精品 眼瞼病課件

1、 第四章 眼瞼病2021/4/261 第一節(jié) 概述1眼瞼功能為保護(hù)眼球。2反射性閉瞼：使眼球避免強(qiáng)光刺激和異物侵害。3經(jīng)常性瞬目運(yùn)動(dòng)：去除眼表面的灰塵或微生物，淚液均勻地散布于角膜表面形成淚膜，防止角膜干躁。4睫毛：除卻灰塵及減弱強(qiáng)烈光線的刺激。2021/4/2625眼瞼皮膚松弛，易引起水腫和淤血，眼瞼血液供應(yīng)豐富，外傷時(shí)容易愈合。6治療眼瞼病應(yīng)保持眼瞼完整性及其與眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼功能。眼瞼手術(shù)和外傷處理時(shí)應(yīng)考慮美容. 2021/4/263瞼 裂下瞼緣外眥部?jī)?nèi)眥部上瞼緣2021/4/264第二節(jié) 眼瞼炎癥 瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼緣炎 病毒性瞼皮炎 接觸性瞼皮炎2021/4/265 定義

2、及病因 臨床表現(xiàn)及診斷 治療 一、瞼腺炎（hordeolum）2021/4/266一 瞼腺炎概念:外麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，又稱外瞼腺炎。內(nèi)麥粒腫：瞼板腺感染，又稱內(nèi)瞼腺炎(一)病因:是眼瞼腺體的細(xì)菌性感染,多數(shù)為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌.2021/4/267（二）臨床表現(xiàn)1.炎癥表現(xiàn)：紅、腫、熱、疼2.外瞼腺炎:位于睫毛根部瞼緣，壓疼,硬結(jié)，可有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，位于外此角可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。3.內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)，有壓疼硬結(jié)，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹。2021/4/2684. 23天后形成黃色膿點(diǎn)。外瞼腺炎于局部皮膚形成膿點(diǎn)，硬結(jié)軟化，自行破潰。內(nèi)瞼腺炎于

3、瞼結(jié)膜面形成黃色膿點(diǎn)，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰，少數(shù)向皮膚面破潰。5. 破潰后炎癥減輕，12天后逐漸消退。6.較重者形成眼瞼蜂窩織炎：眼瞼紅腫，不能睜開(kāi)，堅(jiān)硬，壓疼明顯，球結(jié)膜水腫，可暴露瞼裂之外。伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼。2021/4/269外瞼腺炎2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-221

4、5-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一

5、個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15內(nèi)瞼腺炎2021/4/2612內(nèi)瞼腺炎2021/4/2613外瞼腺炎2021/4/2614(三)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)(四)治療：1. 局部點(diǎn)抗生素眼水：氧氟沙星眼水等2. 局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，炎癥吸收。2021/4/26153. 膿腫形成后應(yīng)切開(kāi)排膿。外瞼腺炎切口于皮膚面，與瞼緣平行，與眼瞼皮紋一致，減少瘢痕。內(nèi)瞼腺炎切口在結(jié)膜面與瞼緣垂直，避免傷及瞼板腺管。4. 膿腫未形成不宜切開(kāi)，不能擠壓，否則可導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，甚至敗血癥。這時(shí)應(yīng)全身用抗生素。2021/4/2616二 瞼板腺囊腫

6、概念:又稱霰粒腫，是瞼板腺無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，囊內(nèi)為瞼板腺分泌物及慢性炎癥細(xì)胞。(一)病因:由于瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激引起。2021/4/2617(二)臨床表現(xiàn):1. 多見(jiàn)青壯年，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。2. 一般在上瞼，也可上下瞼或雙眼發(fā)生。進(jìn)展緩慢。3. 眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一，活動(dòng)度好，無(wú)觸疼，瞼結(jié)膜面呈紫紅色。4. 小的可自行吸收。多數(shù)長(zhǎng)期不變，也可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫，有繼發(fā)感染，形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎。2021/4/2618瞼板腺囊腫2021/4/2619瞼板腺囊腫2021/4/2620

