全院醫(yī)療安全、法律法規(guī)培訓

1、醫(yī)療安全、法律法規(guī)培訓12021/4/26醫(yī)療安全原因分析告知、溝通、傾聽13技術問題5法律意識問題2服務態(tài)度問題4責任心問題22021/4/26一、告知、溝通、傾聽、告知是醫(yī)務人員的義務、告知的前提要學會傾聽1232021/4/26告知的法律依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條 醫(yī)師應當如實向患者及其家屬介紹病情，但應當避免對患者產生不利后果。 醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經醫(yī)院批準并征得患者本人或者其 家屬同意。醫(yī)療事故處理條例第十一條 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利影響。42021/4/26侵權責任法

2、第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。52021/4/26產前診斷技術管理辦法第二十三條 對于產前診斷技術及診斷結果，經治醫(yī)師本著科學、負責的態(tài)度，向孕婦或者家屬告知技術的安全性、有效性和風險性，使孕婦或家屬理解技術可能存在的風險和結果的不確定性。告知的法律依據(jù)62021/4/26產前診斷技術管理辦法第二十四條 在發(fā)現(xiàn)胎兒異常的情況下，經

3、治醫(yī)師必須將繼續(xù)妊娠和終止妊娠可能出現(xiàn)的結果以及進一步處理意見，以書面形式明確告知孕婦，由孕婦夫妻雙方自行選擇處理方案，并簽署知情同意書，若孕婦缺乏認知能力，由其近親屬代為選擇。涉及倫理問題，應當交由醫(yī)學倫理委員會討論。72021/4/26知情同意權是指病患在充分了解自己病情診斷以及可供選擇的治療方案信息并作出接受治療與否以選擇何種治療方案的人格權利。病患知情同意權作為病患的一項重要權利越來越受到關注。我國醫(yī)療機構管理條例第三十三條規(guī)定3、知情權與知情同意權82021/4/26我國醫(yī)療機構管理條例第三十三條規(guī)定 醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關

4、系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。92021/4/26、醫(yī)師告知項目 醫(yī)師診治患者時，應向患者或其家屬告知以下項目： 1、診斷：病情 2、治療：治療方針、處置、用藥 3、預后：預后情形、可能之不良反應4102021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:03:0020:03:0020:037/15/20

5、22 8:03:00 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:03:0020:03Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。20:03:0020:03:0020:03Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2220:03:0020:03:00July 15, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20228:03:00 下午20:03:007月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 228:03 下午7月-2220:03July 15, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7

6、/15 20:03:0020:03:0015 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。8:03:00 下午8:03 下午20:03:007月-22 4、替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優(yōu)劣 5、不治療的風險：患者拒絕治療時，醫(yī)師應該對于不治療的風險加以說明 6、醫(yī)藥費用122021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:03:0020:03:0020:037/15/2022 8:03:00 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:03:0020:03

7、Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。20:03:0020:03:0020:03Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2220:03:0020:03:00July 15, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20228:03:00 下午20:03:007月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 228:03 下午7月-2220:03July 15, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/15 20:03:0020:03:0015 July 202217、一個人即使已登上

8、頂峰，也仍要自強不息。8:03:00 下午8:03 下午20:03:007月-22、護士臨床告知的項目D請 假 條E陪 客 一 人A飲 食B跌 倒C其 他5142021/4/26患者跌倒魚骨圖152021/4/26、告知的技巧（行為語言）1、講究語言藝術，注意說話的態(tài)度和方式，不能用“沒事”，“不可能”，“一定會”等不負責任的活；2、符合醫(yī)學倫理原則（事實就是的原則、人性的原則、治療上最優(yōu)化原則）；3、醫(yī)療措施沒有最佳的，只有最合適的。6162021/4/262、溝通的作用1、溝通應建立在相互信任的基礎上、溝通7172021/4/26、傾聽1、傾聽的作用：有利于建立信任關系；有利于建立理解和溝

9、通的橋梁；有利于表達內心想法；8182021/4/26有利于平復或控制情緒；有利于了解更多的信息；有利于建立影響基礎；有利于建立勇于承擔責任。192021/4/262、傾聽過程中需要的技術：保持尊重與接納的態(tài)度；理解當事人內部的參照素；正確接收并理解言語信息；正確接收并理解身體語言；202021/4/26激勵當事人傾聽； 理解和解釋；運用情感反應；運用心智技能控制傾聽者自身的主觀干擾；控制最初的阻擾；對背景和差異的理解。212021/4/26二、服務態(tài)度粗暴：不耐煩冷漠：愛答不理 傲慢：居高臨下，忽視對病人的感受 敷衍：不認真，接診病員三心二意222021/4/26主 觀推 諉溝 通 不 當不

