麻醉誘導(dǎo)期間支氣管痙攣醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、麻醉誘導(dǎo)期間支氣管痙攣一例2021/7/91病歷摘要2月，男，3kg，術(shù)前2h飲牛奶少量診斷：1. 右側(cè)腹股溝疝 2.雙側(cè)小腿硬腫 3. 早產(chǎn)低體重兒擬行：右側(cè)嵌頓疝復(fù)位+右側(cè)斜疝修補(bǔ)術(shù)。既往史：G3P3，31周剖腹產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息搶救。2021/7/92病歷摘要-入院情況T：37.1，P：138次/分，R：34次/分，WT：3kg00：21入院后突發(fā)口唇發(fā)紺，繼而顏面及四肢發(fā)紺，予心肺復(fù)蘇、拍背2分鐘后顏面、口唇及四肢逐漸紅潤(rùn)，HR：145次/分，SpO2 100%。2021/7/93病例摘要-OR02：30 入室 HR 150次/分，SpO2 97% （FiO2% 100%），意識(shí)淡漠，反

2、應(yīng)差02：30 七氟醚吸入誘導(dǎo)（8%，氧流量 8L/min），面罩通氣無(wú)困難，開(kāi)放靜脈通路，予羅庫(kù)溴銨3mg IV，繼續(xù)面罩通氣1min，予芬太尼15ug IV，面罩通氣2min02：45 聲門(mén)暴露順利，準(zhǔn)備置管時(shí)，SpO2 由98%降至80%，立即插管，深度9-10cm，此時(shí)SpO2 20%，立即手動(dòng)球囊通氣。 2021/7/94胸廓起伏不明顯SpO2 逐漸升至50%氣道阻力高， 27-30mmHgETCO2 無(wú)波形， ETCO2幾乎為0HR 150-160次/分2021/7/95鑒別診斷氣道阻力高，血氧低，需要考慮？2021/7/96鑒別診斷 氣管導(dǎo)管位置不當(dāng) 導(dǎo)管阻塞 胃內(nèi)容物吸入 肺水

3、腫支氣管痙攣2021/7/97鑒別診斷 氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)：直視下置管、深度可，雙側(cè)胸廓均無(wú)起伏排除置入單側(cè)支氣管導(dǎo)管阻塞：置管順利、無(wú)導(dǎo)管扭折、無(wú)明顯痰堵胃內(nèi)容物吸入：未見(jiàn)胃液返流肺水腫：聽(tīng)診雙肺呼吸音弱、無(wú)啰音、氣管導(dǎo)管未見(jiàn)泡沫痰涌出、HR 無(wú)明顯變化支氣管痙攣2021/7/98支氣管痙攣-診斷依據(jù)通氣阻力明顯增加SpO2顯著降低聽(tīng)診可聞及兩肺廣泛哮鳴音，以呼氣時(shí)更為明顯；嚴(yán)重者哮鳴音減少EtCO2可稍下降；嚴(yán)重者EtCO2 顯著降低2021/7/99治療處理方法？2021/7/9109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15

4、, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7

5、/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/9112021/7/9129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2

6、022 7:54:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/15

7、7/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913治療-從原因入手原因1速發(fā)型超敏反應(yīng)IgE介導(dǎo)插管前可出現(xiàn)+皮膚表現(xiàn)+循環(huán)不穩(wěn)2021/7/914原因2非過(guò)敏反應(yīng)機(jī)械（插管、吸痰)或藥物（組胺釋放） 插管后可出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)-循環(huán)基本穩(wěn)定2021/7/9152021/7/9162021/7/917關(guān)注：氣道高敏2021/7/918Terbutaline特布他林 Salbutamol 沙丁胺醇Methy

8、lprednisone甲潑尼龍Ipratropium bromide異丙托溴銨 2021/7/919處理及轉(zhuǎn)歸地塞米松0.6mg IV，繼續(xù)手控通氣，SpO2 97%，氣道壓高 27 mmHg；聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，弱，無(wú)哮鳴音。皮下腎上腺素25ug，氣道壓20-24 mmHg。術(shù)中七氟醚 2%-3%，MAC 1.3，氧流量：4L/min，F(xiàn)iO2 60%，SpO2 95-98% 。T：36.6。04：30 手術(shù)結(jié)束，至6：00自主呼吸逐漸恢復(fù)。氧流量：4L/min，F(xiàn)iO2 60%，SpO2 95-98%，呼吸不規(guī)律。2021/7/920轉(zhuǎn)歸09：00 轉(zhuǎn)送PICU血常規(guī)：Hb 68g/L出凝

9、血：PT 13.4s，APTT 42.9s，F(xiàn)bg 1.63g/LALB 21g/L2021/7/92103-23胸片：雙側(cè)中下肺野多發(fā)滲出性病變2021/7/922PICU 予液體復(fù)蘇、抗感染、糾正貧血及低白蛋白血癥等，03-24脫機(jī)拔管。2021/7/923Case2021/7/9242021/7/925總結(jié)術(shù)前了解患者的呼吸道相關(guān)既往史、禁食禁水情況。麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)氣道阻力增高、血氧下降，需鑒別：氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管阻塞、支氣管痙攣、肺水腫等；關(guān)注：胸廓起伏、皮膚是否出現(xiàn)皮疹風(fēng)團(tuán)、聽(tīng)診雙肺、循環(huán)是否穩(wěn)定、呼氣末CO2 等。發(fā)生支氣管痙攣同時(shí)關(guān)注：是否由過(guò)敏導(dǎo)致？依據(jù)不同原因開(kāi)始處理。

10、 2021/7/926謝 謝！2021/7/9279、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少