7、2021/4/2621霰粒腫皮膚和相應(yīng)瞼結(jié)膜面表現(xiàn)2021/4/2622霰粒腫可同時(shí)或先后多發(fā)2021/4/2623霰粒腫可引起輕度上瞼下垂2021/4/2624霰粒腫繼發(fā)感染2021/4/2625霰粒腫繼發(fā)感染瞼結(jié)膜面的表現(xiàn)2021/4/2626霰粒腫在瞼結(jié)膜面破潰后遺留肉芽組織2021/4/2627(三)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應(yīng)將切除物進(jìn)行病理檢查，排除瞼板腺癌。(四)治療：1. 小的無(wú)須治療。2.手術(shù)治療：瞼結(jié)膜面作與瞼緣相垂直的切口，刮除內(nèi)容物。2021/4/2628瞼板腺囊腫手術(shù)器械2021/4/26292021/4/2630不同型號(hào)的瞼板腺囊腫夾2021/

8、4/2631瞼板腺囊腫切除術(shù)術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；結(jié)膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部瞼結(jié)膜下2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。瞼板腺囊腫夾暴露手術(shù)野，從結(jié)膜面囊腫頂端作與瞼緣垂直的切口，清除內(nèi)容物并刮出肉芽組織，仔細(xì)剪除囊壁組織，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。切口一般不縫合，壓迫止血，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏并遮蓋。術(shù)后每日換藥一次，至切口愈合。2021/4/2632病例分析患者女性，9歲主訴：右眼無(wú)痛性腫物3個(gè)月，伴紅痛5天現(xiàn)病史：3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長(zhǎng)一綠豆大小的硬結(jié)，因無(wú)任何不適，故未就醫(yī)。5天前突感右眼脹痛，并見(jiàn) 硬結(jié)處發(fā)紅，而今來(lái)院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一綠豆大小之硬結(jié)，局部

9、紅腫明顯并 壓痛。瞼結(jié)膜面見(jiàn)一紫紅色隆起物。 初步診斷？ 2021/4/2633定義與分類瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊 及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。 鱗屑性瞼緣炎分類 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 三、瞼緣炎（blepharitis）2021/4/2634(一)鱗屑性瞼緣炎由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。病因:屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降為誘因。2021/4/2635臨床表現(xiàn)：1.可無(wú)癥狀，少數(shù)癢、刺疼、燒灼感。2.瞼緣充血，潮紅，睫毛和瞼緣表面附著鱗屑，皮脂集于睫毛根部，形成黃色痂皮，除去鱗屑和痂皮后暴露出充血的瞼緣，無(wú)潰瘍，睫毛易脫落，但可再生。 診斷:典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣無(wú)

10、潰瘍的特點(diǎn)。 治療：1.病因治療2.局部治療：生理鹽水清潔瞼緣，除去鱗屑和痂皮，涂抗生素眼膏2021/4/26362021/4/2637(二)潰瘍性瞼緣炎睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或急性化膿性炎癥。病因多為金黃色葡萄球菌，可由鱗屑性瞼緣炎感染后引起。誘因同前 臨床表現(xiàn)1.癥狀與鱗屑性相同，但比鱗屑性重。2.瞼緣附黃色痂皮，睫毛根部散布小膿皰，去痂皮后見(jiàn)出血的潰瘍。2021/4/26382021/4/26392021/4/2640禿睫2021/4/2641診斷典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣有潰瘍的特點(diǎn)。治療：1 病因治療2 生理鹽水清潔瞼緣，除去痂皮，清除毛囊中的膿液，涂抗生素眼膏后按摩瞼緣，由于比較頑固

11、難治應(yīng)堅(jiān)持治療不可中斷。3 頑固不愈者可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，選擇有效藥物。2021/4/2642（三）眥部瞼緣炎病因：多因莫-阿雙桿菌感染引起，或與維生素B2缺乏有關(guān)。臨床表現(xiàn)1 多為雙側(cè)，主要發(fā)生于外眥部，常合并眥部結(jié)膜炎，自覺(jué)癢，異物感，燒灼感。2 外部瞼緣和皮膚充血，腫脹，并有糜爛。有黃灰色粘液積聚于眥部。2021/4/2643診斷典型的臨床表現(xiàn)。治療 1 0.5%硫酸鋅眼水抑制莫 阿雙桿菌產(chǎn)生的酶。2 可口服維生素B2，眼部涂抗生素眼膏。3 有結(jié)膜炎者應(yīng)同時(shí)治療。2021/4/2644臨 癢或燒灼感； 痛、癢；睫毛根部 奇癢或異物感；床 瞼緣充血、潮紅， 小膿皰、潰爛、結(jié)痂； 內(nèi)外眥充血

