醫(yī)技專題培訓(xùn)-本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)課件

1、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)醫(yī)技專題培訓(xùn)-PNF的起源美國(guó)康復(fù)治療師Herman Kabat 于20世紀(jì)40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy E Voss于50年代正式發(fā)表。當(dāng)時(shí)是用于脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)，后又用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。 Kabat KaiserMaggie KnottMaggie Knott and Herman Kabat treating a polio patient at Kabat-Kaiser Institute, Vallejo, California. From Colliers Weekly, July 8, 1950. C

2、ourtesy of Kaiser Permanente Heritage Resources.1、定義PNF 技術(shù)（Proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）即本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，是通過(guò)對(duì)本體感受器刺激，達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，改善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的治療技術(shù)。肌肉及肌腱上的機(jī)械感受器關(guān)節(jié)周圍的機(jī)械感受器2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：中樞神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)損傷、骨科損傷性疾病、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)炎所致的功能障礙等。（2）禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折，關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹，骨關(guān)

3、節(jié)結(jié)核和腫瘤等，以及嬰幼兒，意識(shí)障礙及聽力障礙者。3、設(shè)備和器具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟PNF 技術(shù)主要包括的內(nèi)容：基本技術(shù)、特殊技術(shù)、常用技術(shù)及治療目的、常用基本運(yùn)動(dòng)模式。（1）基本技術(shù)：1）皮膚刺激（手法接觸）：治療師的手以蚓狀肌抓握，擺放于患者運(yùn)動(dòng)相反的方向。2）最大阻力：患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，治療師給予適宜的最大阻力。3）擴(kuò)散和強(qiáng)化：治療師通過(guò)對(duì)較強(qiáng)肌肉的抗阻，把強(qiáng)化效應(yīng)傳送到較弱肌肉。4）牽伸：治療師在每個(gè)動(dòng)作的開始給予主動(dòng)肌快速的牽伸至最長(zhǎng)位置。5）牽引和擠壓：治療師利用對(duì)軀干和四肢的拉長(zhǎng)（拉長(zhǎng)肌肉，分離關(guān)節(jié)面）以誘發(fā)牽張反射，利用對(duì)軀干和四肢關(guān)節(jié)負(fù)重（壓縮）以激活關(guān)節(jié)感受器。6）

4、時(shí)序：運(yùn)動(dòng)的先后順序,促進(jìn)正常順序及通過(guò)“強(qiáng)調(diào)順序”增加肌肉收縮。7）體位和身體力線：治療師的身體和手的力線引導(dǎo)和控制運(yùn)動(dòng)或穩(wěn)定。8）言語(yǔ)和視覺(jué)刺激：有效地使用語(yǔ)言指導(dǎo)和視覺(jué)反饋以誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)?；驹瓌t（程序）Resistance 最佳阻力 Irradiation and Reinforcement 擴(kuò)散與強(qiáng)化 Manual contact 手法接觸、觸覺(jué)刺激 Body position and body mechanics 體位和身體力學(xué) Verbal 言語(yǔ)刺激 Vision 視覺(jué)刺激 Traction or approximation 牽引和擠壓 Stretch 牽伸 Timing 時(shí)間順序

5、Patterns 模式（2）特殊技術(shù)：1）節(jié)律性起始：先被動(dòng)、緩慢、有節(jié)律地活動(dòng)肢體數(shù)次，并讓患者感受運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，再讓患者參與運(yùn)動(dòng)。2）等張組合：治療師令患者在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)做主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)（向心性收縮），在關(guān)節(jié)活動(dòng)末端，令患者停留并保持在這一位置（穩(wěn)定性等長(zhǎng)收縮），當(dāng)達(dá)到穩(wěn)定后令患者緩慢地向起始位運(yùn)動(dòng)(離心性收縮)。3）動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)：治療師在患者運(yùn)動(dòng)的一個(gè)方向施加阻力，至理想活動(dòng)范圍的末端時(shí)，遠(yuǎn)端手迅速轉(zhuǎn)換方向，誘導(dǎo)患者向相反的方向運(yùn)動(dòng)，且不伴有患者動(dòng)作的停頓或放松。4）節(jié)律性穩(wěn)定：令患者肢體保持某一位置不動(dòng)，治療師交替的給予患者主動(dòng)肌與拮抗肌產(chǎn)生等長(zhǎng)收縮的阻力。5）反復(fù)牽伸：治療師在患者肢體運(yùn)動(dòng)

6、的起始位或全范圍給予主動(dòng)肌反復(fù)、快速地牽伸，在牽伸的同時(shí)，發(fā)出活動(dòng)指令，誘導(dǎo)牽張反射。6）收縮-放松：先對(duì)制約關(guān)節(jié)活動(dòng)的拮抗肌給予等張抗阻，隨后放松，并將受限的肢體運(yùn)動(dòng)至新增加的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。7）保持-放松：治療師先被動(dòng)或令患者主動(dòng)地把受限的肢體放置在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末端，然后對(duì)拮抗肌和旋轉(zhuǎn)肌等長(zhǎng)抗阻并維持58 秒。（3）常用技術(shù)及治療目的：1）促進(jìn)運(yùn)動(dòng)起始的技術(shù)：節(jié)律性起始、反復(fù)牽拉。2）增強(qiáng)肌力的技術(shù)：反復(fù)牽拉、節(jié)律性穩(wěn)定、等張組合、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)。3）增強(qiáng)耐力的技術(shù)：穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定、反復(fù)牽拉。4）增加穩(wěn)定性的技術(shù)：等張組合、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定。5）增加協(xié)調(diào)和

