消化內(nèi)科病人健康教育手冊(cè)

1、消化內(nèi)科病人健康教育手冊(cè)第一節(jié) 上消化道大出血【疾病相關(guān)知識(shí)】1.上消化道出血 是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等疾病引起的出血。大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1 OOOml或循環(huán)血容量的20，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少引起的急性循環(huán)衰竭。2.注意避免誘發(fā)因素(1)長(zhǎng)期大量服用可的松、阿司匹林、叫噪美辛（消炎痛）等。這些藥物會(huì)促使胃酸分泌旺盛，導(dǎo)致胃翻膜屏障損害，引起急性潰瘍的形成，或使已有的潰瘍活動(dòng)化而誘發(fā)大出血。(2)處于嚴(yán)重?zé)齻?、損傷、大手術(shù)之后的病人，由于人體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)分泌大量皮質(zhì)激素，而導(dǎo)致胃酸分泌增加，豁液減少，引起胃豁

2、膜損傷，導(dǎo)致胃或十二指腸急性潰瘍。(3)胃切除術(shù)、門脈高壓癥、糜爛性胃炎、胃癌、肝腫瘤等也可引起出血現(xiàn)象。(4)高齡病人上消化道出血的危險(xiǎn)大，出血導(dǎo)致的死亡可達(dá)10以上。(5)造成上消化道大量出血的原因與情緒緊張關(guān)系密切。因此，注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快。注意勞逸結(jié)合，不要讓身體長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，是防止上消化道出血的關(guān)鍵。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化。(1)黑便。(2)嘔血。(3)一次性出血量不超過400m1時(shí)，可不引起全身癥狀，出血量超出400-500ml時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心悸、出汗、乏力等。(4)短期內(nèi)出血量超過1 OOOml或全血量的20時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。(5)病人出血后黑便

3、持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，如每天排便1次，約3天后糞色恢復(fù)正常。4.掌握上消化道大出血時(shí)自我應(yīng)急措施 嘔血時(shí)，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，使嘔吐物易于吐出，避免血液吸入引起窒息。便血時(shí)，采取仰臥位，也可調(diào)節(jié)至病人最舒適的體位，盡量保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張?！緳z查指導(dǎo)】胃、鏡檢查(1)意義。是診斷出血病因的首選檢查方法。宜在出血24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以提高陽性率。(2)檢查前準(zhǔn)備。檢查前禁食8小時(shí)，檢查前5-10分鐘用2利多卡因噴霧咽部2-3次或吞服1丁卡因（地卡因）糊劑一口（約loml)后者并具麻醉及潤(rùn)滑作用。 (3)術(shù)后指導(dǎo)。檢查后2小時(shí)無不適時(shí)可進(jìn)食、進(jìn)水，當(dāng)天最好進(jìn)食流質(zhì)或易

4、消化的半流質(zhì)?！舅幆熤笇?dǎo)】1.非靜脈曲張引起上消化道出血的止血藥物(1)抑制胃酸分泌藥。作用：對(duì)胃壁細(xì)胞H：受體有高度選擇性，通過競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗Hz受體，能明顯地抑制食物、組胺和促胃液素等引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。副作用：腹瀉、腹脹、口苦、口干、頭痛、乏力、面部潮紅。常用制劑：雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑。、2)凝血酶。有促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加速血液凝固作用。與其他藥物配合使用止血效果良好，無明顯不良反應(yīng)?？诜r(shí)用不超過37的溫開水，局部止血時(shí)用氯化鈉溶液配制。、(3)巴曲酶。是一種凝血酶素，具有凝血酶和凝血激酶的作用，可靜脈注射或滴入。2.降低門靜脈壓力的藥物(1)作用。是一種

5、人工合成的8膚，對(duì)胃勃膜及薪膜上皮具有保護(hù)作用，可收縮內(nèi)臟血管，降低內(nèi)臟、肝臟血流量而降低門靜脈血流量和壓力。(2)副作用。注射部位的針刺、麻木或燒灼感可伴有紅腫，食欲缺乏、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹脹、腹瀉等。(3)常用制劑。奧曲膚（善寧）【雙氣囊三腔管的護(hù)理】1.氣囊壓迫止血 適用于藥物治療不能控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。氣囊壓迫止血造成病人痛苦大、并發(fā)癥多，是一種臨時(shí)性的止血措施。2.插管前的護(hù)理 仔細(xì)檢查氣囊，保證管腔通暢，做好標(biāo)記并用液狀石蠟潤(rùn)滑。3.壓迫止血期護(hù)理(1)密切觀察生命體征。如體溫、脈搏、血壓、呼吸、胃腸引流液的顏色及量、大便的次數(shù)及量，若出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)處理：

