臨床用血相關(guān)知識(shí)

1、臨床用血相關(guān)知識(shí)2021/4/261主要內(nèi)容輸血相關(guān)法規(guī)輸血適應(yīng)征輸血病歷書(shū)寫(xiě)2021/4/262輸血相關(guān)法規(guī)獻(xiàn)血法臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床用血管理辦法輸血輸血學(xué)最初輸血的概念只是將供血者的血液輸給患者特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者以達(dá)到緩解患者癥狀，保證機(jī)體各組織器官血液供應(yīng)的治療目的?，F(xiàn)在輸血已發(fā)展成一門(mén)獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科輸血學(xué)輸血學(xué)：圍繞將供血者血液輸給患者進(jìn)行救治這一中心，研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用一切可采用的科技手段及管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品（包括血液代用品和人造血液）的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全和治療效果。輸血發(fā)展史1492年,羅馬教皇重病用3個(gè)10歲男孩的血液治療,均死亡1

2、665年,英國(guó)牛津大學(xué)科學(xué)家首次進(jìn)行了動(dòng)物輸血實(shí)驗(yàn)1667年,法國(guó)將羊血輸給人;12月,再次給9名精神病患者輸血,輸血無(wú)效并發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)導(dǎo)致死亡-法律訴訟-英法禁止輸血150年1818年,產(chǎn)科醫(yī)生Bluedell實(shí)施人-人輸血。1900年發(fā)現(xiàn)一些人的血清有能凝集另一些人的紅細(xì)胞,導(dǎo)致輸血學(xué)的重大進(jìn)展確認(rèn)紅細(xì)胞有不同的血型ABOAB1907年,發(fā)現(xiàn)輸血前配合試驗(yàn)可預(yù)防輸血反應(yīng),與抗原相比,獻(xiàn)血者血清抗體的重要性更小O型 血作為萬(wàn)能血應(yīng)用1939年發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)抗凝劑 的發(fā)現(xiàn)建立血庫(kù)(第二次世界大戰(zhàn)時(shí),研制了ACD配方,血液保存三周輸血器材的發(fā)展我國(guó)1944年第一個(gè)血庫(kù)在昆明建立-1947

3、年南京建立1998年10月我國(guó)正式實(shí)施中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1997年12月29日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過(guò)）第一條為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。第二條國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。第三條地方各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的獻(xiàn)血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)共同做好獻(xiàn)血工作。第四條縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督管理獻(xiàn)血工作。各級(jí)紅十字會(huì)依法參與、推動(dòng)獻(xiàn)血工作。第五條各級(jí)人民政府采取措施廣泛宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開(kāi)展

4、預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。新聞媒介應(yīng)當(dāng)開(kāi)展獻(xiàn)血的社會(huì)公益性宣傳。第六條國(guó)家機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員和組織本單位或者居住區(qū)的適齡公民參加獻(xiàn)血?，F(xiàn)役軍人獻(xiàn)血的動(dòng)員和組織辦法，由中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生主管部門(mén)制定。對(duì)獻(xiàn)血者，發(fā)給國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制作的無(wú)償獻(xiàn)血證書(shū)，有關(guān)單位可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼。第七條國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹(shù)立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。2021/4/266中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1997年12月29日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過(guò)）第八條血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營(yíng)利為目的的公

5、益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設(shè)立條件和管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。第九條血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說(shuō)明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百亳升，最多不得超過(guò)四百亳升，兩次采集間隔不少于六個(gè)月。嚴(yán)格禁止血站違反前款規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。第十條血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器

6、材用后必須銷毀，確保獻(xiàn)血者的身體健康。血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量。血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)；未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。第十一條無(wú)償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買(mǎi)賣(mài)。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無(wú)償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。第十二條臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。2021/4/267第十四條公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)制定。無(wú)償獻(xiàn)血者

7、臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。第十五條為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液,但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。第十七條各級(jí)人民政府和紅十字會(huì)對(duì)積極參加獻(xiàn)血和