7、控制的技術(shù)：等張組合、節(jié)律性起始、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定、反復(fù)牽拉。6）增加活動(dòng)度的技術(shù)：動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定、收縮-放松、保持-放松。7）放松技術(shù)：節(jié)律性起始、節(jié)律性穩(wěn)定、保持-放松。8）減輕疼痛的技術(shù)：節(jié)律性穩(wěn)定、保持-放松。（4）常用基本運(yùn)動(dòng)模式：描述易化技術(shù)1運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)2引導(dǎo)式教育3運(yùn)動(dòng)控制4Pattern 模式肩胛和骨盆模式的種類a.前方上提： b.前方下降：c.后方上提：d.后方下降：上肢部分 D1屈伸模式、D2屈伸模式屈曲-內(nèi)收-外旋伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋屈曲-外展-外旋伸展-外展-內(nèi)旋屈曲-內(nèi)收-外旋起始完成伸展-外展-內(nèi)旋起始完成屈曲-外展-外旋起始完成伸展-

8、內(nèi)收-內(nèi)旋起始完成下肢部分 D1屈伸模式，D2屈伸模式屈曲-內(nèi)收-外旋伸展-內(nèi)收-外旋屈曲-外展-內(nèi)旋伸展-外展-內(nèi)旋屈曲-內(nèi)收-外旋伸展-外展-內(nèi)旋屈曲-外展-內(nèi)旋伸展-內(nèi)收-外旋具體應(yīng)用分布91種基本運(yùn)動(dòng)模式： 頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種； 下肢12種；強(qiáng)調(diào)時(shí)間順序的ROM變化模式2種； 按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進(jìn)行的38種；步行訓(xùn)練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自理2種。15種手法治療技術(shù)3大類本體、皮膚和視聽刺激姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展順序單側(cè)型式雙側(cè)對(duì)稱雙側(cè)不對(duì)稱雙側(cè)交互對(duì)角線型運(yùn)動(dòng)螺旋型運(yùn)動(dòng)螺旋-對(duì)角線型運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)的最高型式）幾個(gè)經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)技能模式ADL & PNF 等張組合節(jié)

9、律性啟動(dòng)保持放松反復(fù)收縮拮抗肌逆轉(zhuǎn)特殊技術(shù)特殊技術(shù)內(nèi)容Rhythmic Initiation 節(jié)律性啟動(dòng) Combination of Isotonics 復(fù)合等張 Reversal of Antagonist 拮抗肌逆轉(zhuǎn) Repeated Stretch (Contraction) 反復(fù)牽伸（收縮） Contract Relax 收縮 放松 Hold Relax 保持 放松 Replication 重復(fù)Fig. 3.1a, b. Combination of Isotonics: coming forward with eccentric contraction of trunk exten

10、sor musclesFig.3.5. Rhythmic Stabilization of the shoulder in the diagonalof flexion-abduction/extension-adductionFig. 3.2. Dynamic Reversal of the arm diagonal flexion-abduction into extensionadduction. a.Reaching the end of flexion-abduction.b.After changing the hands, resisting the movement into

11、extension-adductionFig. 3.7. Hold-Relax or Contract-Relax. a.Direct treatment for shortened shoulder extensor and adductor muscles. b.Indirecttreatment for shortened shoulder extensor and adductor musclesFig. 3.3. Dynamic Reversal of the leg diagonal: flexion-adductionwith knee flexion into extensio

12、n-abduction with kneeextension. a Resisting flexion adduction. b Distal grip changedand motion into extension-abduction started. c Resisting extensionabductionFig. 3.4. Stabilizing Reversal for the trunk. a.Stabilizing the upper trunk. b. One hand continues resisting the upper trunk, thetherapists other hand changes to resist at the pelvis學(xué)習(xí)班掠影秋山純和老師（日本）霍明老師（中國(guó)）尹科老師（中國(guó)）導(dǎo)引圖喬布斯 有這樣一句魔咒專注與簡(jiǎn)單“簡(jiǎn)單之所以比復(fù)雜更難，是因?yàn)槟惚仨毰η蹇漳愕拇竽X，讓它變得簡(jiǎn)單。但是這種努力最終被證實(shí)為有價(jià)值，因?yàn)槟阋坏┻M(jìn)入那種境界，便可以撼動(dòng)大山?！?、注意事項(xiàng)（1）根據(jù)評(píng)定結(jié)果，選擇適宜的治療技術(shù)。治療時(shí)根據(jù)患者的反饋，調(diào)節(jié)治療量及調(diào)整治療技術(shù)