中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——嘔吐

1、中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南一一嘔吐1范圍本指南提出了嘔吐病的診斷、辨證論治、預(yù)防和調(diào)護建議。本指南適用于腸梗阻、胰腺炎、尿毒癥等疾病以嘔吐為主癥的患者的診斷和防治。本指 南不適用于妊娠嘔吐。本指南適合脾胃病科、中醫(yī)科、中醫(yī)基層醫(yī)師的相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本指南。嘔吐 vomiting嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃內(nèi)容物從口而出的病證。古代文獻將有聲有物謂 之嘔；有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。但嘔與吐往往并見，故一般合稱嘔吐。3臨床診斷必2中醫(yī)診斷嘔吐的中醫(yī)診斷標準參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)X世紀第二版。診斷嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃內(nèi)容物從口而出的病證。證候診斷&

2、 2,小仇夕卜牙B犯胃證突發(fā)嘔吐，脫腹?jié)M悶，如感受風寒，可兼有發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸楚或酸痛，舌苔薄 白，脈浮緊；如感受風熱，可兼有惡風，頭痛身疼，汗出，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù); 如感受暑濕，可兼有胸脫痞悶，身熱心煩，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。飲食停滯證嘔吐酸腐，月完腹?jié)M悶，吐后得舒，曖氣厭食，大便臭穢，或清薄或秘結(jié)，舌苔垢膩，脈 滑實。肝氣犯胃證嘔吐吞酸，曖氣頻頻，胃月完不適，胸脅脹痛，每遇情志刺激而病情加劇，舌質(zhì)紅，苔薄 白，脈弦。痰飲內(nèi)阻證嘔吐痰涎XX,脫悶不適，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。胃中積熱證嘔吐酸苦，煩熱，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。脾胃氣虛證食

3、欲不振，食入難化，惡心嘔吐，常吐涎沫，皖部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈虛弦。脾胃陽虛證23邵德田，司素貞。麥門冬湯加味治療胃陰缺乏型頑固性嘔吐42例J。XX中醫(yī)，1990, 10 （55） ： 21.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：III）24方藥中，鄧鐵濤，等。實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M。XX科學(xué)技術(shù)出版社，1986： 199-203.25甄蘭敏，劉紹能，劉鑫，等。連X膠囊治療急性單純性胃炎嘔吐（濕熱中阻證）的 HI期臨床研究J。中國X藥雜志,2011, 20 （22）： 2229-2232.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：IJadad 量表評分：4分）26龐香茄，賈義紅，王霄揚，等。濃縮香砂養(yǎng)胃丸預(yù)防化療后嘔吐82例J。中

4、醫(yī)雜 志，2000, 41 （6） :34L （中醫(yī)文獻依據(jù)分類：I Jadad量表評分：3分）27XXX醫(yī)學(xué)院。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M, XX人民出版社，1977： 141-145.28羅國鈞。實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M。XX人民出版社，1981： 77-84.29呂淑靜，王XX,吳中秋。李士懋應(yīng)用連X飲治療嘔吐經(jīng)驗簡介J。X中醫(yī)，2010, 42 （6） : 126-127.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：V）30周揚，徐列明，平鍵，等。吳茱萸涌泉穴敷貼治療頑固性嘔吐臨床觀察J。XX中 醫(yī)藥雜志，2012, 46 （5） ： 56-57.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：V MINORS： 2分）31耿平。止吐臍貼防治化療嘔吐163例

5、J。XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，33 （4） :316-317.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：HI MINORS： 2分）32毛燕。中藥敷臍聯(lián)合托烷司X防治含順鉗方案所致嘔吐、食欲減退隨機平行對照研 究J。實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013, 27 （6）（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：IJadad量表評分:3分）33張琨，楊妍。按壓內(nèi)關(guān)穴減輕胃鏡檢查中79例患者惡心嘔吐的臨床觀察J。XX中 醫(yī)中藥雜志，2009, 30 （4） :79-80o （中醫(yī)文獻依據(jù)分類：III）34呂冬，唐四元，謝萍。穴位按壓在減輕甲狀腺功能亢進癥病人術(shù)后惡心、嘔吐中的 應(yīng)用J。護理研究，2008, 22 （5） : 1255.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：I