6、引流液呈鮮紅色，則示牽引不妥或氣囊充氣不足，以致壓迫無效?；颊吒行毓窍虏贿m、出現(xiàn)惡心或頻繁期前收縮，可能是胃氣囊進(jìn)人食管下段擠壓心臟所致。出現(xiàn)窒息應(yīng)考慮胃氣囊拉出而阻塞咽喉引起。(2)口鼻腔護(hù)理。保持口鼻腔私膜清潔濕潤(rùn)，及時(shí)清除分泌物與結(jié)痂，避免患者將唾液、痰液咽下誤人氣管引起嗆咳或吸人性肺炎。每天3次向鼻腔滴人少量液狀石蠟，以減少三腔管對(duì)鼻赫膜的刺激。用液狀石蠟涂于口唇防干裂。4.插管護(hù)理(1)在三腔管放置后，首次壓迫可維持6-12小時(shí)，將胃、食管囊放氣并同時(shí)放松牽引，以免食管、胃底私膜因受壓過久而發(fā)生缺血壞死。讓患者緩慢吞服液狀石蠟5-l0ml，以防止食管貓膜粘連，15-30分鐘后再充氣牽

7、引。之后每4-6小時(shí)放氣一次。(2)保持引流通暢，插管期間，應(yīng)定期用生理鹽水沖洗胃管以防阻塞。5.飲食護(hù)理 出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后可進(jìn)食少量流質(zhì)，如為意識(shí)障礙患者可從胃管注人流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)在胃腔后再注人，以免誤人氣管發(fā)生意外。6.拔管護(hù)理 三腔管壓迫48-72小時(shí)后，可先放去胃、食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察12小時(shí)胃管內(nèi)無血性內(nèi)容物抽出，可考慮拔管。拔管前吞服液狀石蠟20-30ml,以防囊壁與豁膜粘連，以免拔管時(shí)造成再次出血。拔管后24小時(shí)內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。【飲食指導(dǎo)】1.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2-3天后，給予高熱量、高維生素、限制

8、蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)飲食為宜，指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，尤其注意避免進(jìn)食過硬或帶刺食物，如花生、豆、排骨、瓜子等，防止再次出血。2.消化性潰瘍出血停止12-24小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)，食物的攝人可中和、稀釋胃酸，減少胃收縮運(yùn)動(dòng)，保護(hù)胃私膜，并促進(jìn)腸蠕動(dòng)，積血下行而減少惡心、嘔吐?！境鲈褐笇?dǎo)】1.避免疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，了解疾病過程、治療、護(hù)理原則，減輕病人精神、心理不安和恐懼等。2.生活方式指導(dǎo)（1)既要注意休息，又要適當(dāng)活動(dòng)，以不疲勞為宜，保持勞逸結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合。提倡散步、氣功、太極拳等運(yùn)動(dòng)，不主張快跑、急走等劇烈運(yùn)動(dòng)。(2)避免受涼感冒、咳嗽。要保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。

9、(3)生活要有規(guī)律。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可熬夜、酗酒、吸煙。3.學(xué)會(huì)觀察嘔吐物或排泄物的量、性狀、次數(shù)，了解和觀察繼續(xù)出血或再出血的現(xiàn)象。4.指導(dǎo)病人能正確服藥，定期復(fù)查。第二節(jié) 急性胃炎【疾病相關(guān)知識(shí)】1.急性胃炎 是指各種病因引起的胃貓膜急性炎癥，其病變可廣泛性或局限于胃竇、胃體或胃底，組織學(xué)特點(diǎn)是戮膜固有層以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。2.注意避免誘發(fā)因素(1)急性應(yīng)激。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、敗血癥、休克、大面積燒傷、大手術(shù)后、顱腦病變和心肺肝腎重要臟器衰竭所致。(2)藥物刺激。常見藥物是非淄體消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛（消心痛）、布洛芬、毗羅昔康（炎痛喜康）等藥物，可減少勃液和碳酸氫鈉的分泌，抑制

10、前列腺素合成，胃酸分泌相對(duì)增加，損傷胃粘膜屏障。(3)膽汁和胰液。主要由于幽門關(guān)閉不全或胃大部分切除術(shù)，反流的膽汁和胰液可破壞胃豁膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。(4)細(xì)菌及其毒素。幽門桿菌感染可引起急性胃炎，并在機(jī)體免疫低下時(shí)，急性胃炎可轉(zhuǎn)化成慢性胃炎，進(jìn)食被沙門菌屬、嗜鹽菌、病毒等污染的食物也可致病。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化 常表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、暖氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，癥狀輕重不一，部分病人可無明顯癥狀。由藥物或急性應(yīng)激引起者，起病較急，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，突發(fā)黑糞或嘔血，出血長(zhǎng)為間歇性。細(xì)菌及其毒素污染食物致病者，常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多伴有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，

