肺炎診斷及影像診斷ppt課件

1、肺 炎重 點 1臨床常用的肺炎的分類肺實變的體征肺炎球菌肺炎的治療 休克型肺炎的搶救第一節(jié) 概 述肺炎是由多種病原引起的肺充血水腫炎性細胞浸潤的滲出性病變分類 一.解剖學分類 二.發(fā)病方式分類一原發(fā)性肺炎指原來安康者發(fā)生的肺炎二繼發(fā)性肺炎多繼發(fā)于慢支支擴老 年患者三血源性肺炎是膿毒血癥的肺部表現(xiàn)四吸入性肺炎食物或其它化學物質(zhì)誤吸五阻塞性肺炎 三.病因?qū)W分類一細菌性肺炎約占肺炎的80，分為醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外感染性肺炎，醫(yī)院內(nèi)感染G桿菌感染達50%以上，醫(yī)院外感染，肺炎球菌仍占首位二病毒性肺炎三支原體肺炎四其他病原體肺炎五真菌性肺炎六其他非感染性肺炎 四.按感染來源分類 一社區(qū)獲得性肺炎 是指在醫(yī)院外

2、罹患的肺炎，常見病原體包括肺炎鏈球菌，葡萄球菌等 二醫(yī)院獲得性肺炎 是指病人再入院時不存在、也不處于感染埋伏期，而于入院后48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的首位肺炎球菌肺炎 概述肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染病因和發(fā)病機理 安康人中約有4070%鼻咽部帶有肺炎球菌，但發(fā)病者為極少數(shù) 發(fā)病條件是咽部存在著肺炎球菌+抵抗力降低細菌進入下呼吸道分裂繁衍肺泡充血水腫經(jīng)過肺泡間孔炎癥分散肺炎病理 一.充血期肺泡壁毛細血管擴張，充血，大量漿液滲入肺泡 二.紅色肝變期發(fā)病后2天左右，紅白細胞大量滲出 三.灰色肝變期相當于發(fā)病后第5天白細胞進一步滲出，肺泡內(nèi)充溢大量白細胞

3、，為炎癥的最頂峰 四.散失期相當于發(fā)病后的712天大部分細菌被消滅白細胞吞噬大量細菌中毒壞死液化膿液隨咳嗽排出體外肺泡重新通氣 以上四期臨床上無明顯界限近年來多為節(jié)段性肺炎臨床表現(xiàn) 起病急驟可有上感受涼淋雨史 病癥 1.寒戰(zhàn)高熱約有80%的病人有惡寒寒戰(zhàn)高熱T3940呈稽留熱 2.胸痛緣由 炎癥涉及壁層胸膜。常于深呼吸咳嗽時加重放射上腹部放射右下肺炎 3.咳嗽咳痰粘液痰鐵銹色痰膿痰稀薄痰 4.呼吸困難機理發(fā)熱氧耗量+呼吸面積減少缺氧呼吸困難。 5.消化道病癥惡心嘔吐腹脹腹瀉黃疸易誤診為急性膽囊炎例 6.神經(jīng)系統(tǒng)見于嚴重病例嗜睡認識模糊譫妄昏迷 體征全身檢查紫紺呼吸困難急性病容肺部檢查早期僅有患

4、側(cè)呼吸音減弱叩診濁音實變期有典型體征語顫加強及管狀呼吸音散失期可聞及濕性羅音可有胸膜摩擦音并發(fā)癥一感染性休克表現(xiàn)血壓降低80/50mmHg以下面色慘白四肢發(fā)涼脈搏細弱認識模糊嗜睡或昏迷體溫過高或不升 二中毒性心肌炎心律失常奔馬律心臟擴展心衰 三胸膜炎 四中毒性腦病輔助檢查 一.WBCDC白細胞(2030)109/中性核左移個別白細胞不高或降低者預(yù)后更差 二.痰涂片或培育可發(fā)現(xiàn)肺炎球菌 三.血培育 有20的重癥肺炎血培育陽性，為菌血癥所致 四. X線檢查實變期為大片狀致密陰影密度均勻在早期和散失期可不典型診斷及鑒別診斷 一.診斷1病史及誘因2病癥 3體征 4X線檢查5白細胞檢查6血或痰培育出肺炎