6、Jadad量表評分：3分）35鄭亞萍，傅圓圓，徐晶。穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察J。 中華護理雜志，2010, 45 （2） :118-120o （中醫(yī)文獻依據(jù)分類：HI MINORS： 4分）36鄭玲玲，李洪斌，劉敏。董香正氣液灌腸治療小兒嘔吐療效觀察J。臨床合理用 藥，2011, 4 （5B） :11-12.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類:III MINORS： 3分）37劉蒲芳,楊璞葉。中藥灌腸治療嘔吐1例XX中醫(yī)，2011, 31 （9） ： 1072.（中 醫(yī)文獻依據(jù)分類：V）38XX中醫(yī)學(xué)院。全國高等醫(yī)藥院校試用教材針灸學(xué)（中醫(yī)專業(yè)用）Mo XX科學(xué)技術(shù) 出版社，1979:

7、190-191.39王紹霞，蔣士卿。耳穴壓豆加心理行為干預(yù)對化療預(yù)期性惡心嘔吐的影響J。中 XX醫(yī)藥雜志，2009, 24 （11） : 1471-1472.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：III）40楊眾，張越，景年才，等。電針足三里穴治療惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐：多中心 隨機對照研究J。中國針灸，2009, 29 （12） :955-957.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：I Jadad量 表評分：4分）41田永明，范明文，江瑜。艾灸防治化療惡心嘔吐58例J。光明中醫(yī)，2012, 27（10） :2043-2044.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：I Jadad量表評分：2分）42徐璐，李春來，李凌。隔姜灸預(yù)防化療所致惡心嘔

8、吐的對照實驗J。腫瘤防治研 究，2012, 39 （6） :710-712.（中醫(yī)文獻依據(jù)分類：II Jadad量表評分：3分）43全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第九版）（供中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)等專 業(yè)用）M。中國中醫(yī)藥出版社，2012:200附件改良Jadad量表工程分值與內(nèi)容隨機序列1恰當2分：計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字或類似方法的產(chǎn)生2不清楚1分：隨機試驗但未描述隨機分配的方法3不恰當0分：如采用交替分配的方法如單雙號1恰當2分：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、 現(xiàn)場計算機控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)隨機化生和受試者無法預(yù)知分配序列的方法隱藏2不清楚1分：只說明使

9、用隨機數(shù)字表或其他隨機分配方案3不恰當0分：交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機號碼表、系 列編碼信封以及任何不能防止分組的可預(yù)測性的措施1恰當2分：采用了完全一致的撫慰劑片或類似方法盲法2不清楚3不恰當1分：試驗陳述為盲法，但未描述方法0分：未米用雙盲或盲的方法不恰當，如片劑和注射劑比擬退出與1有1分：描述了退出與失訪的數(shù)目和理由失訪2無0分：未描述退出與失訪數(shù)目或理由注：1-3分視為低質(zhì)量，4-7分視為高質(zhì)量修改后Jadad量表（1-3分視為低質(zhì)量，4-7分視為高質(zhì)量）隨機序列的產(chǎn)生1恰當：計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字或類似方法（2分）2不清楚：隨機試驗但未描述隨機分配的方法（1分）3不恰當：如

10、采用交替分配的方法如單雙號（0分）隨機化隱藏1恰當：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、現(xiàn)場計算機控制、密封不透 光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無法預(yù)知分配序列的方法（2分）2不清楚：只說明使用隨機數(shù)字表或其他隨機分配方案（1分）3不恰當：交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機號碼表、系列編碼信封以及任何不能 防止分組的可預(yù)測性的措施（0分）4未使用（0分）盲法1恰當：采用了完全一致的撫慰劑片或類似方法（2分）2不清楚：試驗陳述為盲法，但未描述方法（1分）3不恰當：未采用雙盲或盲的方法不恰當，如片劑和注射劑比擬（0分）退出與失訪1描述了撤出或退出的數(shù)目和理由（1分）2未描述撤出或

11、退出的數(shù)目或理由（0分）MINORS評價條目評價指標共12條，每一條分為。2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分； 后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道 了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻作 為治療性建議證據(jù)。序 號條目提示1明確的給出了研究目的所定義的問題應(yīng)該是精確的且與可獲得文獻有關(guān)2納入患者的連貫性所有具有潛在可能性的患者（滿足納入標準）都在 研究期間被納入了（無排除或給出了排除的理由）3預(yù)期數(shù)據(jù)的收集收集了根據(jù)研究開始前制定的研究方案中設(shè)定的數(shù) 據(jù)4終點指標能恰當?shù)姆从逞芯磕康拿鞔_的解釋用