10、注意保護病人的隱私232021/4/26三、技術問題技術水平問題 不僅沒為病人解決病痛，甚至導致誤診誤治的嚴重后果。除臨床科室外，醫(yī)技科室也是高發(fā)生率科室。醫(yī)學基礎理論與專業(yè)知識不足。知識面窄導致思路狹窄。abc技術掌握不過硬，術前準備不充分，操作不熟練 或者草率、毛躁 。d在本院技術水平達不到時，不及時尋求外院專家的技術支持。242021/4/261、責任心是作為醫(yī)生之魂 2、執(zhí)行力偏差對偏差無所為對事情不要求完美對碰到的事不主動負責四、責任心問題對標準不夠堅持252021/4/26法律意識是人們關于法、法律現(xiàn)象的思想、觀點、知識和心理的總稱。五、法律意識淡薄262021/4/26醫(yī)療衛(wèi)生法

11、律、行政法規(guī)、規(guī)章醫(yī)療法律執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會法、侵權責任法等醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療機構管理條例、計劃生育技術服務管理條例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理條例、護士條例等272021/4/26醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療美容服務管理辦法、外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法、產前診斷技術管理辦法282021/4/26我國法律效力層級 憲 法 法 律行 政 法 規(guī)地 方 性 法 規(guī)部 門 規(guī) 章政 府 規(guī) 章292021/4/26舉證責任倒置 在醫(yī)療行為引起的侵權訴訟活動中，舉證責任的分擔是依據(jù)2002年4月1日實施的最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若

12、干規(guī)定第4條第1款第8項的規(guī)定。即“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任 ?！?02021/4/26 案 例 2010年8月2日，原告母親何秀英入住被告醫(yī)院泌尿外科，經診斷為雙腎積水并腎功能不全，子宮內膜癌術后。2010年8月12日，被告為患者行左側輸尿管支架置入右側輸尿管鏡檢術，術后給予抗炎、透析、補液等治療。后患者因透析后嗜睡、低鉀血癥等癥狀于2010年8月21日轉入消化內科治療。2010年8月26日，患者因神智恍惚、呼吸困難、治療效果不佳轉入ICU，給予呼吸機輔助通氣、營養(yǎng)、抗炎、血液透析等治療。2010年9月4日患者血壓

13、持續(xù)下降，經搶救無效去世。 312021/4/26 在被告的診療過程中，原告提出被告為患者行左側輸尿管置管近三個小時才完成的問題，被告的解釋是由于患者宮頸癌壓迫雙側輸尿管下段情況嚴重造成。原告提出被告會診時要求的藥物兩天內一直沒用上，被告的解釋是被告醫(yī)院沒有該藥物，科里隨即向醫(yī)院藥劑科提交申請，當時正逢周末，被告已經用最快的速度進來藥后為患者用上了。另原告還提出用藥不當及不與家屬溝通治療方案等問題，被告方也都給予了相應解釋。原、被告雙方因賠償問題協(xié)商未果，原告遂訴至該院。 322021/4/26 一審法院認為，我國侵權責任法規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機

14、構承擔賠償責任。本案原告的母親何秀英到被告處就診，后去世，原告認為被告的診療行為存在過錯，并提供了初步的證據(jù)。患者一方提供了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯、醫(yī)療行為與患者受損害之間有因果關系的初步證據(jù)，醫(yī)療機構認為其醫(yī)療行為無過錯的，以及醫(yī)療行為與患者受損害之間不存在因果關系的，應提供相應證據(jù)，故被告對證明其診療行為沒有過錯以及原告母親何秀英的去世與被告的診療行為不存在因果關系負有舉證責任。經該院釋明，被告雖進行了一些解釋，但未申請進行因果關系的司法鑒定。由于被告不能提供證據(jù)證明其無過錯，故該院認定被告存在過錯，應對何秀英的死亡承擔全部賠償責任。案 例 分 析332021/4/26謝謝聆聽THAN

15、KS342021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:03:0020:03:0020:037/15/2022 8:03:00 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:03:0020:03Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。20:03:0020:03:0020:03Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月-2220:03:0020:03:00July 15, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15

16、 七月 20228:03:00 下午20:03:007月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 228:03 下午7月-2220:03July 15, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/15 20:03:0020:03:0015 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。8:03:00 下午8:03 下午20:03:007月-22謝謝大家352021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:03:0020:03:0020:037/15/2022 8:03:00 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:03:0020:03Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。20:03:0020:03:0020:03Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。7月-227月