醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年實施方案

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年實施方案為進一步貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力，保障醫(yī)療安全，根據(jù)撫州市AA區(qū)衛(wèi)計委撫州市AA醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年實施方案（撫衛(wèi)醫(yī)字201821號）的精神，結(jié)合我院實際，特制定AA第三醫(yī)院AA醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年實施方案。一、工作目標進一步提升全院醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全,滿足醫(yī)療需求，維護人民群眾健康權(quán)益。二、實施范圍全院各科室。三、組織管理醫(yī)院成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：副組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦室，由AA兼任辦公室主任。各科室要根據(jù)本方案要求，完善相關(guān)制度建設(shè)，暢通工作機制，明確任務(wù)目

2、標，落實責(zé)任分工，全面完成工作要求。四、重點內(nèi)容（一）規(guī)范診療行為，強化安全管理嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全18項核心制度，加強醫(yī)療文書的書寫與管理，嚴格按照臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)等規(guī)范開展診療服務(wù)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。強化質(zhì)量安全意識。加強從業(yè)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，對行政管理人員和臨床醫(yī)務(wù)人員進行分層級培訓(xùn)和教育，強化質(zhì)量安全管理意識，加強患者安全管理。暢通患者投訴溝通渠道，建立完善安全事件調(diào)查處置機制和醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，確保信息暢通，上下聯(lián)動。加強?？颇芰ㄔO(shè)。本院將以麻醉、影像、檢驗、微創(chuàng)手術(shù)等專業(yè)為重點，加強?？?/p>

3、能力建設(shè)，加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高適宜技術(shù)臨床應(yīng)用能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）完善質(zhì)控體系，加強質(zhì)量管理L加強組織體系建設(shè)。建立健全質(zhì)控體系，以檢驗、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點，加強質(zhì)量管理與控制。2.加強醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管。嚴格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入和質(zhì)量控制管理，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理，明確引進新技術(shù)、新項目的論證制度和流程管理。（三）緊扣重點環(huán)節(jié)，提升管理水平加強院感控制管理。加大產(chǎn)房、手術(shù)室、門急診、胃鏡診療室、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室和部門的規(guī)范管理以及多重耐藥菌等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。加強

4、合理用藥管理。建立高價輔助類、營養(yǎng)類用藥評估遴選機制和重點跟蹤監(jiān)控制度，限制輔助類用藥的品種和品規(guī)數(shù)量，深入開展住院病歷抗菌藥物臨床應(yīng)用和輔助用藥專項點評,嚴格規(guī)范臨床用藥行為，不斷提髙藥物臨床應(yīng)用管理水平。加強重點環(huán)節(jié)管理。加大對重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)的管理、檢查力度，對涉及投訴、消防、毒麻藥品、危險化學(xué)品、電梯、壓力容器、配電室、食品安全等進行全面梳理排查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患。（四）加強行風(fēng)建設(shè)，落實績效管理加強行風(fēng)建設(shè)。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，維護患者合法權(quán)益，暢通投訴渠道及時處理化解矛盾和糾紛。繼續(xù)深入開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作,加強監(jiān)

5、督檢查，嚴肅查處開單提成、收受“紅包、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)行為。加強績效管理。將醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標列入績效考核內(nèi)容，建立完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理激勵與獎懲制度，及時發(fā)現(xiàn)問題并依法查處，查處結(jié)果與醫(yī)護人員定期考核掛鉤。加強醫(yī)療安全監(jiān)管。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員，要進行嚴肅處理,并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。五、實施步驟（一）動員部署階段（AA3月）醫(yī)院制定下發(fā)AA第三醫(yī)院AA醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年實施方案，各科室結(jié)合本科實際，全面安排部署，抓好工作落實。(一)組織實施階段（AA4月一10月）1.

6、認真貫徹落實。各科室要按照統(tǒng)一部署，全面開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年活動，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，認真開展自查，將醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的危險因素逐一進行排查；對存在的問題要建立臺賬，立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量安全事件醫(yī)院將嚴肅處理。2.嚴格督導(dǎo)檢查。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組將組織醫(yī)院職能部門對各科室工作開展情況進行指導(dǎo)檢查和督查，并及時解決工作中存在的問題和不足，加大整改力度，確?；顒尤〉脤嵭А＃ㄈ炇赵u估階段（AA11月一12月）各科室要對本科室“醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年”活動開展情況進行總結(jié)，查找差距，分析原因，提出整改措施，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制的建立和

7、完善。每半年將活動總結(jié)報送領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（醫(yī)政科）。區(qū)衛(wèi)計委屆時將組織專家對我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年活動的實際進展進行全面考核測評。六、工作要求1、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升行動是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要基礎(chǔ)性工作，對于提高醫(yī)療質(zhì)量,強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各科室一定要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任意識，認真做好醫(yī)療安全管理各項工作。2、積極行動，務(wù)求實效。各科室要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌、創(chuàng)新方法、注重實效。要以醫(yī)療質(zhì)量安全管理為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保活動取得實效。3、認真總結(jié)，持續(xù)改進。各科室在組織實施活動的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)經(jīng)驗，針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，要在活動