11、因伴腸炎而有腹瀉者，稱為急性胃腸炎。4.急性胃炎與急性闌尾炎辮別 急性闌尾炎有以下特點(diǎn)：(1)本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐。(2)隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛。(3)多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性白細(xì)胞明顯增多。5.掌握急性胃炎發(fā)作時(shí)自我應(yīng)急措施(1)急性大出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。(2)惡心、嘔吐病人采取坐位或床頭抬高300400，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢?！緳z查指導(dǎo)】胃鏡檢查(1)意義。自纖維內(nèi)鏡使用以來，上消化道疾病診斷率明顯提高，對(duì)淺表性戮膜病變、早期腫瘤和上消化道出血病因的診斷等內(nèi)鏡檢查特別有幫助。(2)檢查指導(dǎo)。檢查前禁食8小時(shí)。檢查前5-10分鐘用

12、2利多卡因噴霧咽部2-3次或吞服1丁卡因（地卡因）糊劑一口（約loml)，后者并具麻醉及潤(rùn)滑作用。(3)術(shù)后指導(dǎo)。取活檢者囑其勿立即進(jìn)食熱飲及粗糙食物，檢查后2小時(shí)無不適時(shí)可進(jìn)食，進(jìn)水，當(dāng)天最好進(jìn)食流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)?！舅幆熤笇?dǎo)】1. H2受體阻斷藥(1)作用。抑制胃酸分泌，有利于胃貓膜的炎癥修復(fù)。(2)副作用。腹脹、口苦、口干、頭暈、頭痛、乏力、嗜睡等。(3)常用制劑。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2止吐藥(1)作用。通過阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體發(fā)揮中樞性止吐作用，還可阻斷胃腸壁的多巴胺受體增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空及改善胃腸功能。(2)副作用。頭暈、困倦、直立性低血壓。(3)常用

13、制劑。甲氧氯普胺（胃復(fù)安）。3.M膽堿受體阻斷藥（1)作用。抑制腺體分泌。對(duì)眼的作用：散瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹。松弛內(nèi)臟平滑肌。興奮心臟：增強(qiáng)心肌收縮力、心率加快、傳導(dǎo)加速。(2)副作用?？诟伞⒁暯锬：⑽饭?、心悸、皮膚干燥、排尿困難、體溫升高。(3)常用制劑。阿托品、山蓑若堿。【飲食指導(dǎo)】1.按時(shí)進(jìn)食。急性發(fā)作期應(yīng)少食多餐，每日進(jìn)食5-6次，病情好轉(zhuǎn)后每日三餐，但每餐不宜過飽。2.避免急食，宜多加咀嚼。咀嚼可增加唾液的分泌、中和胃酸。同時(shí)，嚼碎的食物能減輕食物對(duì)胃的刺激。3.盡量少吃零食，最好做到不吃零食、以減少胃容受性擴(kuò)張的次數(shù)，減輕胃的負(fù)擔(dān)。4.不進(jìn)食過燙、過咸的食物，由于胃戮膜比較嬌

14、嫩，一般只能承受50-60的溫度。溫度過高和過咸食品可加重對(duì)胃勃膜的刺激，加重炎癥。5.服藥期間忌酒、茶水、碳酸飲料，不能服用易損傷胃黏膜的藥物：水楊酸類，如：吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等；抗生素類，如：四環(huán)素、紅霉素、甲硝哇、磺胺類等；腎上腺皮質(zhì)激素類，如：服用潑尼松者引發(fā)消化性潰瘍可達(dá)37。其他如：咖啡因、氨茶堿、雌激素，均有促進(jìn)胃潰瘍形成及誘發(fā)胃出血的可能。6.忌生冷瓜果、海腥、油膩、豆類、辛辣等，宜多吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。【出院指導(dǎo)】1.注意避免誘發(fā)因素，減少不良刺激，飲食合理。2.養(yǎng)成良好的生活方式，預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃黏膜的藥物。3.急性單純性胃炎

15、要及時(shí)治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。第三節(jié) 肝硬化【疾病相關(guān)知識(shí)】1.肝硬化 是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性、彌漫性和其病理特點(diǎn)是廣泛肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)節(jié)性增生、結(jié)締組織增生、纖維化和假小葉形成。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素(1)病毒性肝炎。以乙肝為主、其次為丙型、丁型病毒性肝炎。(2)酒精中毒。與飲酒的程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。(3)膽汁淤積。長(zhǎng)期肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞時(shí)，高濃度、高壓力的膽酸和膽紅素的毒性作用可引起肝細(xì)胞變性、壞死和纖維組織增生，形成原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化。(4)循環(huán)障礙。慢性充血性心功能不全，縮窄性心包炎、肝靜脈或下腔靜脈阻塞等，可致肝細(xì)胞長(zhǎng)期淤血缺氧壞死及

