急診心電分析要領

1、急診心電分析要領2021/4/261正常心電圖normal ECG返回2021/4/262心電圖綜合波、間期和段的檢測determination of ECG complexes, intervals, and segments定標電壓1cm1mV，縱坐標每一小格0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec2021/4/263心率的檢測determination of the heart rateR-R間距為0.6s，心率600.6100次/min心 率 100 次/min2021/4/264正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG com

2、plexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯不超過0.25mV2021/4/265正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R間期（P-R interval）：正常為0.120.20secP-R interval2021/4/266正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極

3、化，正常為0.060.10s。2021/4/267正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 波（T wave）： 由心室復極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致2021/4/268正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波為T波2021/4/269正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of

4、 ECG complexes, intervals, and segments 、V4V6導聯向上，aVR向下，、aVF、V1V3導聯可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導聯就不應再向下。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:46:17 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不

5、寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息

6、。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15心律失常cardiac arrthythmias 凡起源于竇房結的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律返回2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:46:17 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。202

7、2/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7

8、/152022/7/152022/7/152022/7/15傳導系統(tǒng)竇房結 結間束 房室結 希氏束 左右束支 浦肯野纖維 2021/4/2614竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結綜合征竇性心律失常2021/4/2615（1）竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征1. P波形態(tài)（、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20s；3. 正常竇性心律的頻率一般為60100次min；2021/4/2616竇性心動過速 sinus tachycardia心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次min。 2021/4/2617竇性心動過緩 sin

9、us bradycardia心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。2021/4/2618竇性靜止 sinus arrest心電圖特征 在規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，長P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數關系。2021/4/2619竇房阻滯：竇房結沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻滯 I度竇房阻滯:不能憑體表ECG診斷II度 莫氏I型： PP漸短，直至出現一長PP，長PP0.12s;2. 代償間歇不完全；X 2X2021/4/2622交界性早搏 junctional premature beat心電圖特征1. P波可出現在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12s2. V1導聯的綜合波呈RS

10、R型的m形波,V1、V2導聯ST段輕度壓低，T波倒置。3.、V5、V6等表現為具有寬而有切跡的S波。2021/4/2638右束支傳導阻滯right bundle branch block, RBBBaVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V62021/4/2639左束支傳導阻滯left bundle branch block, LBBBV4 V5V6 V1 V2 V32021/4/2640左前分支傳導阻滯left anterior fascicular block, LAFB aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V62021/4/2641異位心動過速異位搏動連續(xù)三次或以上

11、。陣發(fā)性室上性心動過速 160250次/分室性心動過速 140200次/分非陣發(fā)性心動過速 交界性70130次/分； 室性60100次/分TDP 頻率極快，繞軸扭轉2021/4/2642陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。一系列快速整齊的QRS波群（160220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）3、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延2021/4/2643竇房結折返性心動過速心電圖特點：P波形態(tài)、電軸與竇性心律時相同，心率一般在130次/分鐘左右、P-R間期正?；蜉p度延

12、長，P-R R-P發(fā)作持續(xù)10-20個心動周期后，可被正常竇性心動中斷。心動過速終止后的間歇，可恰等于竇性間期或略長2021/4/2644竇房結折返性心動過速2021/4/2645房內折返性心動過速心電圖特點：P波形態(tài)與竇性不一樣，且在QRS波群之前，可伴有房內阻滯P-R間期延長，P-R 0.12秒，但小于1/2 R-R間期可伴有房室傳導阻滯既可突然終止，也可先減慢而后終止2021/4/2646自律性房性心動過速心電圖和心臟電生理檢查的特點：P波形態(tài)與竇性不一樣不能為電脈沖刺激誘發(fā)及終止心動過速的頻率遂漸增快，即溫醒（warm - up）現象，頻率通常在150 - 200次/分鐘2021/4/

13、2647房室結雙徑路現象:30% dual atrial ventricular node pathway,DAVNPAVNRT的分類 慢-快型房室結內折返性心動過速 (AVNRT,S-F),占90%以上快-慢型房室結內折返性心動過速 (AVNRT,F-S) 慢-慢型房室結內折返性心動過速 (AVNRT,S-S) 房室結內折返性心動過速2021/4/2648心電圖特點(AVNRT S-F)RP70ms,RPPR,P波與QRS波群關系恒定 QRS波時限0.12s,P波埋藏于QRS終末部/波群內/前:V1導聯可見假r波，占77.6%,特異性91%心房/心室同時除極,未見P占48-66%;下壁導聯可

