腰椎后路手術(shù)體位擺放及并發(fā)癥預(yù)防護理2200字

1、腰椎后路手術(shù)體位擺放及并發(fā)癥預(yù)防護理2200字 目的：為患者進展手術(shù)時,充分的暴露手術(shù)野,減少護理并發(fā)癥，確保病人手術(shù)平安。方法：通過將傳統(tǒng)的俯臥位安置方法改變?yōu)樽尣∪嗽谑中g(shù)推車上施行全身麻醉，巡回護士將弓形架擺放手術(shù)床上，使用適宜的支撐物防止患者皮膚、神經(jīng)、眼部、肢體等受壓。結(jié)果：手術(shù)體位的安置既舒適、平安,不影響患者的生理、解剖功能,同時又防止損傷皮膚、神經(jīng)、血管。 腰椎;手術(shù)體位;并發(fā)癥;預(yù)防護理R472 A 1008-6455202212-0260-02合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的根本保證。麻醉中患者失去知覺，肌肉松弛無力，保護性反射才能大部分消失或減弱，病人根本失去自衛(wèi)調(diào)節(jié)才能，改變體

2、位時各種生理功能變化明顯。安置體位時既要符合手術(shù)操作的需要，又不能影響正常呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，防止部分皮膚長時間受壓而引起壓瘡。各種手術(shù)體位中以俯臥位對護理人員的要求最高，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料2022年以來，我們收治了352例腰椎后路俯臥位手術(shù)病人。其中男性218例，女性134例;年齡在2072歲。椎間盤突出108例，腰椎骨折101例，腰椎滑脫78例，腰椎內(nèi)固定物取出65例，全部采用氣管插管全身麻醉。2 方法2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:充分理解患者全身一般狀況及心、肺、肝、腎等常規(guī)檢查，腰椎手術(shù)應(yīng)用弓形俯臥位支架，由于此支架使患者處于兩頭低中間高的折刀式體位，尤其注意是否有糖尿病，青光眼等眼壓高病

3、癥。準(zhǔn)備適宜的體位墊，棉被，檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚狀況，選擇適宜的靜脈，一般通常選擇上肢靜脈以利于麻醉及手術(shù)配合。2.2 體位擺放：巡回護士將弓形體位架擺放手術(shù)床上，將1.6*1.4m的棉被棉被對折置于架上，棉被上放置一張棉墊以保護棉被。弓形架頭側(cè)下方手術(shù)床上橫放一張1.5.*1.1m中單。根據(jù)患者的身高，體重調(diào)整支架寬窄同時將棉被壓下懸空和高度?；颊咴谑中g(shù)平車上施行全身麻醉穩(wěn)定后，由麻醉師保護氣管導(dǎo)管和頸部，護士保護靜脈輸液通路，由4-5人協(xié)助將病人滾動到弓形架上，注意軸心翻身，防止身體扭曲而加重損傷，頭部置于棉被上將1.1*1.0m的棉被四折置于頭架上面部向下，雙上肢伸向頭兩側(cè)，肘部保持自然彎

4、曲度，用中單包裹雙上肢后約束帶固定于頭側(cè)，固定膝關(guān)節(jié)下墊海綿墊，足背與脛前放一軟枕，以保持踝關(guān)節(jié)功能位1。3 并發(fā)癥的預(yù)防護理3.1 循環(huán)呼吸系統(tǒng):俯臥位時因患者胸部級腹部受壓易引起通氣缺乏，特別是腹腔內(nèi)容物對橫隔的擠壓，是造成呼吸阻力增加，下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降及手術(shù)區(qū)域出血增多，使用可調(diào)節(jié)的俯臥架，調(diào)節(jié)中間空隙使其胸部，腹部有適當(dāng)?shù)呐矂涌臻g，以維持正常的呼吸頻率，通氣功能，血液循環(huán)，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓，心率，呼吸變化。3.2 眼睛和面部受壓的預(yù)防:病人面部向下，如使用馬蹄形頭托固定時，前額和顴骨是頭面部的主要受力點，易造成部分壞死；而眉弓處受壓，易造成眶上神經(jīng)受損，如長時間眼球受

5、壓，嚴(yán)重時可造成失明2。故我們選擇在弓形架頭側(cè)放置一床棉被四折，讓患者頭偏向一側(cè)，間隔1-2小時將頭偏向另一側(cè)。全麻使眼部肌肉松弛，閉眼不能，淚液分泌減少，故我們采用保護貼膜保護眼睛。3.3 皮膚損傷的預(yù)防護理:俯臥位手術(shù)時身體受力點是兩側(cè)肩峰前側(cè)面，兩側(cè)肋骨，髂前上棘，膝，脛前，腳趾等部位。擺放體位時根據(jù)患者體重，皮下脂肪，肌肉的情況，選擇適宜的墊物用棉被對折使壓強減少，緩解部分壓力，預(yù)防皮膚受傷。3.4 神經(jīng)損傷預(yù)防:因長時間固定于一種體位，軟組織，神經(jīng)或血管所受的壓力和拉力超過其所能耐受的生理限度，即可引起損傷。兩上肢屈曲置于頭兩側(cè)應(yīng)注意尺神經(jīng)受壓，軀干與上肢高度一致，防止肘部受力，前臂

6、及肘部用中單包裹約束帶固定于頭兩側(cè)，防止使肘部懸空或減少受力，可防止尺神經(jīng)受壓。雙臂外展不超過90度，防止損傷臂叢神經(jīng)。下肢約束帶固定在?窩上方8cm處雙下肢蓋上小棉被保護，防止?神經(jīng)損傷。3.5 性腺器官損傷的預(yù)防:女性俯臥位手術(shù)乳房是重要的保護器官；男性患者俯臥位要注意外生殖器的保護。擺放體位時應(yīng)置于弓形架中空處防止損傷。4 討論4.1 安置體位時保持病人頭頸部位置的穩(wěn)定是至關(guān)重要的，應(yīng)有45人術(shù)者2人、麻醉師、巡回護士2人協(xié)同將病人抬起，輕輕翻轉(zhuǎn)，讓病人頭頸和軀干處于同一直線上，防止扭曲導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)損傷。截癱手術(shù)病人擺放體位時，應(yīng)特別注意肢體的保護。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，抬高低肢，踝關(guān)節(jié)部位抬高有利于下肢靜脈回流。4.2 進步認識，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護士長應(yīng)加強對護士體位擺放方法的培訓(xùn)，人人掌握正確的擺放方法，確保手術(shù)順利進展。4.3 全麻狀態(tài)下俯臥位手術(shù)，護士要有高度的責(zé)任心，經(jīng)常巡視仔細觀察有無受壓部位，生命體征有無改變，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。由于我們的精心護理，352例手術(shù)均未出現(xiàn)因體位不當(dāng)而致的并發(fā)癥，保證了手術(shù)的順利進展。故合理的手術(shù)體