經(jīng)方治療腦血管病正稿

1、諸續(xù)命湯方在中風(fēng)病治療中的應(yīng) 用2021/4/2612中風(fēng)病的成因與危害 腦血管病是指各種病因使人腦血管發(fā)生病變，造成顱內(nèi)血液供應(yīng)障礙，從而引起腦組織損害的一組疾病。中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”。肢體癱瘓失 語智能下降中風(fēng)中風(fēng)植物狀態(tài)死 亡2021/4/2622009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒患病率/1000人中國腦卒中患病率1210642801993199820032008卒中患病率逐年遞增近幾十年來，中國“腦卒中” 愈演愈烈中國腦卒中死亡率死亡率/10萬人14012010080604019901995200020052008卒中死亡率高居不下2021/4/263從全球范圍來看，中國全球卒中死亡及負(fù)擔(dān)的重災(zāi)區(qū)K

2、im A S, Johnstone S C. Circulation 2011;124: 314-323.卒中死亡率：157人/10萬人傷殘調(diào)整壽命年損失比例：1072/10萬人2021/4/264腦卒中是我國居民第一位死亡原因腦血管病是我國第一位的死亡原因，占22.45%，惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒依此位居第二至第五位，前五位的死亡原因累計(jì)占死亡總數(shù)的85%。陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告, 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008.第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查:損傷和中毒心臟病惡性腫瘤腦血管病呼吸系統(tǒng)疾病22.45%22.32%40%2021/4/265卒中顯著縮短患者的期望

3、壽命* 數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究 Eur Heart J. 2002;23:45866.60歲時(shí)的平均剩余生存期 (男性) *健康有心血管疾病的病人有過急性心梗死的病人有過腦卒中的病人048121620年-7.4 年-6.2年-12年弗萊明翰心臟研究調(diào)查表明：卒中平均降低人壽命12年！2021/4/266卒中嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量卒中造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）高于心梗傷殘調(diào)整生命年（年）Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.注：傷殘調(diào)整生命年(DALY)是WHO用于評估疾病負(fù)荷的常用標(biāo)準(zhǔn)，它是將不同疾病所導(dǎo)致的終點(diǎn)事件，轉(zhuǎn)化成一個(gè)統(tǒng)一的、以患者為中心的指標(biāo)，傷殘

4、調(diào)整生命年等于由于傷殘損失的生命年和由于死亡損失的生命年之和2021/4/267卒中帶來沉重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院/家庭護(hù)理 家庭護(hù)理用品/其他醫(yī)療耐用品醫(yī)師/其他保健專家費(fèi)用治療藥物喪失勞動(dòng)力/死亡喪失勞動(dòng)力/發(fā)病間接負(fù)擔(dān)直接負(fù)擔(dān)48%28%11%6%5%2%$American Heart Association. 2009 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Texas.Goldstein LB, et al. Stroke 2001;32:28099.2021/4/268我國腦血管病醫(yī)療費(fèi)用增長率快地驚人數(shù)據(jù)來源：1993年及2003年國

5、家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，中華人民共和國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2021/4/269有過卒中史患者的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于僅有危險(xiǎn)因素的患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率隨訪1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累計(jì)事件發(fā)生率REACH Registry: 3 year follow-up data 2008 ESC in German卒中史患者僅有多重危險(xiǎn)因素2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、

6、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人

7、炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15SCALA研究：近60%的患者處于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 高危：58.3 % 低危：41.7%Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評分患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.70102030J Neurol, 2007, 254 (11).

8、1562-15682021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022

9、/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15研究證明：缺血性卒中患者卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高9倍U.S. Pharmacist. 2000;25:86-98

10、.Neurology.1995;45(suppl 1):S10-S14.與一般人群相比，風(fēng)險(xiǎn)升高（%）心肌梗死腦卒中57 倍 34 倍23 倍9 倍4倍（只包括致命性MI及其它CHD死亡）23 倍腦卒中心肌梗死四肢的動(dòng)脈疾病2021/4/2614近年研究顯示，我國腦卒中患者的危險(xiǎn)程度顯著增加研究回顧性分析在2001-2002年、2005年和2008年期間在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的1008例非心源性缺血性卒中患者資料中華神經(jīng)科雜志 2010年 12月 第43卷 第12期2.671.473.551.403.931.483組（2001-2002年、2005年和2008年）患者ESRS