14、見假s波,發(fā)生率30-46%,特異性100%;可見假q波,占2.1-4%; - J. Am. Coll. Card 1993;21(1):85-92021/4/2649房室結雙徑路2021/4/26502021/4/2651 食道心電圖特點QRS波群形態(tài)正常,頻率約 210pm,RR間期絕對整齊;P波位于QRS波群終末部;P波與QRS波群關系恒定， RPE=RPV1=60ms1 室上速VT的2021/4/2677請根據Vereckei流程圖做出診斷：SVT伴差傳2021/4/26782021/4/2679 TDP 尖端扭轉型室速2021/4/2680 尖端扭轉型室速（TDP) ECG特點:頻率

15、200250bpm; QRS形態(tài)多變, 每3-10個心搏圍繞基線 不斷扭轉其主波正負方向 ; 持續(xù)數秒10秒自行終止或蛻變?yōu)槭翌?臨床意義 先天性LQTS;AVB;電解質紊亂低K+、低鎂 藥物: 奎尼丁、索他洛爾2021/4/26812021/4/2682 AFL（atrial flutter) 房撲2021/4/2683AFL分類I型（普通型） F波在II、III、avf、V6倒置，V1直立 心房律規(guī)則（240-340bpm),一般可被超速刺激終止。(峽部依賴性)II型（少見型） F波在II、III、avf、V6直立，V1倒置 心房律可不規(guī)則，頻率較I型快，不能被超速刺激終止。2021/4/

16、2684圖例15-202021/4/2685圖例15-242021/4/2686房撲 2：1下傳2021/4/2687房顫P波：各導聯P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波大多數情況下，f波在V1明顯，、avF次之。f波的頻率一般在350600次/分之間QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大但其形態(tài)大致相同房室結的不應期較長RR間距不等2021/4/2688AF（快速心室率）2021/4/2689病例8-8AF2021/4/2690病例13-16AF2021/4/2691心房顫動伴室內差異傳導與心房顫動伴室早的鑒別1.前者多發(fā)于心室率快時（束支的不應期）；2.前者常發(fā)生在長的R

17、-R間期后（束支不應期也延長）；3.前者發(fā)生差傳的R-R間期短，且無固定聯律間期；4.85%呈右束支型（RBLB不應期）；5.QRS初始向量與正常QRS相同；6.其后多無代償間期；7.心率減慢差異傳導減少。2021/4/2692 室撲和室顫心電圖表現P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大鋸齒樣或大小不一、無規(guī)則的撲動或顫動波。2021/4/2693心室撲動與心室顫動2021/4/2694第二部分心肌缺血與心肌梗死診斷2021/4/2695T波與ST段2021/4/2696 ST段ST段代表心室早期緩慢復極的時間與電位變化過程。正常的ST段多為一等電位線，有時也可輕微偏移。正常ST段在各導聯

18、的參考值范圍 在任意一導聯ST段下移應0.05mV; ST段上抬： V1-V3一般不超過0.3mV; V4V6與肢體導聯不超0.1mV。2021/4/2697ST段異常改變下移 A、上斜型 B、水平型 C、下斜型 上抬 A、上凹型； B、直線型； C、上凸型2021/4/2698異常ST段下移的類型2021/4/2699異常ST段上抬的類型ST段抬高的三種形態(tài)A、上凹型； B、直線型； C、上凸型2021/4/26100A 正常STT形態(tài)B 心房復極向量（Ta）引起假性ST段降低C 單純J點降低D 缺血型ST段降低（下斜型）E 缺血型ST段降低（水平型）F 單純T波倒置2021/4/26101