16、結(jié)締組織增生，形成淤血性心源性肝硬化。(5)血吸蟲相關(guān)。(6)藥物與毒物。長(zhǎng)期服用雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴、四環(huán)素或反復(fù)接觸四氯化碳、磷砷劑等。(7)代謝障礙。(8)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。由于蛋白丟失性腸病、長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E等攝入或吸收障礙。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化(1)癥狀。食欲缺乏；疲勞乏力；體重減輕；腹瀉；腹脹；腹痛；出血；皮膚疹癢；腹水；男性性欲減退。(2)身體評(píng)估。發(fā)熱：常有不規(guī)則低熱（37.5-38.5）。肝性病容：病人面部（尤其是眼周圍），皮膚皺褶和手掌紋理處有黑色素沉著。黃疽。皮膚豁膜出血。內(nèi)分泌失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：可出現(xiàn)消瘦，水腫，皮膚粗糙，舌光滑，口角炎，匙狀指，柞

17、狀指或扁平指等。腹水：大量腹水使腹部隆起呈蛙狀腹，當(dāng)腹水量超過1 OOOml時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：是門靜脈高壓癥特征性的表現(xiàn)，在腹壁和下胸壁可見怒張的皮下靜脈，臍周靜脈顯著曲張，形成以臍為中心向上或向下延伸突起的小拇指頭狀的曲張靜脈。脾大：一般為中度大，無觸痛、部分為巨脾。(3)肝硬化與原發(fā)性肝癌辨別。原發(fā)性肝癌患者有以下特點(diǎn)：半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性腫痛或鈍痛。肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊?！緳z查指導(dǎo)】超聲檢查1.檢查的意義可見肝臟的形態(tài)改變，顯示脾大和門靜脈高壓圖像，門靜脈、脾靜脈直徑增寬，有腹水時(shí)呈液性暗區(qū)。2.檢查前準(zhǔn)備（

18、1)常規(guī)肝臟、膽囊、膽道及胰腺檢查通常需空腹8小時(shí)，于檢查前2天不食豆制品、牛奶、糖類等易于產(chǎn)氣食品。(2)腹部檢查2天內(nèi)應(yīng)避免行胃腸鋇劑造影和膽道造影，因鋇劑可能干擾超聲檢查?！舅幆熤笇?dǎo)】1.利尿藥(1)強(qiáng)效利尿藥。作用：抑制腎小管的髓禪升支髓質(zhì)部及升支皮質(zhì)部對(duì)Na ,C1一的重吸收。副作用：導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，損害聽力。其他可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)反應(yīng)，可累及肝功。偶見粒細(xì)胞、血小板減少等反應(yīng)。常用制劑：吠塞米、依他尼酸（利尿酸）。(2)中效利尿藥。作用：作用于腎小管髓禪升支的皮質(zhì)段，抑制Na、CI一的重吸收，故增加鈉排泄及因此產(chǎn)生的利尿效果。副作用；低鉀血癥、高血糖癥、高尿酸血癥、氮

19、質(zhì)血癥、血氨增高。常用制劑：氫氯唾嗓。(3)弱效利尿藥。作用：作用于腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。副作用：嗜睡、困倦、頭痛、皮疹、女性面部多毛、月經(jīng)紊亂、乳房觸痛、男性乳房發(fā)育、陽痰、輕度胃腸道反應(yīng)等。常用制劑：氨苯喋啶、螺內(nèi)脂。(4)用藥注意事項(xiàng)。為患者準(zhǔn)備好便器，解釋尿量增多的原因，以免產(chǎn)生多慮。安排好給藥時(shí)間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶不必補(bǔ)鉀。2.清蛋白（白蛋白）（1)作用。增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動(dòng)態(tài)平衡，營(yíng)養(yǎng)供給，使組織蛋白與血漿蛋白相互轉(zhuǎn)化，可作為氮源為組織提供營(yíng)養(yǎng)。(2）副作

20、用。偶可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心、嘔吐等。 3.凱西萊(1)作用。本品為一種含活性琉基的甘氨酸衍生物，是新型代謝改善解毒劑，具有較強(qiáng)的防治四氯化碳、乙醇及1-氨基半乳糖所致的急性肝損傷，對(duì)這些化學(xué)物質(zhì)所致的肝ALT,AST的增高及蛋白倒置等有明顯的糾正作用，防止三酞甘油（甘油三醋）的堆積，抑制過氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，改善其功能。(2)副作用。偶可出現(xiàn)皮疹、皮膚痰癢及面部發(fā)紅等過敏反應(yīng)?！靖顾厥庵委煹闹笇?dǎo)】1.腹腔穿刺大量放腹水(1)術(shù)前護(hù)理。應(yīng)測(cè)量腹圍、體重和生命體征，向病人說明注意事項(xiàng)，如膀朧排空、避免刺傷。(2)術(shù)中護(hù)理。協(xié)助醫(yī)師抽取腹水，觀察病人反應(yīng)，可邊抽腹水邊