12、來評價與所定義的問題一致的結(jié)局指 標的標準。同時，應(yīng)在意向性治療分析的基礎(chǔ)上對 終點指標進行評估5終點指標評價的客觀性對客觀終點指標的評價采用評價者單盲法，對主觀 終點指標的評價采用評價者雙盲法。否那么，應(yīng)給出 未行盲法評價的理由6隨訪時間是否充足隨訪時間應(yīng)足夠長，以使得能對終點指標及可能的 不良事件進行評估7失訪率低于5%應(yīng)對所有的患 者進行隨訪。否那么，失訪的比例不能超過反映主要 終點指標的患者比例7失訪率低于5%應(yīng)對所有的患者進行隨訪。否那么，失訪的比例不能 超過反映主要終點指標的患者比例8是否估算了樣本量根據(jù)預(yù)期結(jié)局事件的發(fā)生率，計算了可檢測出不同 研究結(jié)局的樣本量及其95%可信區(qū)間；

13、且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計學(xué)差異及估算把握度水平 對預(yù)期結(jié)果與實際結(jié)果進行比擬9-12條用于評價有對照組的研究的附加標準9對照組的選擇是否恰 當對于診斷性試驗，應(yīng)為診斷的金標準；對于治療干預(yù)性試驗， 應(yīng)是能從已發(fā)表研究中獲取的最正確干預(yù)措施10對照組是否同步對照組與試驗組應(yīng)該是同期進行的（非歷史對照）11組間基 線是否可比不同于研究終點，對照組與試驗組起點的基線標準 應(yīng)該具有相似性。沒有可能導(dǎo)致使結(jié)果解釋產(chǎn)生偏倚的混雜因素11組間基線是否可比不同于研究終點，對照組與試驗組起點的基線標準應(yīng)該具有相 似性。沒有可能導(dǎo)致使結(jié)果解釋產(chǎn)生偏倚的混雜因素12統(tǒng)計分析是否恰當用于計算可信區(qū)間或相對危險度(R

14、R)的統(tǒng)計資料是否與研 究類型相匹配飲食稍多即易嘔吐，時作時止，面色少華，倦怠乏力，四肢不溫，口干而不欲飲，大便 潺薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。1.2. 8胃陰缺乏證嘔吐量少，反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，口干咽燥，饑不欲食，舌紅少苔，脈細數(shù)。2診斷要點以嘔吐宿食、痰涎、水液或黃綠色液體，或干嘔無物為主癥，一日數(shù)次或數(shù)日一次不 等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、納呆、泛酸嘈雜、胸脫痞悶等病癥。起病或急或緩，多由感受外邪、飲食不節(jié)（潔）、情志不遂以及聞及特殊氣味等因素 而誘發(fā)，或有誤食毒物史。3西醫(yī)診斷腸梗阻的西醫(yī)診斷標準參照外科學(xué)第7版；胰腺炎的西醫(yī)診斷參照中國急性胰腺炎診療指南（2013, XX）、慢

15、性胰腺炎診 療指南（2014）；尿毒癥的西醫(yī)診斷參照陳潮珠。實用內(nèi)科學(xué)M。11版。XX:人民衛(wèi)生出版社， 2003:1373-1378;3.4中醫(yī)鑒別診斷3. 4.1反胃嘔吐與反胃，均為胃部病變，病機都為胃失和降，氣逆于上。但反胃系脾胃虛寒，胃中 無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，吐后即感 到舒適。嘔吐往往吐無定時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎XX,嘔吐量或多或少。3. 4. 2噎膈噎膈之吐大多于進食時發(fā)生，伴梗阻不暢，呈進行性加重，初期哽噎不暢，但尚能進食, 繼而勉進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，甚那么湯水不進，食入即吐，病情深重，病程較長，預(yù)后不良。 嘔吐之證，大