11、評分2021/4/2615我國腦卒中患者中，高危人群（ESRS3）的比例也顯著增加中華神經(jīng)科雜志 2010年 12月 第43卷 第12期ESRS3的患者所占比例（%）2021/4/2616我國卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為16%，高?；颊哌_(dá)20%?。‥SRS評分0-2分）（ESRS評分3-9分）中國國家卒中登記（CNSR）數(shù)據(jù)：來自中國132家醫(yī)院11384例缺血性腦血管病患者，隨訪1年Stroke. 2011;42(12):3619-20. 2021/4/2617數(shù)據(jù)顯示：中國腦卒中復(fù)發(fā)率高于加拿大卒中復(fù)發(fā)率對比（中國vs加拿大） 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥 卒中史/TIA史 吸煙地區(qū)

12、中國加拿大構(gòu)成比（） 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.02021/4/2618WHO-MONICA 研究顯示：中國腦卒中復(fù)發(fā)率最高 男性 女性(%)27%27%中華流行病學(xué)雜志, 2003, 24: 236-239.2021/4/261920隨著人類文明的進(jìn)步生活方式發(fā)生了巨大的變化“現(xiàn) 代 文 明 病” 應(yīng)運(yùn)而生，并且愈“演”愈烈2021/4/2620中風(fēng)病因認(rèn)識歷史沿革 內(nèi)經(jīng)“虛邪偏客于身半，營衛(wèi)稍衰”靈樞刺節(jié)真邪篇 “血之與氣并走于上”素問調(diào)經(jīng)論

13、 漢張仲景金匱要略中雖立“中風(fēng)”專篇，但論病則將中風(fēng)混于外風(fēng)，治之執(zhí)一疏散。祛風(fēng)之劑治療中風(fēng)開創(chuàng)了辛溫疏散的治法侯氏黑散大小續(xù)命湯秦艽湯虛邪客身說外風(fēng)立論2021/4/2621宋代：“陰陽不調(diào)，臟腑久虛”、“榮衛(wèi)失度”等內(nèi)因發(fā)病學(xué)說，突出調(diào)氣的重要性。劉河間“熱為本，風(fēng)為標(biāo)”，治之據(jù)六經(jīng)形證以小續(xù)命湯加減用至寶丹、靈寶丹開了辛涼開竅與滋陰兩法李東垣 認(rèn)為中風(fēng)“非外來之風(fēng)，乃本氣自病朱丹溪 “中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血”“三子之論”金元時(shí)期2021/4/2622明代以降，多數(shù)醫(yī)家執(zhí)“木必先枯也，而后風(fēng)摧之，人必先虛之，而后風(fēng)入之”治法轉(zhuǎn)向理虛及氣、血、痰清王清任治中風(fēng)“審氣血之榮枯

14、，辨經(jīng)絡(luò)之通滯”醫(yī)林改錯(cuò)下卷半身不遂論敘創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯等方，補(bǔ)氣活血喻昌立 “潤以滋枯”葉天士 “精血衰耗，水不涵木，木少 滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”滋液熄風(fēng)濡養(yǎng)營絡(luò)補(bǔ)陰潛陽滋陰治風(fēng)張錫純 治中風(fēng)遙承內(nèi)經(jīng)“氣血并走于上” 說，提出陰損肝陽化風(fēng)，挾氣血上沖鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯等剛?cè)嵯酀?jì)之劑完善了潛降鎮(zhèn)肝熄風(fēng)2021/4/2623 宋代之前，從風(fēng)論治，治愈率很高。宋人許叔微云：“凡中風(fēng)，用續(xù)命、排風(fēng)、風(fēng)引、竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類，更加以灸，無不愈者?！碧迫藢O思邈說：“依古法用大小續(xù)命二湯通治五臟偏枯賊風(fēng)方效如神?！?說明： 諸續(xù)命湯為古法，非唐時(shí)發(fā)明。又外臺稱小續(xù)命湯出小品方，則可追溯至南宋。