21、用腹帶加壓，防止腹內(nèi)壓驟然降低。(3)術(shù)后護(hù)理。注意穿刺部位是否滲漏，如有滲漏可用消毒棉墊或腹帶加壓壓迫，并記錄腹水量，顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本進(jìn)行檢查。2.放腹水加輸清蛋白（白蛋白） 每日或每周3次放腹水4000-6000m1/次，同時(shí)靜脈輸注白蛋白40g,比單純放腹水，大量利尿劑治療效果好，適于治療難治性腹水?！撅嬍持笇?dǎo)】肝硬化患者飲食原則是高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、少渣易消化飲食，但根據(jù)肝硬化病程發(fā)展的不同階段及其伴有的合并癥情況，在飲食要求上又有區(qū)別之處。1.肝硬化晚期 已出現(xiàn)肝性昏迷先兆時(shí)，禁食高蛋白食物，其原因是：高蛋白食物在機(jī)體內(nèi)代謝過程中，產(chǎn)生大量的氨類代謝產(chǎn)物，當(dāng)肝功能嚴(yán)

22、重受損時(shí)，肝臟不能將大量的氨合成無毒的尿素經(jīng)腎排出體外，在體內(nèi)過多蓄積，短時(shí)間內(nèi)血氨增高，導(dǎo)致或加重肝性昏迷的產(chǎn)生和發(fā)展，應(yīng)增加高糖，多維生素食物的攝人。病情好轉(zhuǎn)清醒后，逐漸恢復(fù)，每天先給20克，每隔兩天增加10克，逐漸達(dá)到50克左右，以植物蛋白為主，以利于氨排出。也可少量選用酸牛奶等含必需氨基酸的蛋白質(zhì)。2.肝硬化伴腹水或水種時(shí) 因機(jī)體內(nèi)鈉離子儲(chǔ)留，應(yīng)限制含鈉高的食物，如各種海產(chǎn)品，腌制品，根據(jù)水腫情況，給低鹽或無鹽飲食，以少食多餐為宜，餐次每日適當(dāng)增加2-3次，以使患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，減輕飯后飽脹不適的癥狀。3.肝硬化伴有側(cè)支循環(huán)形成的患者應(yīng)注意給予溫涼、清淡、無刺激性柔軟易消化食物。禁食

23、堅(jiān)硬食物、帶刺食物如魚、排骨、花生等及辛辣刺激的飲料。辛辣飲料的刺激易反射性引起曲張血管的收縮，使血管內(nèi)壓升高，造成血管破裂。4.伴有脾大脾功能亢進(jìn)有出血傾向的肝硬化患者飲食應(yīng)注意多攝人富含膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、海參等，為機(jī)體凝血系統(tǒng)提供所需的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)成分。有貧血傾向時(shí)，應(yīng)增加含鐵食物及能改善貧血的食物。同時(shí)，要補(bǔ)充多種維生素，特別是富含維生素C的食物?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣(1)注意休息避免勞累，保持良好的情緒。(2)合理飲食，避免進(jìn)食過量蛋白質(zhì)及粗糙食物，戒絕飲酒。(3)保持口腔清潔做到三餐后漱口，避免用力刷牙。(4)腹水病人平臥困難時(shí)可采取半臥位，同時(shí)防止和避免再增加腹壓的一切

24、因素，如咳嗽、打噴嚏、便秘等。局部加強(qiáng)保護(hù)防止皮膚擦傷。(5)皮膚痰癢的病人，應(yīng)避免搔抓以防引起皮膚感染。(6)應(yīng)保持皮膚清潔用溫水擦拭，避免堿性肥皂，穿柔軟寬松的衣服，保持床單的清潔。2.用藥指導(dǎo)利尿治療以每天體重減輕不超過0. 5kg為宜，利尿速度不宜過猛，以免誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征，當(dāng)腹水將近完全消退時(shí)，利尿藥應(yīng)逐步減量，防止自行停用，引起腹水反跳。在運(yùn)用排鉀利尿藥時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀。第四節(jié) 急性胰腺炎【疾病相關(guān)知識(shí)】1. 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。按病理分類可分為單純性（水腫性）和出血壞死性