12、，腫脹，特 鱗屑附著；脫睫 脫睫不能再生(禿睫)； 糜爛，常伴慢性點(diǎn) 可再生；瞼緣肥 睫毛亂生、倒睫及瞼 結(jié)膜炎、沙眼等 厚，瞼外翻及流淚 外翻；結(jié)、角膜炎癥 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 (squamous ) (ulcerative ) (angular )三 種 瞼 緣 炎 的 臨 床特點(diǎn) 皮脂溢出，卵圓皮屑 睫毛毛囊及其腺組織 Morax-病 芽孢菌分解脂質(zhì) 金葡菌感染 Axenfeld因 屈光不正、失眠、 鱗屑性瞼緣炎感染 雙桿菌感染 營(yíng)養(yǎng)不良、局部刺激等 核黃素缺乏2021/4/2645四 病毒性瞼皮炎單純皰疹性瞼皮炎病因 單皰病毒通常存在于人體內(nèi)，當(dāng)感冒、高熱或身體抵抗

13、力降低時(shí)，病毒趨于活躍臨床表現(xiàn) 病變發(fā)生部位與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符2021/4/2646四 病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎臨床表現(xiàn)皰疹的分布不越過(guò)鼻中心界限皰群之間的皮膚正常皰疹化膿，形成深潰瘍脫痂后留下永久性皮膚瘢痕可同時(shí)發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎2021/4/2647四、病毒性瞼皮炎比眼瞼細(xì)菌性感染少見(jiàn)2021/4/2648（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎病因：由單純皰疹病毒型感染所致的急 性眼周皮膚疾病臨床表現(xiàn)：丘疹簇狀水泡 眼瞼水腫，眼部有刺痛、燒灼 感，水泡易破，滲出黃色粘稠液 體，水泡干涸，結(jié)痂后不留瘢痕治療：1、保持眼部清潔 2、阿昔洛韋滴眼劑 3、更昔洛韋眼膏2021/4/264920

14、21/4/2650（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神 經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致 臨床表現(xiàn)：有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā) 熱、全身不適，繼而在病變區(qū) 發(fā)現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛。 患側(cè)眼瞼出現(xiàn)成簇透明水泡 皰疹的分布不越過(guò)瞼和鼻的中心界限 結(jié)痂后留下永久性皮膚瘢痕2021/4/26512021/4/26522021/4/26532021/4/2654治療：1、適當(dāng)休息 2、皰疹未破時(shí)，局部無(wú)需用藥，破潰無(wú)感染時(shí)，阿昔洛韋眼膏，更昔洛韋眼膏。 3、重癥患者全身應(yīng)用阿昔洛韋、抗生素、糖皮質(zhì)激素2021/4/2655五、接觸性皮炎是眼瞼皮膚對(duì)某種致敏原的過(guò)敏反應(yīng)病因：以藥物性皮炎最為典

15、型，常見(jiàn)有眼 局部應(yīng)用的抗生素、局部麻藥等 與眼瞼接觸的化學(xué)物質(zhì)，如化妝 品、染頭劑等臨床表現(xiàn)：眼癢和燒灼感治療：1、停止致敏原 2、局部用藥：糖皮質(zhì)激素 3、全身抗組胺類藥物，嚴(yán)重口服潑尼松2021/4/2656五、接觸性瞼皮炎2021/4/2657第三節(jié)眼瞼腫瘤良性腫瘤 毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、色素痣、黃斑瘤惡性腫瘤 基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌2021/4/2658一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤 毛細(xì)血管瘤 （ 先天性， 可自行退縮） 海綿狀血管瘤 （發(fā)育性， 不會(huì)自行退縮）2021/4/2659（二）色素痣 交界痣 皮內(nèi)痣 混合痣 藍(lán)痣 太田痣 （三）黃色瘤2021/4/2660（