8、在獻(xiàn)血工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給于獎(jiǎng)勵(lì)。第十八條有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)予以取締，沒(méi)收違法所得，可以并處十萬(wàn)元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）非法采集血液的；（二）血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無(wú)償獻(xiàn)血的血液的；（三）非法組織他人出賣(mài)血液的。2021/4/268第十九條血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；給獻(xiàn)血者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二十條臨床用血的包裝、住址、運(yùn)輸，不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，由縣級(jí)以上地方

9、人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，可以并處一萬(wàn)元以下的罰款。第二十一條血站違反本法的規(guī)定，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重，造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)的，限期整頓，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員。依法給于行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二十三條衛(wèi)生行

10、政部門(mén)及其工作人員在獻(xiàn)血、用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給于行政處分。第二十四條本法自1998年10月1日起施行。2021/4/269廣州市獻(xiàn)血管理規(guī)定第十五條無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后，經(jīng)檢驗(yàn)其血液合格的，本人及其配偶和直系親屬享有以下臨床用血權(quán)利：（一）無(wú)償獻(xiàn)血二百毫升以上者，本人可免交血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用；（二）無(wú)償獻(xiàn)血累計(jì)六百毫升以上者，本人的配偶和直系親屬臨床用血時(shí)，免交上述費(fèi)用。無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后，經(jīng)檢驗(yàn)其血液不合格的，本人用血可按獻(xiàn)血量等量免交血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用。9、 人的價(jià)值，在招收

11、誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希

12、望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣

13、。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什

14、么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/2625臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)

15、療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第一章 總 則2021/4/2626第二章 輸血申請(qǐng)第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。第六條 決定輸

16、血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血

17、液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。第十條 對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。2021/4/2627第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診、床

18、號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第四章 交叉配血第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條 輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條 凡遇有下列情況必須按

19、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)，交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。2021/4/2628第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第十九條 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 第二十條 輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)

20、的登記，有關(guān)資料需保存十年。 第二十一條 按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。 第二十二條 保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）42ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）42與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液（CRCs）42（同CRC）4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4224小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）42解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22224小時(shí)（普通袋）或（輕振蕩）5天（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）（同PC-1

21、）（同PC1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22224小時(shí)內(nèi)輸注（）9.新鮮液體血漿（FLP）4224小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20以下一年11.普通冰凍血漿（FP）-20以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20以下一年13.全血42（同CRC）14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第二十三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格。2021/4/2629第六章發(fā)血 第二十四條 配血合

22、格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1 標(biāo)簽破損、漏血； 2 血袋有破損、漏血； 3 血液中有明顯凝塊； 4 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8 過(guò)期或其他須查證的情況。第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原

23、因。第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。2021/4/2630第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)

24、，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 2021/4/2631第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血

25、型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填

26、寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施。2021/4/2632醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法規(guī)范性文件部門(mén)規(guī)章提高法律地位2021/4/2633中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第85號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。 部長(zhǎng) 陳 竺 二一二年六月七日部長(zhǎng)令是法律2021/4/2634第七條

27、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。第八條 醫(yī)務(wù)、輸血部門(mén)共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。 2021/4/2635第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。1.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2.同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有

28、中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。 2021/4/2636第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。2021/4/2637第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。 2021/4/2638第三十三條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建

29、立臨床合理用血情況排名、公布制度。對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。第三十四條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。 2021/4/2639第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。血站負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血血液的采集、檢測(cè)及用血者血液調(diào)配等工作。 2021/4/2640輸血適應(yīng)征輸血原則臨床輸血存在的問(wèn)題成分輸血及適應(yīng)征2021/4/2641輸血原則能不輸就不輸，能少輸就不多輸能輸自己的血

30、就不輸別人的血能輸成分血就不輸全血2021/4/2642輸血安全輸血相關(guān)傳染病:防止經(jīng)輸血傳播傳染病已成為輸血領(lǐng)域最重要的課題和面臨的最嚴(yán)重的挑戰(zhàn)(人群中病毒陽(yáng)性率及獻(xiàn)血者病毒陽(yáng)性率的差異!)免疫性輸血反應(yīng):必須同型輸血!異體白細(xì)胞輸入可能增加惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和感染并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)濾白!其他輸血反應(yīng)2021/4/2643臨床輸血存在的問(wèn)題紅細(xì)胞輸注指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性濫用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)搭配性輸血（紅細(xì)胞與血漿搭配）較為普遍2021/4/2644大力提倡成分輸血限制不必要的輸血盡量減少輸血大力提倡自體輸血用藥物替代輸血對(duì) 策2021/4/2645一、為何要成分輸血成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展