25、（重型）胰腺炎。前者病情輕，預(yù)后好；后者病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。 2.病因1）膽道疾病 是國(guó)內(nèi)胰腺炎最常見的病因，占急性胰腺炎發(fā)病原因的50%以上，由于主胰管與膽總管下端共同開口于十二指腸乳頭，當(dāng)膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓，膽道蛔蟲、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時(shí)，可使膽汁逆流入胰管，引起胰腺組織不同程度的損害。由膽道疾病所引起的急性胰腺炎稱為膽源性胰腺炎。2）過量飲酒和暴飲暴食 酒精除能直接損害胰腺泡細(xì)胞外，還可間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，阻礙胰液、膽汁引流；暴飲暴食常促使胰液過度分泌，若同時(shí)伴有胰管部分梗阻，則更容易導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。3）十二指腸

26、液反流 當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸可向胰管內(nèi)逆流，其中的腸激活等物質(zhì)可激活胰液中各種酶，從而導(dǎo)致急性胰腺炎。4）創(chuàng)傷 上腹部損傷或手術(shù)可直接或間接損傷胰腺組織；特別是經(jīng)Vater壺腹的操作，如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和內(nèi)鏡經(jīng)Vater壺腹膽管取石術(shù)等，亦可能導(dǎo)致胰腺損傷，并發(fā)急性胰腺炎。5）其他 特異性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷害柑橘等感染，可能累及胰腺。其他還有藥物因素、高脂血癥、高鈣血癥、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。有少數(shù)病人最終因找不到明確的發(fā)病原因，被稱為特發(fā)性急性胰腺炎?！緳z查指導(dǎo)】1血常規(guī)多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核左移。2HYPERLINK /subview

27、/9994/9994.htm t _blank血尿淀粉酶測(cè)定血清（胰）淀粉酶在起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。3血清脂肪酶測(cè)定血清脂肪酶常在起病后2472小時(shí)開始上升高，持續(xù)710天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。4淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值急性胰腺炎時(shí)可能由于血管活性物質(zhì)增加，使腎小球的通透性增加，腎對(duì)淀粉酶清除增加而對(duì)肌酐清除未變。5血清正鐵白蛋白當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)紅細(xì)胞破壞釋放血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變?yōu)檎F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白，重癥胰腺炎起病時(shí)常為陽性。6生化檢查暫時(shí)性血糖升

28、高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。高膽紅素血癥可見于少數(shù)臨床患者，多于發(fā)病后47天恢復(fù)正常。7X線腹部平片可排除其他HYPERLINK /subview/74532/74532.htm t _blank急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等，“哨兵襻”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征，彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性HYPERLINK /subview/98491/98491.htm t _blank腸梗阻。8腹部B超應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查，急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道情況；后期對(duì)HYPERLINK /subv

29、iew/709822/709822.htm t _blank膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。9CT顯像對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度附近器官是否受累提供幫助?！舅幆熤笇?dǎo)】1、防治HYPERLINK /subview/25882/25882.htm t _blank休克改善微循環(huán)應(yīng)積極補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)的穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。2、抑制胰腺分泌H2受體阻斷劑；抑肽酶；5-氟尿嘧啶；禁食和胃腸減壓。3、解痙止痛應(yīng)定時(shí)給以止痛劑，傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時(shí)將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣，禁用嗎啡，以免引起Oddi括

30、約肌痙攣。另外，亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時(shí)使用，特別是年齡大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈供血也大有好處。4、營(yíng)養(yǎng)支持急性重型胰腺炎時(shí)，機(jī)體的分解代謝高、炎性滲出、長(zhǎng)期禁食、高熱等，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥，故需營(yíng)養(yǎng)支持，而在給予營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，又要使胰腺不分泌或少分泌。5、抗生素的應(yīng)用抗生素對(duì)急性胰腺炎的應(yīng)用，是綜合性治療中不可缺少的內(nèi)容之一。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無可非議的。急性HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank水腫性胰腺炎，作為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)合理的使用一定量的抗生素?！撅嬍持?/p>

31、導(dǎo)】1、急性期囑絕對(duì)禁食，必要時(shí)胃腸減壓，禁食能使胰液分泌減少，胃腸減壓可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，限制飲水量，口渴者可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間禁食期間，要注意保持電解質(zhì)平衡。若鉀、鎂、鈉、鈣量下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)多喝鮮蘑菇湯、菜汁、果汁等。2、治療期間應(yīng)禁食至血、尿淀粉酶檢驗(yàn)結(jié)果正常，腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失后，在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下逐漸進(jìn)食米湯低脂流食低脂半流食低脂普食。應(yīng)從小量無脂流食開始，如米湯，可少量多次，12天后，無不適反應(yīng)則改成半流食，如面片湯、西紅柿湯，繼而食入低脂流質(zhì)飲食如豬肝湯、豆?jié){、豬腰湯、蛋清湯等。以后可改為低脂半流質(zhì)飲食，再過渡到低蛋白普食。