16、一）眼瞼血管瘤1.毛細(xì)血管瘤：由增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞組成，呈鮮紅色或紫紅色，境界清楚，不隆起，出生后或數(shù)月出現(xiàn)，有自行消退趨向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶擴(kuò)大，也可因腫瘤增大使眼瞼不能睜開(kāi)，阻擋瞳孔，造成弱視。2021/4/2661該病例部位表淺，呈鮮紅色，此種類型稱為“草莓痣”眼瞼血管瘤毛細(xì)血管瘤2021/4/2662上例組織切片（低倍）2021/4/2663上例組織切片（高倍）2021/4/26642、海綿狀血管瘤也是常見(jiàn)的眼瞼血管瘤，為成人眼眶最常見(jiàn)的良性腫瘤。這種血管瘤是發(fā)育性的，而不是先天性的，常在10歲前發(fā)生，不會(huì)自行退縮，而會(huì)長(zhǎng)大?；颊咧髟V右眼球突出，輕度上移；CT示右眼

17、后肌錐內(nèi)圓形病變，邊界清，密度均勻，眼眶擴(kuò)大，眼球突出2021/4/2665FigFig2021/4/2666（二）色素痣：1 眼瞼皮膚出現(xiàn)扁平或隆起的腫塊，有黑色素，可有毛生長(zhǎng)，一般靜止不動(dòng)，刺激時(shí)可惡變。2 如短期內(nèi)訊速變大，邊界不清，破潰出血，應(yīng)懷疑惡變。3 按病理分為交界痣，復(fù)合痣，皮內(nèi)痣。4 如穩(wěn)定可不治療 ，如需切除，必須完整徹底，否則殘留的細(xì)胞可受手術(shù)刺激惡變。2021/4/26673歲3個(gè)月色素痣2021/4/26682021/4/2669女性17歲。自幼右眼上瞼色素痣，逐漸長(zhǎng)大。出生時(shí)約高粱粒大小，目前有玉米粒大小。2021/4/2670上例，閉眼時(shí)所見(jiàn)2021/4/2671

18、分裂痣2021/4/2672女性，19歲2021/4/2673側(cè)面所見(jiàn)2021/4/2674分裂痣2021/4/26752021/4/2676（三）黃色瘤類脂質(zhì)物質(zhì)在皮膚組織中的沉積，可能與高脂血癥有關(guān)，確切病因不清，好發(fā)于上下瞼內(nèi)眥部的皮膚，雙側(cè)對(duì)稱，色黃，稍隆起，與周?chē)つw有明顯界限，表面光滑，柔軟，無(wú)腫塊感覺(jué)。除非為美容可手術(shù)。2021/4/2677 黃色瘤 眼瞼黃色瘤2021/4/2678二、惡性腫瘤（一）基底細(xì)胞癌為我國(guó)最常見(jiàn)眼瞼惡性腫瘤，多見(jiàn)于中老年人。初起時(shí)為小結(jié)節(jié)，隆起較高；質(zhì)地堅(jiān)硬，生長(zhǎng)緩慢；患者無(wú)疼痛感。腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周?chē)M織侵蝕，引起

19、廣泛破壞。罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺 此腫瘤對(duì)放療敏感，早期切除后再行放療。手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，最好應(yīng)用冷凍切片，監(jiān)察切除標(biāo)本的邊緣2021/4/2679 基底細(xì)胞癌2021/4/26802021/4/2681（二）鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于中老年人，瞼緣皮膚粘膜移行處。生長(zhǎng)緩慢，患者無(wú)疼痛感。開(kāi)始時(shí)像乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍邊緣稍隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，發(fā)生壞死和繼發(fā)感染不但向周?chē)蜕畈壳治g，還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)毒可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 治療以手術(shù)為主。再行放射治療。 2021/4/2682眼瞼鱗狀細(xì)胞癌2021/4/26832021/4/268

20、4(三)皮脂腺癌我國(guó)眼瞼惡性腫瘤第2位。多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼最常見(jiàn)起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺?？上蚩魞?nèi)擴(kuò)展，侵人淋巴管，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。 脂腺癌對(duì)放射線不敏感。手術(shù)切除為主因此對(duì)老年人瞼板腺囊腫應(yīng)常規(guī)作病理檢查；對(duì)切除后復(fù)發(fā)者更應(yīng)警憾。2021/4/2685皮脂腺癌2021/4/26862021/4/2687第四節(jié) 眼瞼位置、功能異常和先天異常正常眼瞼位置：1. 眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細(xì)管空隙。2. 上下瞼睫毛充分伸展指向前方，排列整齊，不與角膜接觸。3. 上下瞼能緊密閉合。4. 上瞼上舉至瞳孔上緣。5. 上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部，使淚利進(jìn)入淚道。2021/4/2688一 倒