31、的必然趨勢(shì)成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少大力提倡成分輸血2021/4/2646二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源大力提倡成分輸血2021/4/2647三、根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)藥管理局在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展成分輸血比例應(yīng)90%大力提倡成分輸血2021/4/2648

32、四、全血并不全血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用血小板離體后需要在222振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存凝血因子和不穩(wěn)定，需要在18以下保存大力提倡成分輸血2021/4/2649五、全血的缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi)大力提倡成分輸血2021/4/26502021/4/2651一、紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液

33、、添加劑紅細(xì)胞)濃縮紅細(xì)胞（很少用）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法和過(guò)濾法制備)洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞（很少用）紅 細(xì) 胞(一)懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)及適應(yīng)證用聯(lián)袋在密閉條下制備，不會(huì)在制備時(shí)發(fā)生污染添加劑中有紅細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)成分及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑有了添加劑，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞的壽命紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢(輸注前要混勻)該紅細(xì)胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血理論上輸2個(gè)單位該制品可提升Hb10gL紅 細(xì) 胞(三)洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌36次，最后加少量生理鹽水即制成國(guó)家規(guī)定的洗滌紅細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)是：紅細(xì)胞回收率70%，白細(xì)胞清除率80%，血漿蛋白

34、清除率98%紅 細(xì) 胞該制品主要用于: * 輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等 * 肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人 * 自身免疫性溶血性貧血及PNH病人 * 理論上輸3個(gè)單位該制品可提升Hb10gL(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)紅 細(xì) 胞(四)輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用輻照儀以2530Gy劑量的射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而對(duì)紅細(xì)胞基本上無(wú)損害紅 細(xì) 胞該制品主要用于: * 有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生 * 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但 死亡率很高，無(wú)法治療，卻可

35、預(yù)防 * 輸2個(gè)單位該品可提升Hb10gL(輻照不會(huì)損 失紅細(xì)胞)紅 細(xì) 胞(五)冰凍紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細(xì)胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于: * 稀有血型病人輸血 * 自身血長(zhǎng)期保存 * 一般認(rèn)為輸2或3個(gè)單位該制品可提升Hb 10gL(洗脫甘油時(shí)損失紅細(xì)胞較多)紅 細(xì) 胞二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 紅 細(xì) 胞血紅蛋白100g/L，可以不輸血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度心肺代償功能有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定紅 細(xì) 胞 附件四 內(nèi)科輸血指南 紅

36、細(xì) 胞血紅蛋白60g/L或Hct正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用血 漿 附件四 內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血 漿一、血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細(xì)胞分離機(jī))制備的血小板去除白細(xì)胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板血 小 板二、濃縮血小板的特點(diǎn)手工法制備的血小板我國(guó)規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板2.0

37、1010個(gè)機(jī)器單采的血小板我國(guó)規(guī)定每個(gè)治療量含血小板 2.51011機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少手工法制備的血小板可用過(guò)濾器濾除白細(xì)胞新型血細(xì)胞分離機(jī)(Amicus和Trima)可使血小板內(nèi)的白細(xì)胞降至1106以下，不必再過(guò)濾血 小 板三、血小板輸注的適應(yīng)證 (一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)僅占血小板用量的30)，主要用于:血小板生成減少:見(jiàn)于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥(罕見(jiàn))、阿斯匹林類藥物所致(多見(jiàn))血小板稀釋性減少：見(jiàn)于大量輸血的病人一般認(rèn)為每體表面積輸入1.01011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)510109L血 小 板(二)預(yù)防性輸