15、 續(xù)命湯為五臟偏枯中風(fēng)之通治方即中風(fēng)專用方。 2021/4/2624中風(fēng)一詞的認(rèn)識六經(jīng)辨證 太陽中風(fēng)、少陽中風(fēng) 少陰中風(fēng)、陽明中風(fēng)專指一個(gè)病種，它要有明顯的肢體功能的障礙用六綱的理論說要有表證存在或者外邪入侵造成或者內(nèi)傷而病情轉(zhuǎn)化出表四肢百骸是屬于表的，半身不遂、項(xiàng)強(qiáng)等都是表證它往往和外感的中風(fēng)證病機(jī)有直接聯(lián)系治療上，要以表證的風(fēng)邪為重點(diǎn)2021/4/2625 凡患風(fēng)，服湯，非得大汗，其風(fēng)不去。所以諸風(fēng)方中皆有麻黃，至如西州續(xù)命，即用八兩，越婢六兩，大小續(xù)命或用一兩、三兩、四兩，故知非汗不瘥，所以治風(fēng)非密室不得，輒服湯藥，徒自誤耳。惟更加增，未見損減矣。（千金要方） 凡是中風(fēng)大病，不給大汗，病

16、就不能痊愈。續(xù)命湯系列，都是重用麻黃，不發(fā)汗解決不了。 2021/4/2626小續(xù)命湯 最早記載見于漢魏兩晉時(shí)期著名醫(yī)家陳延之的小品方。該書內(nèi)容豐富，在當(dāng)時(shí)具有相當(dāng)影響，被視為與傷寒論具有同樣重要意義的經(jīng)典作品。 處方：甘草、麻黃、防己、人參、桂枝、黃芩、川芎、芍藥各一兩，防風(fēng)一兩半，生姜五兩，附子大者一枚。 功用：扶正祛風(fēng) 主治：“治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方”， 備急千金要方諸風(fēng)就把小續(xù)命湯放在治風(fēng)劑之首，并列有續(xù)命湯類方數(shù)首，王燾外臺秘要亦如此排列。顯示出小續(xù)命湯在唐宋以前治療中風(fēng)病的重要地位。 2021/4/2627醫(yī)學(xué)正傳

17、認(rèn)為蘊(yùn)含了中風(fēng)急癥宜“標(biāo)本兼治”“故本方用附子，以其稟雄壯之資，而有斬關(guān)奪將之勢，能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽，又能引麻黃、防風(fēng)、杏仁輩發(fā)表、開腠理，以驅(qū)散在表之風(fēng)寒，引當(dāng)歸、芍藥、川芎輩入血分，行血養(yǎng)血，以滋養(yǎng)其虧損之真陰此急則治其標(biāo)，與夫標(biāo)而本之之治也”。強(qiáng)調(diào)小續(xù)命湯可用于中風(fēng)急性期。醫(yī)學(xué)入門曰：“傷寒中風(fēng)分真中和類中，類中可用牽正散，真中非小續(xù)命湯莫屬”本草綱目則強(qiáng)調(diào)要靈活應(yīng)用和加減化裁筋脈拘攣、言語不利中風(fēng)病隨證加減可療，而且腳腫面腫、水泄癆血等證亦可應(yīng)用，大大拓展了該方的使用范圍小續(xù)命湯的歷代爭議2021/4/2628 汪昂：“小續(xù)命湯通治六經(jīng)中風(fēng)，喎斜不遂，語言蹇澀及剛

18、柔二痙。亦治厥陰風(fēng)濕此方今人罕用，然古今風(fēng)方，多從此方損益為治” 徐靈胎：“續(xù)命為中風(fēng)之主方，因證加減，變化由人，而總不能舍此以立法”明代吳昆醫(yī)方考麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景治太陽證之傷寒桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風(fēng)人參、甘草，四君子之二也，局方用之以補(bǔ)氣芍藥、川芎，四物湯之二也，局方用之以養(yǎng)血中風(fēng)而有氣虛血虛者風(fēng)淫末疾，佐以防風(fēng)濕淫腹疾，佐以防己陰淫寒疾，佐以附子清代治療中風(fēng)基本方2021/4/2629 清代張秉成對該方也極為推崇，他在成方便讀中指出：“此方所治之不省人事、神氣潰亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象。筋脈拘急者，筋得寒則收引也。半身不遂者，乘人所稟陰陽之偏盛，氣血之