16、多病情較輕，病程較短，假設(shè)無嚴重疾病，預(yù)后較好。4臨床治療與推薦意見4.1治療原那么本病的基本治那么是和胃降逆。應(yīng)分虛實進行辨證論治，實證重在祛邪，分別施以解表、 消食、化痰、理氣之法，輔以和胃降逆之品；虛證重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之 法，輔以降逆止嘔之藥；虛實夾雜者，當審其標本緩急之主次而治之，適當兼顧，宜攻補兼 施。4. 2辨證論治4. 2.1外邪犯胃證病機：外邪犯胃，胃失和降。治法：解表疏邪，和胃降逆。推薦方藥：外感風寒者，蕾香正氣散（太平臺X和劑局方）加減。外感風熱者，銀翹散（溫 病條辨）加減。外感暑濕者，用黃連香蕾飲（丹溪心法）加減。（證據(jù)等級n推薦 級別：C）常用藥物：外

17、感風寒者，蕾香、紫X、白芷、半夏、陳皮、生姜、厚樸、白術(shù)、茯苓； 外感風熱者，金銀花、連翹、竹葉、薄荷（后下）、荊芥、蘆根、竹茹、陳皮、半夏；外感 暑濕者，香需、厚樸、白扁豆花、荷葉、黃連、陳皮、半夏。加減：穢濁之氣犯胃者，常選用玉樞丹，每次0。30。6克吞服，每日3次；外感風寒 暑濕熱邪，挾有食滯者，可加消食導(dǎo)滯之品，如神曲、山楂、雞內(nèi)金等；氣機阻滯，脫腹痞 滿者，可加行氣消脹之品，如木香、枳殼等。4. 2. 2飲食停滯證病機：飲食不節(jié)，胃氣壅滯。治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。推薦方藥：保和丸（丹溪心法）加減。（證據(jù)等級I推薦級別：B）常用藥：山楂、神曲、萊腋子、陳皮、半夏、茯苓、連翹、生姜。加

18、減：脫腹脹滿、大便秘結(jié)、舌苔黃膩者，可加大黃、黃苓、厚樸以攻下積滯，清熱利 濕，或改用枳實導(dǎo)滯丸加減；如胃中積熱，食之即吐、口臭口干者，可加知母、石膏、大黃 以清胃瀉火；胃寒，去連翹，加干姜、X枝以溫胃散寒；如因食魚、蟹而吐者，可加紫X；如 因飲酒過度而吐者，可加葛花；因食肉而吐者，可重用山楂。4. 2. 3肝氣犯胃證病機：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。治法：疏肝和胃，降逆止嘔。推薦方藥：四逆散（傷寒論）合半夏厚樸湯（金匱要略）或四磨湯（濟生方）加減。 （證據(jù)等級I推薦級別：A）常用藥：柴胡、枳殼、白芍、半夏、厚樸、紫X、郁金、茯苓、X草。加減：氣郁化火而嘔吐泛酸者，加左金丸吞服以辛開苦降；火郁傷陰者，

19、加北沙參、石 斛等；肝陽夾胃氣上逆而吐者，加鉤藤、石決明、天麻等平肝潛陽之品；氣滯血瘀者，加赤 芍、紅花、桃仁等活血化瘀之品；大便秘結(jié)者，加大黃（后下）等以清熱通腑。4. 2. 4痰飲內(nèi)阻證病機：痰飲內(nèi)阻，胃氣上逆。治法：溫化痰飲，和胃降逆。推薦方藥：小半夏湯合苓X術(shù)X湯（金匱要略）加減。（證據(jù)等級HI推薦級別：B）”常用藥：半夏、生姜、白術(shù)、茯苓、X枝、陳皮、X草。加減：脫腹脹滿，苔厚，去白術(shù)，加蒼術(shù)、厚樸以行氣除滿；皖悶不食，加白蔻仁、砂 仁（后下）以化濁開胃；痰飲內(nèi)阻，郁久化熱，可去苓X術(shù)X湯，加黃連溫膽湯以清熱化痰。 4. 2. 5胃中積熱證病機：熱邪壅阻，胃氣上逆。治法：清熱降逆，和