38、注(血小板數(shù)低不伴有出血，國(guó)外統(tǒng)計(jì)占血小板用量的70)，主要用于：血小板20109L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板5109L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50109L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科的手術(shù)，血小板最好升至100109L血 小 板四、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)50109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)1050109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效血 小 板例：患者，男，28歲

39、，左股骨成骨肉瘤術(shù)后無(wú)規(guī)則化療1年余，膝和小腿腫痛1月余入院。診斷為“左股骨下段成骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”，建議行“左髖離斷術(shù)”，拒絕，則于化療后行“左大腿上段截肢術(shù)”，術(shù)順，好轉(zhuǎn)出院。術(shù)前：Hb 82g/L Plt 137109/L PT APTT Fig TP ALB 正常 輸血：?jiǎn)尾裳“?1個(gè)治療量手術(shù)當(dāng)天： Hb 99g/L Plt 179109/L 術(shù)中失血：500ml 輸血：?jiǎn)尾裳“?1個(gè)治療量+懸浮紅細(xì)胞 6U術(shù)后第一天： Hb 100g/L Plt 204109/L 紅細(xì)胞和血小板的輸注是否有指征？血 小 板一、冷沉淀制備新鮮血漿-50速凍新鮮冰凍血漿4 融化后離心，移去冷上清冷沉

40、淀冷沉淀儲(chǔ)藏在18以下，在37溶解后要立即使用，供者的ABO血型必須與受者的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗-A和抗-B，就必須ABO同型輸注冷沉淀凝血因子二、冷沉淀的特點(diǎn) 400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位， 200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個(gè)單位 該制品主要含有5種成分豐富的因子豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子因子纖維結(jié)合蛋白（纖維 粘連蛋白）冷沉淀凝血因子三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證 治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200300mg） 治療血管性血友?。ㄎ覈?guó)少見(jiàn)） 治療因子缺乏癥（罕見(jiàn)） 補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（Fn） 冷沉淀

41、的常用劑量為11.5單位/10kg體重冷沉淀凝血因子四、冷沉淀主要成分的作用機(jī)制1.纖維蛋白原：參與血液凝固；通過(guò)多種方式與生物組織相結(jié)合，把血凝塊固定于膠原上；纖維蛋白降解產(chǎn)物在一定條件下可重新溶解，使凝固的血塊液化，防止局部持續(xù)性血栓形成； 2.F因子：參與內(nèi)源性凝血過(guò)程，形成內(nèi)源性凝血活酶；3.FX因子：活化后催化纖維蛋白交聯(lián)；加強(qiáng)纖維蛋白凝塊的堅(jiān)實(shí)度；促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生冷沉淀凝血因子4.vWF因子：血小板通過(guò)vWF粘附至膠原上，從而參與凝血過(guò)程5.纖維結(jié)合蛋白：提高炎癥區(qū)的白細(xì)胞活性，增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害物的清除；在細(xì)胞移行、上皮化過(guò)程中起支

42、架作用；促進(jìn)細(xì)胞生成活性，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)入“分裂增生期”，促進(jìn)DNA合成 冷沉淀凝血因子 五、冷沉淀臨床應(yīng)用的延伸深度燒傷：在創(chuàng)面噴灑冷沉淀，通過(guò)纖維結(jié)合蛋白（Fn）很強(qiáng)的生物活性，可縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間皮膚、粘膜疾?。簯?yīng)用冷沉淀對(duì)外陰白斑局部外敷治療有效，口服冷沉淀治療消化道粘膜病變（如潰瘍病，出血性胃炎），可縮短愈合時(shí)間；治療眼角膜疾病，無(wú)深層斑痕，損傷修復(fù)快，病程縮短手術(shù)創(chuàng)傷：創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染時(shí)，血漿中Fn被大量消耗，使吞噬細(xì)胞功能明顯降低，輸注冷沉淀后，血液中Fn明顯提高，有助于創(chuàng)傷的修復(fù)冷沉淀凝血因子六、冷沉淀使用中的注意事項(xiàng) 由于冷沉淀未經(jīng)滅活病毒，使用冷沉淀仍然有感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，不

