準?GB50268-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項

57、 目1原狀地基承載力符合設(shè)計要求2混凝土強度符合標準規(guī)定3456一 般 項 目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求2墊層高程0 -153墊層厚度不小于設(shè)計要求45678910111213141516平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)果工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱、墊 層 附 表部位：主要工程量：外觀檢查情況：項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920中線每側(cè)寬度不小于 設(shè)計要求每個 驗收批每10m 測一 點，且 不少于3 點高程0 -15厚度不小于 設(shè)計要求編號：PS5.10.

58、1檢驗日期：鋼筋加工驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： PGZW6.8.2-1 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱、部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水構(gòu)筑物工程施工與驗收標準?GB50141-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1鋼筋原材料符合標準要求2受力鋼筋彎鉤形式符合標準要求3縱向受力鋼筋連接形式符合設(shè)計要求4同一連接區(qū)域鋼筋街頭 數(shù)量符合標準要求5鋼筋接頭力學(xué)性能符合設(shè)計要

59、求678910一 般 項 目1受力鋼筋成型長度+5 -10/2彎起鋼筋彎起點位置20/3彎起鋼筋彎起點高度0 -10/4箍筋尺寸5/5678910平均合格率%施工單位檢查 評定結(jié)論工程專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理建立 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師建立單位工程專業(yè)技術(shù)負責(zé)人年月日驗收批名稱鋼 筋 加 工 附 表、部位：主要工程量：外觀檢查情況：工程允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910111281920受力鋼筋成型 長度+5 -10每批、 每一類 型抽查 1%，且 不少于3 根1彎 起 鋼 筋彎起點位置201彎起點高度0 -101箍筋尺寸52編號：PGZW6.8.2-1

60、檢驗日期：鋼筋安裝位置驗 收 批 質(zhì) 量 驗 收 記 錄編號： PGZW6.8.2-2 工程名稱單位工程名稱子單位工程名稱施工單位分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱子分項工程名稱驗收批名稱、部位工程數(shù)量工程經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號?給排水構(gòu)筑物工程施工與驗收標準?GB50141-2021，第條質(zhì)量驗收標準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%檢查工程規(guī)定值或允許偏差1234567主 控 項 目1234567一 般 項 目1受力鋼筋間距10/2受力鋼筋排距5/3鋼筋彎起點位置20/4箍筋、橫向鋼筋間距10/5圓環(huán)鋼筋同心度10/6焊接預(yù)埋件(中心