醫(yī)學(xué)ICU多重耐藥菌的預(yù)防與控制PPT培訓(xùn)課件

1、ICU多重耐藥菌的預(yù)防與控制主要內(nèi)容1、多重耐藥菌的定義2、國(guó)內(nèi)外防控策略3、具體預(yù)防控制措施2022/7/162什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌(Mulitidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2022/7/163衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌（MDR/PDR-PA）2022/7/164耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性

2、壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播2022/7/165傳播方式接觸傳播最主要的傳播方式污染的設(shè)備：纖維支氣管鏡、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸球囊、氣囊測(cè)壓表、手電筒.污染的環(huán)境2022/7/1662022/7/167衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、

3、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力2022/7/168WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策 制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)2022/7/169最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared eq

4、uipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理2022/7/1610手衛(wèi)生2022/7/1611酒精擦手的優(yōu)

5、點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品 洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法！2022/7/1612接觸隔離2022/7/1613接觸隔離的要求首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈置管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房間當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門口粘帖接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入2022/7/1614接觸隔離的要求進(jìn)行床邊隔離時(shí)，將患者安排在病房最偏位

6、置，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員以及家屬。應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染患者診療護(hù)理操作集中并最后進(jìn)行如病人需要離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名醫(yī)護(hù)人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒2022/7/1615何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期 監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情 況，直至連續(xù)3次（每次 間隔應(yīng)大于24h）多重 耐藥菌培養(yǎng)陰

7、性或感染 已經(jīng)痊愈方可解除隔離。2022/7/1616減少設(shè)備共用2022/7/1617減少共用物品非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、手電筒、輸液架等)應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如轉(zhuǎn)運(yùn)床），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。2022/7/1618環(huán)境清潔2022/7/1619手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！2022/7/16202022/7/1621ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕

8、床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器2022/7/1622ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重2022/7/1623關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染2022/7/1624環(huán)境清潔要求病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒使用過(guò)的抹布/拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。2022/7/1625主動(dòng)監(jiān)測(cè)和培養(yǎng)2022/7/1626ICU病人MDROs主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌2022/7/1627醫(yī)院感染的組合預(yù)防2022/7/1628ICU需

9、要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak2022/7/1629美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP bundle床頭抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)Sedation Holiday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時(shí)Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引2022/7/16302011年美國(guó)CLABSI防控要點(diǎn)對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；導(dǎo)管插入核查表；留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無(wú)菌屏障；用含氯已定(洗必泰)濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；盡量使用鎖骨下靜脈穿刺；每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置中心靜脈導(dǎo)管；插管后的維護(hù)(包括手衛(wèi)生、嚴(yán)格的接頭消毒等)。2022/7/1631洗必泰洗浴2022/7/1632洗必泰對(duì)于鮑曼