19、2021/4/261021、ST段改變的閾值V2及V3導聯J點抬高男性：40歲：不應超過0.2mV（其它導聯不超過0.1mV）0.1mV時，應及時描記V3R，V4R導聯靜息心電圖8個導聯ST段壓低0.1mV以上，同時伴aVR和/或V1導聯ST段抬高，應當考慮缺血的原因為多支病變或LM病變 2021/4/26105 T 波代表心室晚期快速復極電位變化;和QRS主波的方向一致;形態(tài)： I、II、V4-V6直立 , avR倒置, 其余直立、雙向、倒置;胸前TV1-V3倒置,深度0.25mv;振幅： I、II、V4-V6不應低于同導聯R波的1/10 T波在胸導聯可高達1.2-1.5mV正常2021/4

20、/261062021/4/261072021/4/26108缺血性ST改變 缺血性ST改變: 水平型ST段壓低下斜型下移典型心絞痛時，可出現一過性ST段下移，T波低平，雙向或倒置;變異型心絞痛時,面向缺血區(qū)心外膜的導聯出現暫時性S-T段抬高，T波可變高尖. 2021/4/261092021/4/26110ST Depression2021/4/261112021/4/261122021/4/261132021/4/26114一、急性心梗診斷模式的變遷 AMI診斷的1+1模式 有典型的心肌壞死標記物 （TnI、T或CK-MB）的升降 回落同時具有下列1項 心肌缺血的癥狀； 出現病理性Q波； ST

21、抬高或壓低； 冠脈介入治療術后;AMI診斷的3：2模式1.缺血性胸痛的病史。2.心電圖的動態(tài)演變。3.心肌壞死的血清心 肌標記物濃度的動 態(tài)改變。3條中有兩條符合即可診斷。2021/4/26115二、心電圖診斷AMI標準的變遷ST段抬高的傳統(tǒng)標準V1-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv其他導聯(aVR除外) ST段抬高0.1mvST段抬高的新標準V1-V3ST段抬高0.2mv其他導聯(aVR除外) ST段抬高0.1mv需要在相鄰的兩個導聯出現。2021/4/26116二、心電圖診斷AMI標準的變遷病理性Q波傳統(tǒng)標準時限40ms振幅同導聯的1/4R波病理性Q波新標準時限30ms振幅1mm需要在

22、相鄰的兩個導聯出現。病理性Q波的標準不適合用在和AVR導聯，因為正常時這兩個導聯可出現“病理性Q波”2021/4/26117二、心電圖診斷AMI標準的變遷ESC/ACC AMI的ECG標準導聯 進展期AMI 確立期AMI ST段抬高/mv Q波時間/ms V1-V3 0.2 任何Q波其它 (aVR除外) 0.1 30 注ECG變化必須至少2個導聯，且Q波深度0.1mv 2021/4/26118三、心電圖急性心梗分型的變遷根據ECG有無Q波 Q波性心梗 無Q波性心梗根據ECG有無ST抬高 ST段抬高性心梗 （管腔全堵、紅色血栓、 溶栓有益） 無ST段抬高性心梗（管腔不完全堵、白色血栓、 溶栓無益

23、）2021/4/26119急性心肌梗死的心電圖分期急性期亞急性期慢性期A 超急性期B 急性早期或進展期C 心梗確定期四、急性心肌梗死心電圖分期的變遷2021/4/26120心肌梗死（1）早期（超急性期）：幾小時，一般1RCA（若加STV1STV2正常， RCA近端100）； 1.2LCX 0.1mV時，應及時描記V3R，V4R導聯靜息心電圖8個導聯ST段壓低0.1mV以上，同時伴aVR和/或V1導聯ST段抬高，應當考慮缺血的原因為多支病變或LM病變 2021/4/26133低鉀血癥與高鉀血癥比較2021/4/26134高鉀血癥的心電圖表現血鉀水平(mmol/L)心 電 圖 表 現5.5T波增高

24、，QT縮短，U波降低或缺如6.5QRS增寬7.0P波振幅降低、時限延長，PR間期可延長，ST段可下移8.0R波降低，S波增深，ST段下移，QRS波可呈QS型8.5P波消失，竇性心率減慢，可出現竇室傳導10.0QRS寬大畸形，心率緩慢而規(guī)則，可與T波融合形成正弦曲線，甚至室顫、停搏2021/4/26135高鉀血癥7.4 mmol/L4.2 mmol/L8.0 mmol/L2021/4/26136謝謝2021/4/261379、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:46:18 PM11、人總是珍惜為得到。15-