20、中止嘔。推薦方藥：竹茹湯（圣濟總錄）加減。（證據(jù)等級n推薦級別：D）17常用藥：半夏、陳皮、竹茹、黃連、山桅、枇杷葉、蘆根、x草。加減：假設(shè)腑氣不通，痞滿便秘者，可合用小承氣湯通腑泄熱；假設(shè)氣機阻滯，脫腹痞滿者, 可加行氣消脹之品，如木香、枳殼等；假設(shè)納呆、食少者，加神曲、麥芽、谷芽以消食導(dǎo)滯。 4. 2. 6脾胃氣虛證病機：氣虛不運，胃氣上逆。治法：健脾益氣，和胃降逆。推薦方藥：香砂六君子湯（古今名醫(yī)方論）加減。（證據(jù)等級n推薦級別：o 口，兩常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁（后下）、陳皮、半夏、X草。加減：嘔惡頻作，噫氣脫痞，加旋覆花（包煎）、代赭石以鎮(zhèn)逆止嘔；泛吐XX較多，脫 冷肢涼

21、者，加附子、肉X、吳茱萸以溫中降逆止嘔。4. 2. 7脾胃陽虛證病機：脾胃虛寒，運化失職。治法：溫中健脾，和胃降逆。推薦方藥：理中湯（傷寒論）加減。（證據(jù)等級in推薦級別：o 20-21常用藥：人參、白術(shù)、干姜、x草。加減：嘔吐較甚，可加砂仁（后下）、半夏之類以理氣降逆止嘔；嘔吐XX不止，可加吳 茱萸以溫中降逆止嘔；假設(shè)久嘔不止，嘔吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖, 脈沉細，可加附子、肉x等溫補脾腎之陽。4. 2. 8胃陰缺乏證病機：胃陰缺乏，不得潤降。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。推薦方藥：麥門冬湯（金匱要略）加減。（證據(jù)等級HI推薦級別：B） 22-23常用藥：人參、麥冬、粳米、X

22、草、半夏、大棗。加減：假設(shè)口干，舌紅，熱甚者，加黃連清熱止嘔；大便干結(jié)，加火麻仁、白蜜、瓜萎仁 以潤腸通便；嘔吐較甚，加枇杷葉、旋覆花（包煎）以和胃降逆；伴倦怠乏力，納差，舌淡, 加太子參、山藥益氣健脾。4. 3其他治法4. 3.1中成藥霎香正氣蕾香正氣水：每次5-10毫升，口服，每日2次。適用于風寒暑濕嘔吐。（推薦級別：D） 24蕾香正氣丸：每次6-9克，每日3次，開水送服。適用于風寒暑濕嘔吐。（推薦級別：B） 香砂六君子丸香砂六君子丸：每次6-9克，每日2-3次，開水送服。適用于脾胃虛弱兼有氣滯嘔吐。（推 薦級別：D） 24理中丸理中丸：每次5-8克，每日3次，開水送服。適用脾胃虛寒嘔吐。

23、（推薦級別：D） 24附子理中丸附子理中丸：每次6克，每日3次口服。適用于脾胃虛寒嘔吐。（推薦級別：D） 24保和丸保和丸：每次6-9克，每日2-3次，開水送服。適用于飲食停滯嘔吐。（推薦級別：D） 24枳實導(dǎo)滯丸枳實導(dǎo)滯丸：每次69克，每日2次，空腹溫開水送服。適用于飲食停滯嘔吐。（推薦 級別：D）玉樞丹玉樞丹：每次2分，一日2次，吐止停服。適用于感受暑溫時邪，穢濁之氣，忽然嘔吐， 用此藥以解毒辟穢止嘔。（推薦級別：D） 24連X膠囊25（推薦級別：D）D) l27J28連X膠囊：每次1粒，每日3次。適用于胃中積熱嘔吐。（推薦級別：B）香砂養(yǎng)胃丸香砂養(yǎng)胃丸：每次9克，每日2次，溫開水送服。適

24、用于脾胃氣虛嘔吐。263. 2單方驗方3. 2.1蕾香12克、炒X子9克，水煎頓服。適用于外感夾食嘔吐。（推薦級別:3. 2. 2檀香12克、半夏9克，水煎服。適用于外感濕邪嘔吐。（推薦級別：D）3. 2. 3黃連、X葉各3克，水煎服?；螯S連、X葉各5克、竹茹12克，水煎服。適用于熱性嘔吐。 （推薦級別：D）為3. 2. 4頻嚼生姜。用于干嘔不止及脾胃陽虛嘔吐。（推薦級別：D） 273. 2. 5豆蔻15克、生姜汁一匙，為丸，每服1至3克，開水送服。適用于脾胃陽虛嘔吐。（推薦 級別：D） 273. 2. 6伏龍肝30至60克，水煎15分鐘后，去渣取清汁，沖入生姜汁一匙，一次服下。適用于脾 胃陽

