醫(yī)學(xué)課件肛竇炎和肛瘺演示文稿

1、重視肛竇炎的臨床診治肛竇炎又稱肛隱窩炎，常是肛管直腸部位感染性疾病的發(fā)源病灶，因癥狀不重，且癥狀的多樣性，又多伴有肛門其他疾病，所以經(jīng)常被忽視。因其解剖的特征所致，治療時間長，易反復(fù)，成為肛腸專家門診的疑難病癥。肛隱窩又稱肛竇易積存糞便細菌 若感染肛隱窩處理不當(dāng)易誘發(fā)肛乳頭炎肛周膿腫肛 裂肛隱窩炎是繼發(fā)肛周疾患的禍根！病因病理正常肛管內(nèi)有48個肛腺，多集中在肛管后壁，每個肛腺開口于肛竇處。肛腺在粘膜下有一管狀部分，稱肛腺管，肛腺管在粘膜下層分成葡萄狀支管，23肛腺向下向外伸展到內(nèi)括約肌層，少數(shù)可穿過該肌到聯(lián)合縱肌層、極少數(shù)可進入外括約肌、甚至到坐骨直腸間隙。肛腺多是感染的入口，少數(shù)也是發(fā)生腺癌

2、的部位。肛竇開口向上，易積存糞便而引起感染，以致肛門括約肌痙攣，使肛竇引流不暢。感染不易控制，引起肛乳頭發(fā)炎和肥大。肛竇炎的發(fā)展也可形成肛瘺，或者肛周膿腫。肛竇炎的臨床癥狀排便不盡感或異物感肛門墜脹或隱痛肛門潮濕或瘙癢診斷要點疼痛肛門處墜脹和隱痛，排便時加重糞便中常帶有粘液和血肛門指診檢查 括約肌緊張，肛竇及乳頭硬結(jié)及觸痛肛門鏡檢查肛竇、肛乳頭充血和紅腫鑒別診斷腰椎體疾?。阂部蓪?dǎo)致肛門墜脹疼痛，但其往往伴有肛旁及雙下肢墜脹疼痛，活動后癥狀加劇?？梢耘腦光片來鑒別混合痔及肛內(nèi)瘺：痔有明顯的腫物脫出，其癥狀常隨痔的消長而變化。肛內(nèi)瘺時可以觸及皮下條索狀包塊，疼痛或墜脹感覺較局限肛門神經(jīng)官能癥：雖然

3、患者繪聲繪色的訴說其肛門癥狀，但體檢時肛竇區(qū)域無明顯包塊及固定壓痛，甚至在麻醉狀態(tài)仍訴說其肛門墜脹疼痛，多伴有失眠抑郁等癥狀治 療1內(nèi)治法：本病在臨床上，以濕熱下注，肛門熱毒，陰虛內(nèi)熱和氣虛下陷為多見。對不同的病因，則采取不同的治療方法 (1)清熱利濕(2)清熱解毒(3)滋陰清熱(4)益氣舉陷治 療2外治法(1)熏洗法 ：用苦參湯或黃連解毒湯煎水，先熏后洗。每日23次(2)灌腸法： 用三黃湯50mllOOml，每日保留灌腸12次；或用黃連素液50ml100ml，每天保留灌腸12次(3)塞藥法 ：每日坐浴后，將牛黃痔清栓和甲硝唑栓塞入肛內(nèi)，每日12次心理治療調(diào)節(jié)患者的心理平衡，提高病人的心理和社

4、會適應(yīng)技能，保持良好的生活態(tài)度。另外，鎮(zhèn)靜抗抑郁藥物的治療效果在46周內(nèi)便出現(xiàn)，而心理治療的效果則是在68周后出現(xiàn)，即它的療效出現(xiàn)時間較慢，但療效較穩(wěn)定。不要因為24周未見療效而放棄心理治療肛 瘺肛瘺是肛管直腸與肛門周圍皮膚之間的異常通道。我們將有二個或二個以上外口，或瘺管跨過肛直環(huán)以上的肛瘺稱為復(fù)雜性肛瘺。 復(fù)雜性肛瘺是當(dāng)今世界公認的外科領(lǐng)域內(nèi)難治性疾病之一。典型的肛瘺是一端開口于肛竇，一端開口于肛門周圍皮膚，中間是纖維組織形成的肉芽組織管道。在皮膚的開口稱為“外口”，在肛竇的開口稱為“內(nèi)口”。肛竇是位于直腸肛管交界處的生理解剖結(jié)構(gòu)，一般正常人有48個。由于肛竇位置的特殊和數(shù)目多個，決定肛瘺

5、的多發(fā)性和反復(fù)性。還有一種特殊的肛瘺，即感染未穿破肛周皮膚，沒有外口，僅有內(nèi)口，臨床上稱為“內(nèi)瘺”。病 因肛瘺的發(fā)病原因一般認為同開口于肛竇的肛腺感染有關(guān)。在此基礎(chǔ)上通過更加深入的研究，許多學(xué)者提出一些新的見解，如：從嬰幼兒發(fā)生肛瘺，推理認為肛瘺的發(fā)生與肛腺的先天發(fā)育異常有關(guān)；各種原因?qū)е赂叵倜庖邫C能不全，包括腹瀉便秘、久蹲久站、飲酒勞累等引起全身或局部抵抗力降低；由于男性青壯年肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻塞，則易感染，發(fā)病率較高，還有性激素也影響肛瘺的發(fā)生；肛瘺的形成也與腸源性細菌感染密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)肛瘺一般有肛管直腸周圍感染或膿腫病史 早期可出現(xiàn)肛門周圍紅腫疼痛、畏寒發(fā)熱、便秘、坐臥不安、食欲差等 后期在肛門周圍的皮膚形成癤腫，并反復(fù)有膿血性分泌物流出 臨床表現(xiàn)肛門發(fā)脹和不適 肛門濕疹 肛瘺反復(fù)感染等炎癥刺激，肛瘺仍有惡變的可能 手術(shù)前檢查指診探針和肛門鏡檢查 瘺管造影 肛周B超 肛門CT和核磁共振 空腹血糖和胸片 治 療肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。 準(zhǔn)確尋找和處理好內(nèi)口，創(chuàng)口引流通暢，保護肛門功能為手術(shù)原則 手術(shù)后并發(fā)癥復(fù)發(fā) 肛門失禁 肛門疤痕攣縮變形和便秘 肛門溢液 術(shù)后換藥換藥要引流通暢、到位 手