內科護理學急性胰腺炎課件

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理第十三節(jié) 急性胰腺炎（acute pancreatitis）陳璇南京中醫(yī)藥大學護理學院 指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身 消化的化學性炎癥。 臨床特征- 急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐- 血和尿淀粉酶增高- 重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥一、概 述二、病因與發(fā)病機制 膽道系統(tǒng)疾病 - 最常見 胰管阻塞 酗酒和暴飲暴食 其他：手術、急性傳染病、藥物等 消化酶膽石、感染或蛔蟲急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內壓胰管內壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣二、病因與發(fā)病機制胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管急性胰腺炎胰液外溢到間質胰管小分支和胰腺腺泡

2、破裂胰管阻塞胰管內壓過高二、病因與發(fā)病機制大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、病因與發(fā)病機制 病理生理過程是一系列胰腺消化酶被激活導致胰腺的自身消化。二、病因與發(fā)病機制水腫型 胰腺腫大、分葉模糊 間質水腫、充血和炎性細胞浸潤出血壞死型 明顯出血，分葉結構消失 胰實質有較大范圍脂肪壞死，周圍有炎性 細胞浸潤 病程稍長者，可并發(fā)膿腫、假性囊腫等三、病理分型四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 腹痛 主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀 惡心、嘔吐及腹脹 發(fā)熱 水、電解質及酸堿平衡紊亂 低血壓和休克（二）體征 輕癥- 較輕，上腹壓痛 重癥

3、急性重癥病容 全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張 腸鳴音減弱或消失 Grey-Turner征、Cullen征 手足抽搐四、臨床表現(xiàn)主要見于重癥急性胰腺炎 局部- 胰腺膿腫和假性囊腫 全身- 急性腎衰竭、 ARDS、心衰、消化道出血、胰性腦病、敗血癥等（三）并發(fā)癥四、臨床表現(xiàn)五、實驗室及其他檢查 白細胞計數 淀粉酶測定: 起病后612小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天 血清脂肪酶測定 C反應蛋白 血鈣: 低血鈣程度與疾病嚴重度平行 影像學檢查 六、診斷要點 病史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 排除其他急腹癥七、治療要點 治療原則- 減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥 輕癥胰腺炎的治療 重癥胰腺炎的治療（

4、一）輕癥胰腺炎的治療 禁食及胃腸減壓 抑酸治療 靜脈輸液，補充血容量 鎮(zhèn)痛：腹痛劇烈者給予哌替啶 抗感染七、治療要點（二）重癥胰腺炎的治療監(jiān)護糾正水、電解質平衡紊亂營養(yǎng)支持抗感染治療減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽抑制胰酶活性：抑肽酶七、治療要點其他治療 并發(fā)癥的處理中醫(yī)治療內鏡下Oddi括約肌切開術(EST)腹腔灌注手術治療七、治療要點八、常用護理診斷/問題 疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。 潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。九、護理措施 疼痛：腹痛- 休息與體位- 禁飲食和胃腸減壓- 用藥護理- 病情觀察- 心理護理 潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。- 病情觀察- 維持有效血容量- 防治低血容量性休克九、護理措施十、健康指導 疾病知識指導 飲食指導-規(guī)律進食-避免刺激性、高脂肪、高蛋