醫(yī)院感染知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)教材

1、醫(yī)院感染知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)教材什么是醫(yī)院感染管理？醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。醫(yī)院感染管理在很多人心目中：應(yīng)付檢查，浪費(fèi)人力、無力與財(cái)力，只花不賺，無關(guān)緊要，消毒隔離只是護(hù)士、護(hù)理部的事。思考：醫(yī)院感染每年數(shù)百萬的花費(fèi)到底在病人的診療活動(dòng)或護(hù)理操作中？還是政府買單，總是說院感是只有花錢的事。醫(yī)院感染降低醫(yī)院效益延長(zhǎng)平均住院日降低病床周轉(zhuǎn)增加抗菌藥物的使用影響醫(yī)保指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)影響醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的成績(jī)?cè)黾俞t(yī)務(wù)人員的工作量醫(yī)院感染管理質(zhì)控指標(biāo).一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞识?、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率三、醫(yī)院感

2、染病例漏報(bào)率四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率五、多重耐藥菌感染檢出率六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率七、住院患者抗菌藥物使用率八、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率九、I類切口手術(shù)部位感染率十、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率.十一、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率醫(yī)院感染的暴發(fā)威脅醫(yī)護(hù)人員、患者的生命安全影響社會(huì)穩(wěn)定損害醫(yī)院聲譽(yù)醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)(多重耐藥菌)感染的增多新技術(shù)、新療法在臨床的廣泛使用：侵襲性操作，免疫抑制劑的使用新病原體如和埃博拉的出現(xiàn)和老傳染病如的上升感染高風(fēng)險(xiǎn)人群增加：高齡、早產(chǎn)兒、糖尿病、基礎(chǔ)疾病患者新理念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

3、“手”護(hù)健康主要內(nèi)容手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生基本概念手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃專性空氣傳播：肺結(jié)核優(yōu)先空氣傳播：麻疹、水痘條件空氣傳播：、傳播途徑洗手和疾病傳播之間的關(guān)系在200年前就已經(jīng)被證實(shí)19世紀(jì)中葉，塞梅爾維斯在維也納建立了醫(yī)院感染的概念，研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)。塞梅爾維斯要求他的學(xué)生在給產(chǎn)婦接生前用漂白粉洗手，以預(yù)防產(chǎn)褥熱，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。據(jù)世界衛(wèi)生組織（）報(bào)道：目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆]有養(yǎng)成用肥皂洗

4、手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。通過開展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。手易被細(xì)菌污染在一般護(hù)理操作中，手部細(xì)菌污染數(shù)量一般為（103-105）；工作繁忙時(shí)，手部細(xì)菌量成倍增加，護(hù)士為患者吸痰手沾染細(xì)菌達(dá)166，給患者清洗會(huì)陰手污染細(xì)菌多達(dá)1010以上。洗手的重要性90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播醫(yī)院感染事件 2009年11月，連于港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院

5、感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連于港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍

6、帶造成，醫(yī)院敗訴。撫州某市級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的切口感染事件，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏 通過醫(yī)護(hù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體從一個(gè)病人傳播至另外一個(gè)病人需要5個(gè)連續(xù)的要素：微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手；微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個(gè)物品會(huì)和病人直接接觸。手衛(wèi)生指征不應(yīng)給醫(yī)務(wù)人員留下懷疑或/和解釋的空間，以減少不同人員的理解差異。避開要求手衛(wèi)生的診療行為和情景的

7、清單（永不完整）。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染2030。洗手手部有肉眼可見血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無肉眼可見污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手院內(nèi)洗手分型手部正常菌落1938年，發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類：暫居菌常居菌常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌不易被機(jī)械的擦洗清除一般情況下不致病，較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等暫居菌 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式清潔

8、劑：皂液手消毒劑：含醇類等的消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：計(jì)時(shí)器、洗手圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔不消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。手衛(wèi)生設(shè)施的易接近度很重要干 手 方 法最好不要烘干，因?yàn)楸砻嫠目焖贀]發(fā)會(huì)導(dǎo)致皮膚部分失水，造成皮膚發(fā)干，變得粗糙。烘干需要更長(zhǎng)的時(shí)間，而且烘干會(huì)導(dǎo)致水中的致病菌擴(kuò)散，對(duì)洗手依從性有負(fù)面影響。使用一次性的紙巾干燥手是理想的方法。此外使用洗手后紙巾干燥，手掌和手指的菌落數(shù)量沒有明顯區(qū)別。當(dāng)使用一次性的紙巾時(shí)，很重要的是輕拍皮膚而不是擦干，可以避免皮膚損傷。皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌種植并引起血液傳播性病

9、毒和微生物的傳播。手部疼痛會(huì)導(dǎo)致洗手依從性下降。中華人民共和國(guó)輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 26542004洗手液材料要求感觀指標(biāo)外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機(jī)械雜質(zhì))氣味穩(wěn)定性.3.4微生物指標(biāo)細(xì)菌總數(shù)/（1000 糞大腸菌群不得檢出）4.2 擦手紙微生物指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)600不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔不消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備

10、手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。外科手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔不消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。洗手或使用速干手消毒劑的指征先洗手后消毒手衛(wèi)生注意事項(xiàng)很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。手衛(wèi)生國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃總目標(biāo)通過規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的配置、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正

11、確率。具體目標(biāo)第一年（2014.102015.12）手衛(wèi)生設(shè)施合格率50%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施合格率75%。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋100%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋率75%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率80%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率70%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性40%，手衛(wèi)生正確率60%。第二年（2016.12016.12）手衛(wèi)生設(shè)施合格率75%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施合格率100%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率90%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率85%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性50%，手衛(wèi)生正確率80%。第三年（2017.1-2017.12）手衛(wèi)生設(shè)施合格率75%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施合格率達(dá)到100%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率90%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性60%，手衛(wèi)生正確率90%，重點(diǎn)部門依從性和正確率應(yīng)分別達(dá)到70%和95%。自勉語洗手是最簡(jiǎn)單的也是最難