43、可濫用 使用冷沉淀可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，IgA缺乏者可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng) 治療出血時(shí)，為盡快達(dá)到止血目的，靜脈輸注時(shí)應(yīng)以病人所能耐受的速度較快輸入冷沉淀凝血因子七、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀 纖維蛋白原0.8g/L冷沉淀凝血因子 附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原0.8g/L冷沉淀凝血因子輸血適應(yīng)癥術(shù)科紅細(xì)胞合理輸血理由： 1血紅蛋白100 gL 6失血量20% 自身血容量 血小板合理輸血理由：7血小板計(jì)數(shù)100109L 10血小板50-100109L，無(wú)出血 11量不足(成人一次性輸注正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 13輸血量自身血容量 1

44、4凝血功能障礙 15緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由：16無(wú)上述血漿輸注指征 17用于擴(kuò)容 18治療低蛋白血癥 19與紅細(xì)胞搭配輸注 20用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 21用于提高免疫力 22促進(jìn)傷口愈合 23FFP量不足(10-15ml/kg) 冷沉淀合理輸血理由：24治療甲型血友病 25纖維蛋白原1109L 27纖維蛋白原0.8109L，無(wú)出血表現(xiàn) 28乙型血友病 29量不足(1.5單位/10kg) 全血合理輸血理由：30低血容量性休克 31持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量的30% 輸血適應(yīng)癥非術(shù)科紅細(xì)胞合理輸血理由：1血紅蛋白60gL或Hct60gL或Hct0.2，無(wú)缺氧癥狀 血小板合理輸血

45、理由：4血小板計(jì)數(shù)1050109L，伴有出血，可輸血小板 5血小板計(jì)數(shù)50109L時(shí)輸血小板 7血小板5109L，未立即輸注血小板 8量不足(成人一次性輸注2.01011L) 新鮮冰凍血漿合理輸血理由：9各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn) 不合理輸血理由：10無(wú)上述血漿輸注指征 12用于擴(kuò)容 12治療低蛋白血癥 13與紅細(xì)胞搭配輸注 14用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 15用于提高免疫力 16FFP量不足(10-15ml/kg)冷沉淀合理輸血理由：17治療甲型血友病 18纖維蛋白原1gL 20纖維蛋白原0.8gL，無(wú)出血表現(xiàn) 21乙型血友病 22量不足(1.5單位/10kg) 全血合理輸血理

46、由：23急性失血引起血紅蛋白70g/L或Hct0.22 24出現(xiàn)失血性休克 自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足 本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。 有三種方式： 稀釋式自體輸血 貯存式自體輸血 回收式自體輸血大力提倡自體輸血 ANH(acute normovolemic hemodilution)是指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術(shù)前快速放血，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和/或膠體液以達(dá)到正常血容量的血液稀釋。稀釋式自體輸血(ANH)一、適應(yīng)證 凡估計(jì)術(shù)中失血過(guò)多，術(shù)前Hb110g/L，無(wú)明顯肝功能障礙及心肺疾患。 ANH患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：* 估計(jì)失血量1500ml(相當(dāng)于血容量的30%)*

47、術(shù)前Hb120g/L(在正常血容量條件下)* 心電圖正常及心肌功能正常* 無(wú)限制性/阻塞性肺部疾患* 無(wú)腎臟疾病* 無(wú)未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化* 無(wú)凝血異常* 無(wú)感染稀釋式自體輸血(ANH)二、禁忌證 * 充血性心力衰竭，近期有過(guò)心肌梗塞、嚴(yán)重肺疾患 及嚴(yán)重高血壓患者 * 急性或慢性肺疾患患者 * 嚴(yán)重貧血、膿毒血癥患者 * 肝腎功能障礙患者 * 冠狀動(dòng)脈病不是絕對(duì)禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心 絞痛或射血分?jǐn)?shù)50%，左室舒張終未壓2.666kPa稀釋式自體輸血(ANH) PABD(Preoperative autologous blood donation)是自身輸血的方式之一，即把自己本身的血