21、睫與亂睫2021/4/2689定義與病因倒睫：指睫毛向后生長(zhǎng)亂睫：指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見(jiàn)。 亂睫也可由先天畸形引起。2021/4/2690臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：患者常有刺痛、流淚和異物感倒睫多少不一，有時(shí)僅12根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)2021/4/2691治療 如僅12根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法 同瞼內(nèi)翻2021/4/2692治療1 少者可拔除或電解（可破壞睫毛毛囊，睫毛不再生）。2 多者應(yīng)手術(shù)。20

22、21/4/2693睫毛電解術(shù) 倒睫處局部浸潤(rùn)麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽(yáng)極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì)針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。若有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療2021/4/2694二、瞼內(nèi)翻 定義、分類與病因 臨床表現(xiàn) 治療2021/4/2695定義、病因與分類瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫2021/4/2696臨床表現(xiàn)與診斷病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過(guò)度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶

23、脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收 縮，沙眼多見(jiàn) 先天性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)2021/4/2697治 療先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。56歲仍無(wú)

24、好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù) 矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正2021/4/26982021/4/26992021/4/26100三、瞼外翻 定義、分類與病因 臨床表現(xiàn) 治療2021/4/26101定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié) 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。2021/4/26102臨床表現(xiàn)與診斷 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛 面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；

25、重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見(jiàn)下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見(jiàn)下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)2021/4/26103瞼外翻2021/4/26104治 療病因治療：抗生素：防止眼球干燥，保護(hù)角膜手術(shù)治療：2021/4/26105手術(shù)治 療瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù)) 原則：增加眼瞼前層的垂直長(zhǎng)度，消除對(duì) 眼瞼的牽引力。老年性瞼外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣 矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))麻痹性瞼外翻：先病因治療，因角膜暴露，應(yīng)涂大量抗生素眼膏保護(hù)角膜瞼裂閉和不全

26、可行瞼緣縫合術(shù)保護(hù)角膜。2021/4/261062021/4/26107重癥者因瞼外翻而不能閉眼，導(dǎo)致瞼閉和 不全，引起暴露性角膜炎。2021/4/26108四 眼瞼閉和不全又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉和，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。病因1 面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌麻痹使下瞼松弛下垂。2 瘢痕性瞼外翻引起。3 眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。4 全身麻醉或重度昏迷時(shí)可發(fā)生暫時(shí)性眼瞼閉和不全。2021/4/26109臨床表現(xiàn)1 輕者因閉眼時(shí)眼球反射性上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象）只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血，干燥，肥厚，角化。2 重者因角膜

27、暴露表面無(wú)淚液濕潤(rùn)而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。3 由于眼瞼不能緊帖眼球，淚小點(diǎn)不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。2021/4/26110治療1 病因治療2 病因未去除前，采取措施保護(hù)角膜，涂抗生素眼膏，瞼緣縫合，“濕房”保護(hù)角膜。2021/4/26111四、眼瞼閉合不全(lagophthalmus)2021/4/26112伴右眼中度瞼外翻2021/4/26113甲狀腺相關(guān)性眼病2021/4/26114惡性突眼伴瞼閉合不全2021/4/26115眼外傷所致瞼閉合不全2021/4/26116暫時(shí)性瞼裂縫合術(shù)后（5天拆線）2021/4/26117五、上瞼下垂 上瞼下垂的定義 分類與病因及臨床

28、表現(xiàn) 治療2021/4/26118上瞼下垂：指上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂。正常眼平視時(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。2021/4/26119 病因與分類及臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂 病 因動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥 肌無(wú)力；上瞼炎性腫物或腫瘤年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無(wú)力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。 分為輕、中、重度 臨 床 表 現(xiàn)出生即有，逐漸加重。單眼多(75)，雙眼少(25)，可不對(duì)稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭

