情感性（心境）障礙0507(1)

1、情感性（心境）障礙情感性（心境）障礙（Affective(mood)disorders）是一組病因未明的精神障礙。發(fā)情感受或心境顯著而持久的高揚(yáng)或低落為主要臨床特征，伴有相應(yīng)的思維與行不改變。有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神正常。一般不遺留人格缺陷。輕者可達(dá)不到精神病程度。狹義的情感性障礙僅指躁狂抑郁癥，又稱躁郁癥。1患病率患病率遠(yuǎn)低于精神分裂癥，歐美報(bào)告為3.6-25%。，國內(nèi)報(bào)告為0.6%。16-30歲首次發(fā)病者居多，于15歲前和50歲且首次了病者少見。躁癥發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性發(fā)病年齡一般較男性早。男女患病率之比為1：2-3.2。2病因與發(fā)病機(jī)理一、病因 相關(guān)因素有：（一）生物學(xué)因素：1

2、遺傳因素 流行病學(xué)凋查結(jié)果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。先癥者家族中同病率為一般人口的30倍，一級親屬的預(yù)期發(fā)病北海為7.2-16%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率（69-95）顯著高于雙卵雙生子的同病率（12-38%）?；颊叩淖优仁乖诔錾蟛痪眉醇酿B(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高。32.病前性格特征：環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎(chǔ)。分三類素質(zhì)：憂郁素質(zhì)表現(xiàn)為沉靜、嚴(yán)肅、遇事認(rèn)真、多悉善感，遇挫折易陷入肖極。輕躁狂素質(zhì)表現(xiàn)為開朗樂觀、熱情好動(dòng)、進(jìn)取心強(qiáng)、精神充沛，常帶有情感高漲色彩。環(huán)性素質(zhì)為上述兩種素質(zhì)特征的交替出現(xiàn)，每種可歷時(shí)數(shù)月之久。（二）心理社會(huì)因素：常作為一種促發(fā)因素

3、而起作用。4二、發(fā)病機(jī)理（一）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙假說： 如兒茶酚胺（CA）假說認(rèn)為抑制郁癥患者腦內(nèi)CA不足，多巴胺A）的代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）降低；躁狂時(shí)則增高。五羥色胺（5-HT）假說認(rèn)為腦內(nèi)外交困-HT的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關(guān)。有人提出膽鹼（Ach）能一去甲腎上腺素（NE）能活性平衡失調(diào)假說，認(rèn)為Ach能活性亢進(jìn)，NE能活性降低可能與抑制郁癥發(fā)病有關(guān)；反之與躁狂癥發(fā)病有關(guān)。5（二）神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)假說：抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17羥皮質(zhì)類固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。同時(shí)，促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反應(yīng)遲緩或消失。推測這些內(nèi)分泌反應(yīng)異?？赡芘c間腦、下丘

4、腦生物胺的功能障礙有關(guān)。6臨床表現(xiàn)發(fā)病以情感的高漲或低落為主癥狀，可表現(xiàn)為躁狂與抑郁兩種臨床相。前者臨床特點(diǎn)可概括為情感高漲、思維迅速、言語與動(dòng)作增多；后者則為情感低落、思維緩慢、立語和動(dòng)作減少。7一、躁狂癥情感高漲，喜悅、樂觀、洋洋自得、重者狂歡、易源程序動(dòng)；思維迅速，聯(lián)想奔逸、言多語快、高談闊論、吹噓夸大、內(nèi)容豐富，但不荒謬也不脫離現(xiàn)實(shí)，言語風(fēng)趣，描述生動(dòng)且富于形容詞，常引旁人發(fā)笑故具有“感染性”，話題常隨境轉(zhuǎn)移，有意念飄忽，重得有音聯(lián)，意聯(lián)?；颊呔Τ渑妫襁\(yùn)動(dòng)性興奮，活動(dòng)增多，行為積極主動(dòng)，整日忙碌不停，但做事有始無終，好管閑事，受提意見，凡事以我為主，發(fā)致常與人爭執(zhí)，漫罵或毆人等。

5、智力無障礙，自知力欠良或缺乏。8二、抑郁癥情感低落，抑郁憂慮，對過去感興趣的事情的興趣變得淡漠甚至消失；自覺聯(lián)想緩慢、思考困難，消極意念沉重，感覺活著沒有意思還不如死，且有自卑、自責(zé)或自罪，甚至有罪惡妄想。意志減退，精神不振，缺乏主動(dòng)性，有時(shí)連有常生活也需人督促，動(dòng)作緩慢，重者終日呆立，愁容不展，淚流滿面，有的臥床不起，甚至呈木僵狀態(tài)。有的自殺意念強(qiáng)烈，反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖及行為。抑郁癥的癥狀可有晨重晚輕的節(jié)律特征，即精神活動(dòng)障礙以晨間嚴(yán)重，午后轉(zhuǎn)輕。軀體癥狀：躁郁癥患者一般多有睡眠障礙，食欲減退及體重下降，性機(jī)能亢進(jìn)或減退等。女性患者常閉經(jīng)。9臨床類型臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整