19、盈虧，以致虛邪客于身半也。 方中用麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己大隊(duì)入太陽之經(jīng)祛風(fēng)逐濕者，以開其表；邪壅于外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁利之，黃芩清之；而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草益氣而調(diào)中；白芍、川芎護(hù)營而和血；用附子者，既可助補(bǔ)藥之力，又能濟(jì)麻黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營衛(wèi)耳”。 2021/4/2630 小續(xù)命湯從創(chuàng)始之初直到今天歷經(jīng)千百年，其衍生方數(shù)目眾多，由最初的中風(fēng)首劑到其后的被懷疑，甚至到了棄之不用的地步，該方所引起的爭議直到今天也沒有停止過。小續(xù)命湯在治療中風(fēng)方面所引起爭議的問題有三個(gè)方面： 醫(yī)家對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識發(fā)生了變化，但對小續(xù)命湯的認(rèn)識仍局限于

20、從“外風(fēng)”立論； 對小續(xù)命湯的組成：麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己等的認(rèn)識欠全面。此方既有辛溫發(fā)散，又有補(bǔ)益氣血，既有寒涼清熱，又有溫里扶陽，組方甚為奇特，但歷代醫(yī)家的理解各有偏重，并無全面的解釋； 把小續(xù)命湯局限于治療“中風(fēng)”，一定程度上阻礙了對該方的認(rèn)識和擴(kuò)大運(yùn)用。 2021/4/2631 問題1：唐宋以前以“外風(fēng)”立論中風(fēng)是有時(shí)代和認(rèn)識根源的，在強(qiáng)調(diào)“外風(fēng)”是引致中風(fēng)的主要病機(jī)條件下，組方有諸多驅(qū)除“外風(fēng)”藥的小續(xù)命湯在治療中風(fēng)病所取得突出的效果，也給醫(yī)家留下了該方是治“外風(fēng)”為主的印象，因此圍繞著小續(xù)命湯組方的討論也是從驅(qū)除外風(fēng)著手。從這個(gè)角度來說，小續(xù)命湯治療以“外風(fēng)”立論并無不妥。隨著疾病

21、認(rèn)識的不斷深人，中風(fēng)病因病機(jī)已發(fā)生了很大變化，但是對小續(xù)命湯的認(rèn)識卻仍停留于治“外風(fēng)”的階段。 問題2：對續(xù)命湯的組成及功效認(rèn)識不夠全面。麻黃是該方的主藥，在神農(nóng)本草經(jīng)里明確記載麻黃作用有五：解表發(fā)汗，利水消腫，平喘止咳，溫經(jīng)通陽，活血祛瘀。從續(xù)命湯的組成及臨證使用來看，用麻黃并不僅僅在于發(fā)汗，同時(shí)取其溫經(jīng)通陽、活血之用；同理，其它藥物也各有不同解釋。從這個(gè)意義來講，續(xù)命湯也不僅是發(fā)汗、驅(qū)除“外風(fēng)”，而且對陽虛寒凝、脈絡(luò)阻滯等所導(dǎo)致的“內(nèi)風(fēng)”也起重要作用，單純從“外風(fēng)”角度看待小續(xù)命湯顯然有失偏頗。 2021/4/2632 問題3：小續(xù)命湯只是治療“中風(fēng)”嗎？在經(jīng)文中寫得很明確：“治中風(fēng)痱，身

22、體不能自受持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)并治伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，這并不僅僅是今天我們所看到的“中風(fēng)”病的表現(xiàn)，而是與脊髓神經(jīng)病變?nèi)邕\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，急性脊髓炎等相類似。換句話說，小續(xù)命湯的治療范圍不應(yīng)只用于類中（腦溢血、腦血栓之類疾病），它對各種風(fēng)?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)疾?。┮簿哂辛己眯Ч?，不僅治療“中風(fēng)”也能治療“痿證”，它的治療范圍實(shí)在廣泛。2021/4/2633 所幸，在不斷的爭論中，小續(xù)命湯無論是組方的意義上，還是治療范圍上仍得到了不同程度的充實(shí)和完善。 今人認(rèn)識該方更多地從六經(jīng)傳變、寒熱錯(cuò)雜、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)等多角度進(jìn)行了深人的探討，辨證使用。如