29、。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分2021/4/26120上瞼下垂2021/4/261212021/4/261222021/4/26123治療1 先天性應(yīng)手術(shù)治療。若遮蓋瞳孔為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)。2 獲得性者應(yīng)先行病因治療，無(wú)效者再手術(shù)。2021/4/26124先天性上瞼下垂 一般3-5歲以后手術(shù)為宜 嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù) 如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜視，再考慮上瞼下垂的矯

30、正 外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急 行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時(shí)間2021/4/26125先天性上瞼下垂2021/4/26126獲得性上瞼下垂外傷致左眼上瞼提肌功能完全喪失2021/4/26127上瞼下垂手術(shù)前后對(duì)比2021/4/26128左眼提上瞼肌縮短術(shù)后左眼先天性上瞼下垂2021/4/26129提上瞼肌縮短術(shù)后，向下注視時(shí)上瞼下落遲緩這一點(diǎn)在手術(shù)前需要對(duì)患者及其家屬交待清楚左眼先天性上瞼下垂2021/4/26130六、內(nèi)眥贅皮遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月?tīng)钇つw褶皺，是一種較常見(jiàn)的先天異常，3-6月幼兒常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)：常為雙側(cè)，皮膚皺褶起自上瞼，呈新月?tīng)罾@內(nèi)眥部走行，至下瞼

31、消失。皮膚皺褶可遮內(nèi)眥部和淚阜，使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露，常被認(rèn)為共同性內(nèi)斜視治療：不需治療，待鼻梁充分發(fā)育后，大多可消失，如為美容，可手術(shù)治療。2021/4/261312021/4/261322021/4/26133七 先天性瞼裂狹小綜和征臨床表現(xiàn)：1 常染色體顯性遺傳，瞼裂左右徑上下徑與正常相比明顯變小。 2 同時(shí)還有上瞼下垂，內(nèi)眥距離過(guò)遠(yuǎn)，內(nèi)眥贅皮，下瞼翻，鼻梁低平，等眼瞼及顏面部發(fā)育異常。治療分期整形手術(shù)2021/4/26134患者女性16歲，自幼眼瞼窄小。父母及弟弟均正常。視力：0.6；0.6瞼裂高度約5MM；寬度約16MM；下瞼外側(cè)倒睫（約6-8根，細(xì)軟）；角膜透明，大小基本正常，橫

32、徑約11.5MM。2021/4/26135 雙行睫為正睫毛根部后方相當(dāng)于瞼板腺開(kāi)口處生長(zhǎng)另一排多余的睫毛，也稱副睫毛。為先天形解毛發(fā)育異常，可能為顯性遺傳。 臨床表現(xiàn)：副睫毛少則35根，多者20余根。常見(jiàn)于雙眼上、下瞼，但也有只發(fā)生于雙眼下睫或單眼者。一般副睫毛短小細(xì)軟，且色素少，但也有與正常睫毛相同者。排列規(guī)則，直立或向后傾斜。如果副睫毛細(xì)軟，對(duì)角膜的刺激并不重。如果副睫毛較粗硬，常引起角膜刺激癥狀，裂隙檢查可發(fā)現(xiàn)角膜下半部熒光素著染色。 八、雙行睫2021/4/26136診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)可以做出診斷。治療（1）如副結(jié)膜少而細(xì)軟，觸及角膜不多，刺激癥狀不重者，常可涂用眼膏或戴軟角膜接觸鏡以保護(hù)角膜。 （2）如副睫毛多且硬，可電解其毛囊后拔除，或切開(kāi)瞼緣間部加以分離，暴露副睫毛毛囊后，在直視下逐一拔除，再將緣間部切口的前后唇對(duì)合復(fù)位。 2021/4/261372021/4/26138九、先天性眼瞼缺損概念先天性眼險(xiǎn)缺損系由于生殖細(xì)胞異?；蛴绊懮L(zhǎng)的局部因素，而使眼瞼發(fā)育不全所致，與遺傳有關(guān)。 臨床表現(xiàn)典型的先天性眼瞼缺損多數(shù)呈三角形，基底朝向瞼緣，也可為四邊形。上瞼缺損多位于中1/3或內(nèi)1/3處，下瞼缺損多位于外1/