6、個(gè)病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)作者稱單相型發(fā)作；在病程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱雙相型發(fā)作，兩者可呈有規(guī)則的或不規(guī)則的交替發(fā)作。 隱匿性抑郁癥10病程與預(yù)后躁狂癥起病較急，女性多于男性。抑郁癥起病多緩慢。自然病程3-6個(gè)月，躁狂癥比抑郁癥持續(xù)時(shí)間短，有反復(fù)發(fā)作傾向，以發(fā)作1-2次居多，亦可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作次數(shù)愈多，年齡愈大，其病程持續(xù)時(shí)間愈長。一般預(yù)后良好，間歇期精神狀態(tài)正常，多次發(fā)作也不遺留精神癥狀和人格障礙。少數(shù)患者遷移成慢性者，預(yù)后較差。從類型上看：單相型發(fā)作的間歇期和持續(xù)時(shí)間均較長，雙相型雙單相型易于復(fù)發(fā)，發(fā)作持續(xù)時(shí)較短11診斷依據(jù)： 一、青壯年期起病，起病較急； 二、精神癥狀特點(diǎn)：以情感

7、高漲或抑郁為主，伴有思維增速或遲緩，意志行不增多或減少。情感、思維和意志行為三者協(xié)調(diào)，無脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)；三、病程呈周期性，躁狂癥持續(xù)至少一周以上，抑郁癥2周以上。多數(shù)病有既往曾有類似發(fā)作史。間歇期精神狀態(tài)完全正常；四、排除器質(zhì)性疾患；五、有陽性家屬史者，可作參考。12鑒別診斷一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語、行為的興奮或抑制時(shí)，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)為主，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。此外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應(yīng)等，均有助于鑒別。13二、反應(yīng)性精神?。浩鸩∏坝袕?qiáng)烈精神因素，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息或適當(dāng)治

8、療后可迅速好轉(zhuǎn)，既往無類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)。三、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經(jīng)衰表現(xiàn)，以致常被誤診。但抑郁癥情感較為焦慮，對外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效14四、癥狀性和腦器質(zhì)性精神?。喊⒌钠?、腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和腦瘤、腦炎等器質(zhì)性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識障礙和智力障礙，可資鑒別。15CCMD-3中情感性（心境）障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作的疹斷標(biāo)準(zhǔn):一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，到

9、少有下述的三項(xiàng)；161。言語比平時(shí)顯著增多；2。聯(lián)想加快，或意念飄忽，或自覺說話的速度跟不上思維活動(dòng)的速度；3。注意力不集中或集中不持久，或有隨境轉(zhuǎn)移；4。自我評價(jià)過高，可達(dá)妄想程度；5。自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；6。睡眠需要量減少且無疲乏感；7?；顒?dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)性興奮；8。行為輕率或追求享樂，且不顧后果，或具有冒險(xiǎn)性；9。性欲明顯亢進(jìn)。17二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少造成下述情況之一：1。工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)能力受損；2。社交能力受損；3。給別人造成困境或麻煩；4。給本有造成危險(xiǎn)或不良后果。三、排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)

10、所致精神障礙及精神分裂癥。18抑郁發(fā)作的疹斷標(biāo)準(zhǔn)一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項(xiàng)：1。對日常生活喪失興趣或無愉快感；2。精力明顯減退，無原因的持續(xù)的疲乏感；3。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或活動(dòng)明顯減少；4。自我評價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；5。聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；6。反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺行為；7。失眠、或早醒、或睡眠過多；8。食欲不振，或體重明顯減輕；9。性欲明顯減退。19二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少造成下述情況之一：1。社會(huì)功能受損；2。給本人造成痛苦或不良后果。三、排除標(biāo)準(zhǔn)：同躁狂癥。20病例男，25歲，未婚。近二月

11、來自覺精力充沛，聰明，什么事都一學(xué)就會(huì)，感到有能力當(dāng)官。在單位好提意見，且很尖銳，不達(dá)到目的便煽動(dòng)其他人：“罷工”，整天忙忙碌碌，東跑西跑，走親訪友。自已不吸煙，卻買好多高檔煙，逢人便發(fā)，以示慷慨。春節(jié)購買了雞鴨，兼價(jià)出售給鄰居，說是做好事，搞好鄰里關(guān)系。日進(jìn)五餐，頓食斤余，食欲特增，睡眠銳減，夜睡三小時(shí)，精神拌擻。自稱具趙子龍之勇，諸葛亮之才，關(guān)羽之義，劉備之胸懷。二月來體重減少7公斤。進(jìn)一步查詢病史，據(jù)家屬回憶，半年前一度沒有原因的情緒低落，在家不出門，說話少，不愿做事，自覺人生無味，在家休息二月后上班，一切正常。個(gè)性直爽，樂綱，喜交際。家族中母曾患精神病，經(jīng)往院治療恢復(fù)良好。21軀體檢查

12、和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：儀態(tài)端下，接觸主動(dòng)，談笑風(fēng)生，一見如故，主動(dòng)唱：“中國心，”邊唱邊舞，說“這是對偉大祖國母親的愛”。對醫(yī)院提出十條“建設(shè)性意見”，說是“對醫(yī)院改革的一片心意?！闭J(rèn)為自己“是個(gè)全才之人，文武雙全，人才難得，但歷史證明切不可做孤家寡人，要團(tuán)結(jié)群眾，買雞鴨，送些香煙，僅是吃小虧占大便宜，診斷：躁狂抑郁癥（躁狂發(fā)作）。經(jīng)鋰鹽治療一月余病愈。22治療一、精神藥物治療：躁狂癥可用氯丙嗪、氟哌啶醇、鋰鹽、卡馬西平。抑郁癥可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀等、二、電抽搐治療：對抑郁癥療效較顯著尤其適用于重癥抑郁癥、有頑因故自殺企圖和木僵狀態(tài)患者，為首選療法。也適用于高度興奮的躁狂癥。治療次數(shù)：一般抑郁癥3-5次，躁狂癥5-8次，隔日