23、朱心紅等謂：“小續(xù)命湯用多味入太陽經(jīng)的藥物平足太陽經(jīng)之逆氣，更以人參補(bǔ)氣，附子、桂枝生陽、溫經(jīng)，芍藥、川芎活血消瘀，黃芩清上焦之熱，如此寒熱相濟(jì)、補(bǔ)消共施，使真氣自生、邪熱自清、逆氣得平、經(jīng)絡(luò)以順、氣血得行。其義深如此，而非謂之扶正祛風(fēng)一語所能概，更非疏散外風(fēng)也”。 鄭國慶等在風(fēng)藥治血與中風(fēng)病證治一文更指出中風(fēng)“病位在腦”，而“巔高之上，唯風(fēng)可到”，部分風(fēng)藥有確切的活血、止血或活血止血之功，可直接人腦發(fā)揮治血作用，認(rèn)為小續(xù)命湯在治療腦血管意外方面有不可替代的作用。2021/4/2634 值得一提的是當(dāng)代名老中醫(yī)李可，結(jié)合自己的長期臨床實(shí)踐和自身中風(fēng)后服用小續(xù)命湯痊愈的切身體會(huì)，認(rèn)為內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)截

24、然分開是不符合臨床實(shí)際的，臨床不必在內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)膠著，應(yīng)以六經(jīng)統(tǒng)中風(fēng)，以小續(xù)命湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。他治療中風(fēng)的觀點(diǎn)如下： “外風(fēng)可引內(nèi)風(fēng)動(dòng)，諸急、卒、暴皆是風(fēng)； 麻黃利竅通臟腑，汗法可治腦水腫； 陽氣不到便是病，麻附細(xì)法透伏邪； 中風(fēng)危證不避麻，活血化瘀望莫及。 閉證大續(xù)虎承湯，針?biāo)幉⑹┐偬K醒； 脫證小續(xù)破潛湯，上閉下脫蘇合丸； 中風(fēng)后遺續(xù)命衍，麻細(xì)四五止痙散； 不在內(nèi)、外鉆牛角，六經(jīng)辨證統(tǒng)中風(fēng)。” 2021/4/2635小 續(xù) 命 湯 治 療 腦 血 管 病 的 研 究 進(jìn) 展 神經(jīng)保護(hù)作用：改善缺血后腦功能： 對腦血管病危險(xiǎn)因素的影響 ：對腦缺血模型海馬CA1區(qū)神經(jīng)元具有明顯的保護(hù)作用 ；

25、對腦缺血大鼠腦線粒體的保護(hù)作用。 充分體現(xiàn)了小續(xù)命湯多組分、多途徑 、多靶點(diǎn)的整和調(diào)節(jié)的優(yōu) 勢與特點(diǎn)。是小續(xù)命湯療效卓著 的藥理 學(xué)基礎(chǔ) 。 2021/4/2636西州續(xù)命湯（仲景續(xù)命湯） 組成：麻黃 生姜（各三兩） 當(dāng)歸 石膏（各二兩） 川芎 桂枝 甘草 黃芩 防風(fēng) 芍藥（各一兩） 杏仁（四十枚） 煎服法：上十一味 咀，以水九升先煮麻黃去沫，下諸藥煮取三升，去滓，分四服，日再。（千金） 主治：五臟偏枯賊風(fēng)。并治肉極虛熱，肌痹淫淫如鼠走，身上津液開泄，或痹不仁，四肢急痛。 五臟，我們可以理解為病邪入里，出現(xiàn)半身不遂。賊風(fēng)，就是不能預(yù)見和防備的風(fēng)邪，狡猾，多變，暗昧，不知不覺的來偷襲。 肉極，就

26、是肌肉羸瘦至極的意思。六綱辨證的理解，就是陽明熱而傷津液營血，肉無所養(yǎng)而羸瘦。內(nèi)有陽明熱，火熱要外達(dá)，要上攻。身體津血不足，而表有風(fēng)邪襲入，則要更加發(fā)熱汗出，肉無所養(yǎng)，就要四肢拘急痙攣，是痙證的表現(xiàn)。“淫淫如鼠走”，就是風(fēng)邪走竄。津血不足，肌肉無養(yǎng)，就要麻痹不仁。這個(gè)中風(fēng)證，就是太陽陽明合病。2021/4/2637 麻黃配伍石膏，麻黃開泄，石膏清太陽表熱，配合就不怕開泄無度。麻黃，杏仁，也同時(shí)能降逆。 黃芩，味苦寒，清陽明里熱，去血閉，開通瘀血。 防風(fēng)，味辛甘溫，無毒。主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿。 川芎，味辛溫。主中風(fēng)入腦，頭痛，寒痹，筋攣，緩急。 當(dāng)歸，