32、食品應(yīng)以無刺激性、少油膩、易消化為原則，以上幾個(gè)階段一定要逐步進(jìn)行，每一階段應(yīng)觀察12天，然后再調(diào)整，應(yīng)忌油膩，避免暴飲暴食和酗酒。【出院指導(dǎo)】注意避免誘發(fā)因素，減少不良刺激，飲食合理。注意休息，避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)，出院后46周，避免重體力勞動(dòng)和過度疲勞。注意少食多餐，進(jìn)食低脂、易消化、富含維生素的飲食，指導(dǎo)合并糖尿病患者進(jìn)行飲食控制。告知患者飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性，以防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適，及時(shí)就診。第五節(jié) 腸息肉【疾病相關(guān)知識(shí)】1.腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直

33、腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。2.注意避免誘發(fā)因素1）感染炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。2）年齡 結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高。3）胚胎異常 幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。4）生活習(xí)慣 低食物纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系。5）遺傳 某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉?。?/p>

34、FAP）等?！緳z查指導(dǎo)】1.直腸指診可觸及低位息肉。2.肛鏡、直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。3.鋇灌腸可顯示充盈缺損。4.病理檢查明確息肉性質(zhì)，排除癌變?！局委熤笇?dǎo)】1、高頻電凝切除術(shù)：根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量，及蒂的有無、長(zhǎng)短粗細(xì)可采用以下方法。高頻電凝灼除法：主要用于多發(fā)半球狀小息肉。高頻電凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉?！懊芙印闭ǎ褐饕糜陂L(zhǎng)蒂大息肉，難以懸于腸腔者采用大息肉密接腸壁電凝切除法。高頻電凝熱HYPERLINK /view/2490003.htm t _blank活檢鉗法：目前很少應(yīng)用。2、HYPERLINK /view/2490003.htm t _blank活檢

35、鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉，簡(jiǎn)便易行，又可取活組織HYPERLINK /view/834204.htm t _blank病理檢查。3、分期分批摘除法：主要用于1020顆息肉患者無法一次切除者。4、激光氣化法和微波透熱法：適用于無需留組織學(xué)標(biāo)本者?！撅嬍持笇?dǎo)】1、腸鏡前3日開始進(jìn)食少渣飲食，術(shù)日禁食。2、術(shù)后當(dāng)然禁食，然后逐步由流質(zhì)、無渣半流、少渣軟食過渡，2周內(nèi)后可開放飲食，但要避免進(jìn)食高纖維素、辛辣刺激性食物。【出院指導(dǎo)】1. 養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。2. 減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。3. 忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、

36、咖啡。4. 多食具有清腸熱，滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品，5. 要心情開朗，勿郁怒動(dòng)火。心境不寬，煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮，血行不暢。6. 減少房事，房事過頻會(huì)使腸粘膜充血。加重出血。第六節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎【疾病相關(guān)知識(shí)】1.潰瘍性HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t _blank結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡，但2030歲最多見。2.病因 潰瘍性HYPERLINK /subview/362945

37、/362945.htm t _blank結(jié)腸炎的病因至今仍不明?；蛞蛩乜赡芫哂幸欢ǖ匚?。心理因素在疾病惡化中具有重要地位，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。有認(rèn)為潰瘍性HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t _blank結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。目前認(rèn)為炎性腸病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果?！緳z查指導(dǎo)】1、診斷上主要依靠纖維結(jié)腸鏡檢，因?yàn)?0%95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累，因此事實(shí)上通過纖維乙狀結(jié)腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、HYPERLINK /subview/10051/10051.

38、htm t _blank水腫的黏膜，脆而易出血。在進(jìn)展HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進(jìn)展HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，還是應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查，同時(shí)作多處活組織檢查以便與克隆HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t

39、_blank結(jié)腸炎鑒別。2、氣鋇灌腸雙重對(duì)比造影也是一項(xiàng)有助診斷的檢查，特別有助于確定病變范圍和嚴(yán)重程度。在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋形消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細(xì)、僵直。雖然鋇劑灌腸檢查是有價(jià)值的，但檢查時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，避免腸道清潔準(zhǔn)備，因?yàn)樗墒菇Y(jié)腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3天流質(zhì)飲食即可。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應(yīng)作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴(kuò)張以及膈下游離氣體征象。【藥療指導(dǎo)】1、柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。2、皮質(zhì)類固醇常用藥為強(qiáng)的松或地塞米松，但目前并不認(rèn)為長(zhǎng)期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性發(fā)作期亦可用氫化考的松或地塞米松靜

40、脈滴注，以及每晚用氫化考的松加于生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價(jià)值是肯定的，但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長(zhǎng)期使用。3、免疫抑制劑在潰瘍性結(jié)腸炎中的價(jià)值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報(bào)道硫唑嘌呤在疾病惡化時(shí)并無控制疾病的作用，而在慢HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。4、中藥治療腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎可用中醫(yī)中藥治療，效果比較理想。同時(shí)應(yīng)注意飲食以及生活習(xí)慣?！撅嬍持笇?dǎo)】潰瘍性結(jié)腸炎患者一般宜進(jìn)食低纖維，低脂肪，易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物。 腹痛腹瀉患