25、虛嘔吐。（推薦級別：D） 283. 2.7烏梅肉120克、蜂蜜120克，煎膏，日服三次，每次服20毫升。適用于胃陰缺乏嘔吐。（推 薦級別：D） 27-293. 3外治法3. 3.1塞鼻法（推薦級或姜半夏 黃連6克,取伏龍肝為末，水調(diào)成柱形，塞入兩鼻孔。此法適用于聞藥氣即嘔吐的患者。 別：D）位貼敷（推薦級別：B） 30-32吳茱萸9克。研細末，姜汁調(diào)糊，敷中脫或涌泉穴，紗布固定，治寒性嘔吐； 30克、公丁香20克、吳茱萸20克，研末，或吳茱萸10克、蜀椒20克、干姜20克、 加入適量的米醋或黃酒，調(diào)制成糊狀，敷于臍部神闕穴，并用大小適宜的無敏膠布敷貼固定, 以60-90分鐘為宜，連續(xù)使用3天，

26、并保持每日更換1次。位按摩（推薦級別：B） 33-35按壓內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、合谷穴、中皖穴、天樞穴，按壓時力度由小到大，直至局部有 酸、麻、脹等感覺，每次按壓10分鐘。藥灌腸（推薦級別：D） 36-37選用大、小承氣湯加減，取37c中藥湯液200毫升灌腸，保存1小時?；蚶傧阏龤庖海?齡G歲5毫升/次，卜5歲10毫升/次，均加溫生理鹽水10毫升，保存灌腸。4. 3. 4針刺4. 3. 4.1 體針主穴：內(nèi)關(guān)、中皖、胃俞、足三里。外邪犯胃者，加外關(guān)、大椎；飲食停滯者，加梁門、 天樞；肝氣犯胃者，加太沖、期門；痰飲內(nèi)阻者，加豐隆、公孫；脾胃虛弱者，加脾俞、公 孫；胃陰缺乏者，加脾俞、三陰交。實證針

27、用瀉法，虛證針用補法或平補平瀉法。耳針（推薦級別：D）38選穴胃、肝、交感、皮質(zhì)下、神門。每次取2-3穴，強刺激，留針20-30分鐘，每日或隔 日一次。耳穴壓豆（推薦級別：D） 39采用王不留行籽貼壓耳穴，取耳穴胃、大腸、小腸、脾、腎、腦點、腎上腺為主穴，操 作按照中XX醫(yī)藥學(xué)會公布的中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程進行。耳穴壓豆完成后，手法由 輕及重，按壓每次每個穴位120-150下，使耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺，按壓5-7 次/天，3天換豆1次。電針（推薦級別：B） 40選取兩側(cè)足三里穴或內(nèi)關(guān)穴，采用無菌一次性針灸針垂直進針，刺入2.5-3厘米，行小 幅輕度的捻轉(zhuǎn)，得氣后行針3分鐘，使患者出

28、現(xiàn)酸脹感且針感向足趾放射。接穴位神經(jīng)刺激 儀，一個電極夾于毫針上，另一個電極用浸有鹽水的紗布裹上，使用疏密波，電流強度逐漸 加大，使毫針微微顫抖，時間30分鐘，每日1次。4. 3. 5艾灸4. 3. 5.1普通灸灸上脫、中脫、神闕、天樞、大橫、水分、氣海、關(guān)元、足三里穴，15分鐘左右/天， 程度以艾灸局部紅潤；脾胃虛寒者，宜灸隱白、脾俞。（推薦級別：B） 414. 3. 5. 2隔姜灸取中脫、神闕穴予3-4毫米厚鮮姜片，用針刺數(shù)孔，放在中脫、神闕穴上，將約棗粒大 小艾柱置于姜片上點燃灸之，當患者皮膚發(fā)燙時，換柱再灸，至皮膚紅潤為度，每次灸30 分鐘。（推薦級別：C） 425預(yù)防與調(diào)攝（推薦級別