27、味辛甘溫。主咳逆上氣，寒熱，洗在皮膚中。這些藥都是入表入腦的對癥藥，是“藥癥”配伍。在中風(fēng)病上，可以見到陽明少陰合病、陽明太陽合病等，都可以用這個(gè)方。如果有四肢逆冷，還可加附子。 麻黃三兩，開泄，破血。生姜三兩，也是升散開泄，還祛痰。當(dāng)歸、石膏各二兩，這是收斂，怕開泄過度。其他的藥一兩，是為了升入體表和頭腦，入病位。杏仁40個(gè)，是降逆祛痰。全方的大體思路。因勢利導(dǎo)，開泄而破除血瘀痰凝，同時(shí)兼顧降逆清里熱。方很平和。2021/4/2638大續(xù)命湯方 組成：麻黃（八兩） 石膏（四兩）桂心 干姜 川芎（各二兩）當(dāng)歸 黃芩（各一兩） 杏仁（七十枚）荊瀝（一升） 煎服法：上九味咀，以水一斗，先煮麻黃兩沸

28、，掠去沫，下諸藥煮取四升，去滓。又下荊瀝煮數(shù)沸，分四服，能言。未瘥后服小續(xù)命湯。舊無荊瀝，今增之，效如神。（千金要方） 主治：肝癘風(fēng)（中風(fēng)），猝然喑啞。依古法，用大小續(xù)命二湯通治五臟偏枯賊風(fēng)。中風(fēng)暗啞，昏迷不省，半身不遂?？谘蹎沸?。卒然暗啞，五臟偏枯賊風(fēng)。婦人產(chǎn)后中風(fēng)。中風(fēng)肥盛，多痰多渴，肢體不遂。風(fēng)中五臟，舌縱難言。 2021/4/2639 肝癘風(fēng)，是臟腑辨證的說法，就是時(shí)方所謂的內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)上擾了，其實(shí)說的就是中風(fēng)病。中風(fēng)了，偏癱，突然不能言語，嘴歪眼斜。要用大續(xù)命湯治療。孫思邈在后面交代了這句話：“依古法，用大小續(xù)命二湯通治五臟偏枯賊風(fēng)?！边@證明，他先前的古人，都是用續(xù)命湯系列來治療中風(fēng)的

29、。都是從風(fēng)論治。宋代之后就開始反對從風(fēng)論治了。 為什么叫做大續(xù)命湯？一個(gè)是因?yàn)樗幜恐亍Ｒ粋€(gè)是它最能救急，要在急救的時(shí)候，第一首選。它的開泄力度，比“仲景續(xù)命湯”霸道。2021/4/2640 這個(gè)方，有了干姜，證明，是有太陰的虛寒水飲問題。是太陽陽明太陰合病，綜合起來，屬于厥陰范疇。中老年人的中風(fēng)，都有一些水飲存在的。加上陽明火熱，攜帶痰飲上沖，淤積在頭腦這個(gè)奇恒之府。外有風(fēng)寒封閉，逆氣不能外越，自然要淤阻在腦。大續(xù)命湯，就是緊急開泄，藥力入腦，破除痰凝血瘀，同時(shí)降逆祛痰。力量很大。 2021/4/2641孫思邈“續(xù)命煮散”（千金方治諸風(fēng)篇） 處方：麻黃 川芎 獨(dú)活 防己 甘草 杏仁（各三兩）

30、 桂心 附子 茯苓 升麻 細(xì)辛 人參 防風(fēng)（各二兩） 石膏（五兩） 白術(shù)（四兩） 煎服法：上十五味粗篩下，以五方寸匕納小絹袋子中，以水四升和生姜三兩，煮取二升半，分三服，日日勿絕，慎風(fēng)冷。大良。吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢垂曳，處此方日服四服，十日十夜，服之不絕得愈。（千金要方） 加減法：1、口眼歪斜。加清全蝎90克，大蜈蚣100條，僵蠶90克。、失語。加麝香0.3克/日，另沖服。 主治：風(fēng)無輕重，皆主之。續(xù)命煮散方。 1、中風(fēng)急重癥2、高血壓、腦動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)中風(fēng)先兆者3、風(fēng)痱（原因不明之癱瘓） 2021/4/2642 特別說明：1、此方為大小續(xù)命湯類方，為唐代孫思邈自擬自治方，孫真人方后有注云

