異位妊娠中醫(yī)診療方案樣本

1、異位妊娠中醫(yī)診療方案樣本異位妊娠根據(jù)其臨床上的停經(jīng)，腹痛，不規(guī)則陰道流血的主要表現(xiàn)、婦科檢查及B超檢查可診斷。一、診斷：(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第七版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。（一）未破損期1、病史：多有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，可有盆腔病史或不孕史。2、癥狀：多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛。3、婦檢：子宮頸舉擺痛，子宮稍大而軟與停經(jīng)時(shí)間不符,一側(cè)附件可觸及薄壁邊界多不清之囊性包快，壓痛明顯。（二）已破損期。1、病史：同未破損期。2、癥狀：陰道不規(guī)則出血，下腹疼痛，當(dāng)輸卵管破裂時(shí),患者突然下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。當(dāng)腹腔內(nèi)急性

2、出血或劇烈疼痛可導(dǎo)致昏厥與休克，其程度與腹腔內(nèi)出血量出血速度有關(guān)，但與陰道出血情況不成正比。3、婦檢：子宮后穹窿飽滿，觸痛，宮頸搖舉痛明顯，子宮稍大而軟，但不停經(jīng)天數(shù)小，出血多時(shí)子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，壓痛明顯。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)。（豐有吉主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）（一）未破損期1、病史：多有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，可有盆腔病史或不孕史。2、癥狀：多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛。3、婦檢：子宮頸舉擺痛，子宮稍大而軟與停經(jīng)時(shí)間不符,一側(cè)附件可觸及薄壁邊界多不清之囊性包快，壓痛明顯。4、輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性，B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，于

3、一側(cè)附件區(qū)可見混合性包快，或包快中可見胎心搏動(dòng)。（二）已破損期。1、病史：同未破損期。2、癥狀：陰道不規(guī)則出血，下腹疼痛，當(dāng)輸卵管破裂時(shí),患者突然下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。當(dāng)腹腔內(nèi)急性出血或劇烈疼痛可導(dǎo)致昏厥與休克，其程度與腹腔內(nèi)出血量出血速度有關(guān)，但與陰道出血情況不成正比。3、婦檢：子宮后穹窿飽滿，觸痛，宮頸搖舉痛明顯，子宮稍大而軟，但不停經(jīng)天數(shù)小，出血多時(shí)子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，壓痛明顯。4、輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性，B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包快，甚至包快中可見胎心搏動(dòng)，破損時(shí)子宮直腸窩有液性暗區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血。（二

4、）、證候診斷1、未破損期患者停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛；婦科檢查可觸及一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛。妊娠試驗(yàn)陽性；B超檢查宮腔內(nèi)空虛，而宮旁出現(xiàn)孕囊。舌脈：舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦滑。2、已破損期（1）休克型：指輸卵管妊娠破裂，引起急性大出血，出現(xiàn)休克征象者。（2）不穩(wěn)定型：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破損后時(shí)間不長，病情不夠穩(wěn)定，可能再度發(fā)生內(nèi)出血者。（3）包塊型：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破損后時(shí)間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。二、治療方案（一）辯證口服中藥湯劑。1、未破損期治法：活血化瘀，消癥殺胚。代表方劑：宮外孕I號(hào)方加天花粉、紫草、螟蚣?；咎幏剑旱?5赤芍15桃仁9天花粉20紫草15娛蚣2

5、條2、已破損期(1)休克型：治法：益氣固脫，活血祛瘀代表方藥：生脈散合宮外孕I號(hào)方基本處方：人參10麥冬15五味子10丹參15赤芍15桃仁9不穩(wěn)定型治法：活血?dú)⑴?，益氣養(yǎng)血。代表方劑：宮外孕I號(hào)方加黨參、黃芷、雞血藤、紫草、天花粉、螟蚣基本處方：丹參15赤芍15桃仁9黨參20黃芷20雞血藤30天花粉20紫草15娛蚣2條包塊型：治法：破瘀消癥代表方劑：宮外孕II號(hào)方加水蛭、九香蟲、乳香、沒藥?；咎幏剑旱?0赤芍15桃仁15三棱20莪術(shù)20水蛭10九香蟲10乳香10沒藥10（二）中成藥（中藥保守治療都可用）：1、血府逐瘀丸：6gP0TID2、大黃蟄蟲膠囊：4粒TIDPO3、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊3粒TIDPo（三）中藥針劑（中藥保守治療都可用）：丹參注射液20ml加入5%GS250ml靜脈滴注QD（四）外治法（中藥保守治療都可用）：雙柏散水蜜調(diào)外敷下腹痛處每日一次（本科室經(jīng)驗(yàn)方）。三療效標(biāo)準(zhǔn)1.臨床治愈：癥狀已完全消失，輸卵管包塊已縮小吸收,無少腹隱痛，無陰道流血，血、尿HCG已轉(zhuǎn)陰性。2、顯效：癥狀明顯減輕，輸卵管包塊縮小，無少腹隱痛,無陰道流血，血、尿HCG水平下降。3、有效：癥狀減輕，輸卵管包塊縮小，間中伴有少腹隱痛，無陰道流血，血、尿HCG水平有所下降4、無效：癥狀不減輕，輸卵管妊娠包塊未消失，伴有少腹隱痛，陰道流血，血、尿HCG持續(xù)不降或上升。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)