48、液預(yù)先貯存起來(lái)，以備將來(lái)需要時(shí)應(yīng)用。貯存式自體輸血(PABD) 貯存式自體輸血(PABD)一、適應(yīng)證 * 美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)(AABB)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要術(shù)前Hb110g/L，Hct0.33的患者均可應(yīng)用PABD * 常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)，心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù) * PABD無(wú)年齡及體重限制，無(wú)并發(fā)癥的孕婦也可應(yīng)用(但不建議常規(guī)應(yīng)用) * 兒科患者在對(duì)其身體狀況充分評(píng)價(jià)及采血量作出適當(dāng)調(diào)整后可進(jìn)行PABD 貯存式自體輸血(PABD)二、禁忌證 * 并發(fā)細(xì)菌感染及存在細(xì)菌毒血癥的患者 * 主動(dòng)脈狹窄者 * 不穩(wěn)定型心絞痛者 * 癲癇發(fā)作活動(dòng)期患者 * 最近6個(gè)月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者

49、 * 有術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病者 * 重度左主冠狀動(dòng)脈疾病患者 * 發(fā)紺型心臟病患者 * 未控制的高血壓患者 回收式自體輸血 回收式自體輸血(salvaged blood autotransfusion)是自身輸血的方式之一，即將術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過(guò)處理再回輸給患者。 按回收時(shí)間不同分為： * 術(shù)中回收式自體輸血 * 術(shù)后回收式自體輸血 * 創(chuàng)傷時(shí)回收式自體輸血 回收式自體輸血 一、適應(yīng)證 * 預(yù)計(jì)術(shù)中出血1000ml的擇期手術(shù) * 肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟 大出血 * 血源供應(yīng)不足時(shí)的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù) 回收式自體輸血二、禁忌證 * 惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)野中有惡性腫瘤細(xì)胞污染 * 手術(shù)

50、創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染 輸血的替代物包括能替代血液擴(kuò)充血容量的液體，以及能改善止血效果和加強(qiáng)內(nèi)源性紅細(xì)胞生成的藥物。 血漿容量擴(kuò)充劑 紅細(xì)胞的藥物替代治療 血小板的藥物替代治療 白細(xì)胞的藥物替代治療用藥物替代輸血(供參考) 隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的生物技術(shù)制品將成為血液可能的替代品，尤其是基因重組制品的不斷出現(xiàn)，不久的將來(lái)，必然會(huì)有更多更好更廉價(jià)的血液替代品應(yīng)用于臨床。輸血病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)2021/4/26118輸血病歷檢查內(nèi)容是否簽署輸血治療知情同意書(shū)是否有輸血申請(qǐng)單是否進(jìn)行輸血前血分析、血型檢查是否進(jìn)行輸血前病原體檢查輸血適應(yīng)癥是否合理輸血記錄是否完整術(shù)中用血是否有術(shù)中輸血臨

51、床醫(yī)生記錄表輸血前是否執(zhí)行雙人、雙核對(duì)、簽字是否進(jìn)行輸血后療效評(píng)價(jià)輸血前相關(guān)檢查血分析血型肝功乙肝五項(xiàng) HCV HIV 梅毒抗體 輸血記錄執(zhí)行雙人、雙核對(duì)、簽字輸血后評(píng)價(jià)紅細(xì)胞1、輸血過(guò)程順利，無(wú)不適。復(fù)查血分析提示：紅細(xì)胞比積XX、血紅蛋白量XXg/L，較前上升XXg/L，輸血治療有效。2、輸血過(guò)程順利，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱，無(wú)皮疹等輸血反應(yīng)。輸血后患者面色較前稍紅潤(rùn)，明天查血分析評(píng)估療效。 輸血后復(fù)查血分析顯示：血紅蛋白量XXg/L，輸血治療有效。3、輸血過(guò)程順利，輸血過(guò)程中患者無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、呼吸困難等特殊不適。輸血后患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察生命體征。 輸血后復(fù)查血分析顯示：血紅蛋白量XXg/L，較前有所上升，輸血治療有效。4、手術(shù)出血XXXml，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液X u，輸血過(guò)程順利無(wú)不良反應(yīng)，輸血