31、：吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢痑曳，處此方，日服四，十日十夜服之不絕，得愈。2、方中，生附子所占比例極小，絕無中毒之虞！方用絹包，意在但取火氣。3、方中有大量生石膏反佐，對高血壓無礙。 2021/4/2643 這個(gè)方子現(xiàn)在用得少了，為什么？因?yàn)檫@個(gè)方子被清末民國初一部分中西匯通派罵得狗血淋頭，他們按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，認(rèn)為中風(fēng)就是“肝陽上亢”，治法就要“鎮(zhèn)肝息風(fēng)”，最著名的就是張錫純、張山雷。 張山雷中風(fēng)斠詮一書中，就是把古今所有治中風(fēng)的東西，作細(xì)節(jié)地批判，受批判最重的就是這個(gè)小續(xù)命湯，他們認(rèn)為麻黃都不能用，桂枝都不能用，因?yàn)楝F(xiàn)代藥理認(rèn)為其中附子麻黃、桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用，附子就更不用

32、說了。2021/4/2644小續(xù)命湯治腦出血金方我們舉個(gè)典型病例來說明小續(xù)命湯在腦病治療中的應(yīng)用?；颊咔啬?，男，35歲，山西人，平時(shí)高血壓140160/90110mmHg，并有頭痛、惡心等癥，1999年1月28日因所牽毛驢受驚，頭部著地面，突發(fā)神志不清，右半身不遂，左肢發(fā)抖，急送某院，查血壓140/100mmHg，右側(cè)瞳孔散大，意識不清，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，膝肘僵硬，四肢縮成背弓狀，全身寒戰(zhàn)，發(fā)抖。CT提示：基底節(jié)出血約20毫升，診為腦破裂傷伴重度昏迷。經(jīng)專家會(huì)診，施止血、脫水、抗炎、降顱壓。每天大約輸液2500毫升左右，吸氧、鼻飼、導(dǎo)尿，經(jīng)治八天，昏迷加重，咳嗽氣促，通知家屬，病危出院，準(zhǔn)備

33、后事。無奈之中，于2月9日急診收入我院。病人昏迷欲死，舌僵肢癱，神昏失語，四肢痙攣，身屈背弓，肌無彈性，骨瘦如柴，入院診斷：腦中風(fēng)，屬中臟腑閉證。追述病史，平素血壓偏高，后因搶救時(shí)大量液體輸入，陰長陽消，陰寒收引，肺失宣化，腦竅郁閉。2021/4/2645 急用古今錄驗(yàn)小續(xù)命湯：麻黃10克，防己10克，人參10克，黃芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防風(fēng)20克。用法：藥氧吸入；藥液熱敷前后胸腹；鼻飼或灌腸，每日6次，每次60毫升，間隔4小時(shí)。連用3日后，雙眼睜開，患體肢軟，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做頭部核磁共振，結(jié)果與1月28日CT片對比

34、，出血面積縮小，腦破裂傷密度減低，仍用藥氧吸入、鼻飼小續(xù)命湯。前后治療120天痊愈出院，一年后隨訪，仍和常人無異，可以駕駛汽車。2021/4/2646 思考本病案，主要是重用麻黃、肉桂、附子，此大溫大熱之藥，可發(fā)汗消瘀，通暢五竅，使出血得以吸收，受損的腦組織恢復(fù)。 此案使筆者認(rèn)識到孫思邈把“古今大小續(xù)命湯”錄入到千金方之中，對治療中風(fēng)昏迷欲死者的奇效推崇備至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)”，評價(jià)如此之高，絕非偶然，此案例使筆者真正體會(huì)到了小續(xù)命湯的確是治療腦出血的金方，方中強(qiáng)調(diào)“錄驗(yàn)”二字，說明古人用此方即應(yīng)驗(yàn)，所謂“續(xù)命”乃指在生命斷續(xù)的情況下可續(xù)命而生之意，故該患者癱瘓肢體逐漸得以恢復(fù)。2021/4/2647臨證應(yīng)用的幾點(diǎn)體會(huì)1、諸續(xù)命湯方，以小續(xù)命為常用；2、中風(fēng)重癥，痰聲如據(jù)、痰涎壅盛、呼吸氣