5、球菌可確診。 二.鑒別診斷 一干酪樣肺炎 1.普通情況差 2.痰內(nèi)可查到抗酸桿菌 3.肺內(nèi)實變不散失 4.易出現(xiàn)空洞二肺膿腫1.710天后可咳出大量惡臭痰2.X線檢查，病初為大片狀致密陰影但咳出大量膿痰后可出現(xiàn)帶液平的空洞3.痰細菌檢查為混合感染三其它感染性肺炎1.金葡菌肺炎2.革蘭氏陰性桿菌肺炎多為院內(nèi)感 染，需細菌學培育確診3.支原體肺炎紅霉素療效良好血清 支原體抗體陽性(四)肺癌1.肺炎在同一部位發(fā)生且散失緩慢2.易進展為肺不張和肺門部團塊影3.纖支鏡可發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)腫塊4.活檢可確診5.反復(fù)查痰可發(fā)現(xiàn)癌細胞 五其他疾病急性肝膿腫膽囊炎胰腺炎鑒別 治療 一.抗菌藥物治療 首選青霉 可用40

6、0萬單位靜脈點滴每日23次很快見效療程714天或者體溫正常3天改為口服抗生素至血常規(guī)恢復(fù)正常臨床病癥明顯改善停藥 青霉素過敏者可用紅霉素潔霉素或者氟喹諾酮類藥物 二.對癥治療高熱降溫缺O(jiān)2 吸O2刺激性咳嗽鎮(zhèn)咳咳痰祛痰劑察看生命目的等 三.末梢循環(huán)衰竭的治療 一補充血容量是重要措施補液速度要快，特別是開場68小時補液內(nèi)容以鹽水為主適當補充低分子右旋醣酐補液原那么是先快后慢先鹽后糖先晶后膠見尿補鉀到達目的收縮壓到達 90mmHg脈壓到達30mmHg脈博100次min尿量30ml/h 二運用血管活性藥物 1.多巴胺每500ml液體內(nèi)參與40100mg從低濃度開場逐漸添加濃度 2.阿拉明1020mg

7、內(nèi)參與500ml液體內(nèi) 三糾正酸中毒可給5%碳酸氫鈉200250ml以后根據(jù)血PH或二氧化碳結(jié)合力調(diào)整用量 四糖皮質(zhì)激素運用激素有抗炎抗休克加強者體對有害刺激的耐受力的作用及上升血壓，短期運用，如氫化考地松100200mg或地塞米松510mg靜脈滴注，重癥休克可加大劑量 五抗感染、維護重要臟器的功能嚴密監(jiān)測心功能，必要時給與快速強心劑、能量合劑 嚴密監(jiān)測腎功能，保管導(dǎo)尿，觀察尿量，使尿量堅持在30mlh，必要時給與快速利尿劑 留意ARDS、DIC的發(fā)生 單選題1.肺炎的分類目前用的最多的是 A. 按解剖部位分類 B.發(fā)病方式分類 C.病因?qū)W分類 D.按病情的輕重分類 多選題1.肺炎的分類按病因

8、與分類可分為 A.細菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原體肺炎 D.真菌性肺炎2.肺炎的分類按病因與分類可分為 A.大葉性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原體肺炎 D.真菌性肺炎3.肺炎的分類按病因與分類可分為 A.大葉性肺炎 B.病毒性肺炎 C.繼發(fā)性肺炎 D.真菌性肺炎4.肺炎按照解剖分類 可分為 A.大葉性肺炎 B.小葉性肺炎 C.克雷白桿菌肺炎 D.間質(zhì)性肺炎5.肺炎感染性休克搶救配合包括 A.取仰臥中凹位并吸氧 B.補充血容量 C.血管活性藥物 D.控制感染 6.肺炎感染性休克搶救配合包括 A.補充血容量 B.血管活性藥物 C.控制感染 D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 填空題1 肺炎的分類按病因分類可分為_- _- _- _-_