最新護(hù)理安全案例分析培訓(xùn)

1、護(hù)理安(An)全案例分析第一頁(yè)，共十九頁(yè)。案(An)例1 某醫(yī)院一名護(hù)士對(duì)輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認(rèn)為，由于護(hù)士的過(guò)失行為，給病人的心理和生理均帶來(lái)了潛在(Zai)的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。第二頁(yè)，共十九頁(yè)。分(Fen)析： 這位護(hù)士行為上的確存在過(guò)錯(cuò)，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管無(wú)明顯的損害后果，但存在對(duì)病人的侵權(quán)行為，院方只能承擔(dān)了賠償責(zé)任。試想如果這種藥輸入后，病人發(fā)生病情變化搶救無(wú)效死亡，我們面對(duì)的不僅僅是(Shi)金錢賠償，而是(Shi)牢獄之災(zāi)了。 第三頁(yè)，共

2、十九頁(yè)。給藥查對(duì)制(Zhi)度(一)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格三查八對(duì)，一注意、三查服藥、注射及各種治療執(zhí)行前(Qian)、中、后各查對(duì)一次；八對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期；一注意注意用藥后反應(yīng)。(二)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，標(biāo)簽，失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。(三)給藥前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒麻精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。(四)擺藥注意四不用：不用無(wú)標(biāo)簽和標(biāo)簽不清的藥物，不用變色、混濁或有沉淀的藥物，不用可疑的藥物，不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶混淆的藥物。(五)靜脈補(bǔ)液應(yīng)查對(duì)：液體名稱及有效期；玻璃瓶有無(wú)裂痕，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；檢查液體有無(wú)變色、混濁、沉

3、淀；一次性醫(yī)用輸液器有無(wú)過(guò)期、是否清潔、有無(wú)異物，包裝袋有無(wú)損壞、漏氣；使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)。第四頁(yè)，共十九頁(yè)。案(An)例2病患，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并(Bing)發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。 入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在(Zai)患者右臂肘上3 cm處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶，在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，甲認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。 經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)

4、，輸完了500 ml液體，由護(hù)士乙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑(Zhu)繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有第七頁(yè)，共十九頁(yè)。 2 cm 2 cm水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見(jiàn)，轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老(Lao)體弱加上中毒感染引

5、起心、腎功能衰竭，于術(shù)后1周死亡。第八頁(yè)，共十九頁(yè)。醫(yī)療事故分(Fen)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)(Yi)療事故指造成患者死亡、重度殘疾。二級(jí)醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。三級(jí)醫(yī)療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。四級(jí)醫(yī)療事故指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。分(Fen)析： 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。本案例是護(hù)士對(duì)臨床技術(shù)操作規(guī)范的漠視而造成的。因此，從我們穿上白衣的第一天起，我們就要培養(yǎng)自(Zi)己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。第十頁(yè)，共十九頁(yè)。案(An)例3 五(Wu)指山市一名71歲老人患四肢

6、關(guān)節(jié)疼痛到暢好醫(yī)院住院治療，被定為二級(jí)護(hù)理病人，在醫(yī)院住院期間，悄悄離開(kāi)醫(yī)院回到家后，卻突發(fā)急癥猝死，死者家屬將該醫(yī)院告上法庭。家屬認(rèn)為親人的死是因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有盡到醫(yī)護(hù)責(zé)任造成的，于是向該醫(yī)院提出賠償。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。分析：審法院經(jīng)審理(Li)后作出以下判決 暢好醫(yī)院管(Guan)理疏漏，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，該醫(yī)院被判賠償死者家屬23000多元。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。為何病人擅(Shan)自離院造成死亡的責(zé)任要由院方來(lái)承擔(dān)呢？ 這是因?yàn)榻哟?Dai)入院的護(hù)士，未告知不能擅自離院，未告知要24小時(shí)留陪人，病人離院后未及時(shí)尋找病人下落，未及時(shí)通知家屬。由此可見(jiàn)，病人在住院期間的健康宣教不僅僅是對(duì)疾病治療

7、和用藥的指導(dǎo)，還包括病人入院時(shí)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度的介紹、出院的康復(fù)指導(dǎo)。病人住院那一刻起，我們要做的是：用我們的溝通技巧，讓病人在遵守醫(yī)院規(guī)章制度的同時(shí)得到準(zhǔn)確、及時(shí)的治療。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。案(An)例4 心內(nèi)科一名護(hù)士在巡查病房時(shí)察覺(jué)一名75歲的男性患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)，立即壓迫眶上神經(jīng)，患者反應(yīng)遲鈍，呈淺昏迷狀態(tài)，無(wú)出汗不適，護(hù)士熟知該患者診斷為：“心律失常、糖尿病”，立刻給予隨機(jī)測(cè)血糖為2.1mmolL，血壓為160100mmHg，心率為80次分，隨即一邊報(bào)告醫(yī)生，一邊立即給予開(kāi)(Kai)通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者靜脈推注50葡萄糖40m1及5葡萄糖靜滴，并配合醫(yī)生搶救，密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平

8、，之后患者血糖水平恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清。該患者在無(wú)出汗等任何癥狀提示下出現(xiàn)低血糖昏迷而搶救成功。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。 分(Fen)析：全面(Mian)了解患者病情， 發(fā)現(xiàn)病情變化立即搶救!第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。案(An)例5 2010年12月9日，一名兩歲男童因患肺炎等(Deng)進(jìn)入北京航天總醫(yī)院治療，下午死亡。當(dāng)晚家屬要求封存病案時(shí)，目睹到護(hù)士將死者護(hù)理記錄扔出窗外。家屬而后又在垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)被撕碎的病程記錄，遭醫(yī)生搶奪。家屬質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員搶救不及時(shí)導(dǎo)成患兒死亡，為了隱瞞事實(shí)而毀改病案，將醫(yī)院告上法庭。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。分(Fen)析： 院方解釋，搶救沒(méi)受任何影響，被扔護(hù)理記錄屬寫錯(cuò)的無(wú)(Wu)效文

9、檔，護(hù)士由于“害怕”而將其扔至窗外。醫(yī)生爭(zhēng)奪記錄碎片，是為防止夾雜的其他患者材料外泄。院方將按法定途徑處理此事。 但是家屬在樓下?lián)斓降牟v與封存的病歷不一致，導(dǎo)致院方在法庭上處于不利的位置。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。THANKYOU第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。內(nèi)容總(Zong)結(jié)護(hù)理安全案例分析。試想如果這種藥輸入后，病人發(fā)生病情變化搶救無(wú)效死亡，我們面對(duì)的不僅僅是金錢賠償，而是牢獄之災(zāi)了。病患，女，76歲。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500 ml液體，由護(hù)士乙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且