29、：D） 43飲食失調(diào)是導(dǎo)致嘔吐最常見的原因，因此要養(yǎng)成良好的飲食習慣，不暴飲暴食，不食變 質(zhì)腐穢食物，脾胃素虛者勿過食生冷、肥X膩滯等食品；胃中有熱者忌食辛辣、香燥之品。 應(yīng)少食多餐，以清淡流質(zhì)飲食為主，并注意營養(yǎng)的均衡，必要時禁食。保持心情舒暢，防止 精神刺激，對肝氣犯胃者尤當注意。對可能引起嘔吐的原發(fā)疾病要積極治療。對嘔吐不止的 病人，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。重癥、昏迷或體力差的病人要側(cè)臥，防止嘔吐物進 入氣道。吐后用溫水漱口，清潔口腔。附錄（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學(xué)策略1臨床證據(jù)的檢索策略以篇名為“嘔吐”，“診斷”，“治療”，“中醫(yī)藥”，“中西醫(yī)結(jié)合”，“番香正氣 散”，“銀翹散

30、”，“黃連香禽飲”，“保和丸”，“四逆散”，“半夏厚樸湯”，“小半 夏湯”，“苓X術(shù)X湯”，“理中湯”，“香砂六君子”，“麥門冬湯”等作為關(guān)鍵詞，檢索 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、 中國中醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限 自2008年以來，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性的隨機對照文獻作為評價對象，對來自同一時 間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報道，那么選擇其中一篇作為 目標文獻。同時檢索教材，包括普通高等教育國家規(guī)范化教材（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）原版本及修訂 版本；檢索專著，包

31、括嘔吐病專著或脾胃病專著中對于嘔吐的論治；檢索近現(xiàn)代名老中醫(yī)治 療嘔吐經(jīng)驗；檢索當代本領(lǐng)域知名專家治療嘔吐經(jīng)驗；檢索國際組織、政府、學(xué)術(shù)團隊發(fā)布 的在臨床和研究中廣泛應(yīng)用的標準、指南、規(guī)范等。根據(jù)以上檢索策略，工程工作組在文獻檢索階段共檢索到與本病相關(guān)的文獻163篇。2質(zhì)量評價和證據(jù)等級2.1文獻質(zhì)量評價隨機臨床試驗的評價：結(jié)合Cochrane偏倚風險評價工具評價，選出采用Jadad量表評分 大于等于3分的文獻作為指南的證據(jù)。Jadad評分大于3分的有15篇。2. 2證據(jù)評價中醫(yī)文獻依據(jù)分級標準I大樣本，隨機研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯誤很低II小樣本，隨機研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或

32、假陰性的錯誤較高III非隨機，同期對照研究和基于古代文獻的專家共識IV非隨機，歷史對照和當代專家共識V病例報道，非對照研究和專家意見3推薦等級推薦級別分級標準A至少有2項I級研究結(jié)果支持B僅有1項I級研究結(jié)果支持c僅有n級研究結(jié)果支持D至少有1項HI級研究結(jié)果支持E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持4指南工具評價AGREE評價結(jié)果包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計4位，運用AGREE對本指南進行評價。4位專家對 指南總體評價平均分為6. 5分，并愿意推薦使用該指南。參考文獻1周仲瑛。普通高等教育“十五”國家級規(guī)范教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)國。XX：中國中醫(yī)藥 出版社,2007： 205-213.蔡2,馬貴同。實

33、用中醫(yī)脾胃病學(xué)J。XX中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1996:中7-134.3吳在德，吳X漢。普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材.外科學(xué)M。XX：人民衛(wèi) 生出版社，2011:451-4594中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組。中國急性胰腺炎診療指南(2013, XX) Mo 中國實用內(nèi)科雜志。2013, 33 (7) ： 530-535.5中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組。慢性胰腺炎診療指南(2014) Mo中國實用 外科雜志。2015, 35 (3) :277-282.6陳潮珠。實用內(nèi)科學(xué)M。11版。XX:人民衛(wèi)生出版社，2003:1373-13787遲敬濤，郭金峰，王一東。蕾香正氣散治療急性腸胃炎48例J。中國現(xiàn)代遠程教育, 2012, 10 (21) :9-10.(中醫(yī)文獻依據(jù)分類：II Jadad量表評分：3分)8楊強，王東旭，劉啟泉，等。蕾香正氣滴丸治療急性胃炎外邪犯胃型多中心臨床觀 察J。XX中醫(yī)藥