41、者，宜食低渣、低脂肪、低乳糖飲食，特別是對(duì)病情較重，膿血便明顯，營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸外營(yíng)養(yǎng)的方法治療，病情特別重的，應(yīng)采取全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。一般腹瀉者不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉，水滑等主方法?？捎眉t茶、焦米粥湯等收斂飲料，加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)。 潰瘍性結(jié)腸炎的食療長(zhǎng)期出血的病人，注意補(bǔ)充鐵劑。保持心情舒暢，起居有常，避免勞累過度，防止腸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)作也可起到一定的作用。 潰瘍性結(jié)腸炎的飲食禁忌患者對(duì)有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等盡量避免，忌食辛冷刺激之品，戒煙酒?！境鲈褐笇?dǎo)】1、注意勞逸結(jié)合，不可太

42、過勞累；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。2、注意衣著，保持冷暖相適；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。3、一般應(yīng)進(jìn)食柔軟、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補(bǔ)充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物；4、注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。5、平時(shí)要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。第七節(jié) 膽總管結(jié)石【疾病相關(guān)知識(shí)】1.膽總管結(jié)石 是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感

43、染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。 2.病因 繼發(fā)性膽總管結(jié)石原發(fā)于膽囊，在膽囊結(jié)石病發(fā)生發(fā)展的過程中的細(xì)小結(jié)石，通過膽囊管降入膽總管或膽囊管管徑較為粗大，較大的結(jié)石也可先后進(jìn)入膽總管。滯留在膽總管內(nèi)的結(jié)石多數(shù)會(huì)引起各種兇險(xiǎn)的病理損害，這實(shí)際上是膽囊結(jié)石病較嚴(yán)重的并發(fā)癥。原發(fā)性膽總管結(jié)石是原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可以原發(fā)于膽總管，也可以與肝內(nèi)膽管結(jié)石同時(shí)發(fā)生，有時(shí)也可能由肝內(nèi)膽管下降。單純的原發(fā)性膽總管結(jié)石可以引起嚴(yán)重的膽道并發(fā)癥，若與肝膽管結(jié)石合并存在，病理損害更加嚴(yán)重?！緳z查指導(dǎo)】經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)誕生于60

44、年代后期，醫(yī)生將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。【藥療指導(dǎo)】抑酸藥 常用制劑：奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑。抑制腺體分泌藥 常用制劑：生長(zhǎng)抑素、鹽酸奧曲肽。3、抗炎藥 【飲食指導(dǎo)】ERCP術(shù)后常規(guī)禁食，術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時(shí)后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食【出院指導(dǎo)】1、禁酒及含酒精類飲料 2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好 3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重

45、肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。 4.注意休息，如出現(xiàn)腹痛、皮膚鞏膜黃染、尿色加深等情況及時(shí)就診。第八節(jié) 原發(fā)性肝癌【疾病相關(guān)知識(shí)】1、原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，肝癌流行于我國(guó)東南沿海地區(qū)，好發(fā)于40-50歲年齡段。2、病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性肝癌的病因尚未明確。目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1）、病毒性肝炎感染 乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素。2）、肝硬化 原發(fā)性肝癌合并肝硬化

46、者占5090：多數(shù)為乙型或丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化。3）、黃曲霉素污染 黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素BI有強(qiáng)烈的致癌作用。4）、其他因素 飲水污染 、遺傳、酒精中毒、有機(jī)氯類農(nóng)藥、亞硝胺類化學(xué)物、寄生蟲等，可能與肝癌發(fā)生有關(guān)?！緳z查指導(dǎo)】1.肝癌血清標(biāo)記物檢測(cè)（1）血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定本法對(duì)診斷本病有相對(duì)的特異性。放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP400g/L，并能排除HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm t _blank妊娠、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。（2）血液酶學(xué)

47、及其他腫瘤標(biāo)記物檢查肝癌病人血清中-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。2.影像學(xué)檢查（1）超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%，是有較好診斷價(jià)值的無創(chuàng)性檢查方法。（2）CT檢查CT具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。（3）磁共振成像（MRI）診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與HYPERLINK /subview/97867/97867.htm t _blank血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢

48、查對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對(duì)2.0cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時(shí)才考慮采用。（5）肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者?！局委熤笇?dǎo)】根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵；治療方法包括手術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用。1、手術(shù)治療 手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2、對(duì)不能切除的肝癌的治療 對(duì)不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行HYPERLINK /subview/1233601/1233601.htm t _blank肝移植手術(shù)的指征之一。3、