危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理課件

1、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理1一、概述2轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生事件文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71%的患者發(fā)生并發(fā)癥，病死率比平時(shí)高9.6%某手術(shù)室統(tǒng)計(jì)兩年發(fā)生21例手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件我院轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件墜床、病情變化、管道脫落、設(shè)備問(wèn)題等3安全管理Security Management為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行有關(guān)決策計(jì)劃組織和控制等方面的活動(dòng)；運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故發(fā)生。4管理科學(xué)的一個(gè)重要分支轉(zhuǎn)運(yùn)的目的完成輔助查：放射、超聲檢查進(jìn)一步治療：手術(shù)室ICU病房為患者尋求或完成更好的診治措施二、轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)

2、備患者病情6與患者病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素患者病情循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他7患者病情循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其他方面骨折、出血等8與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)、呼吸器漏氣、密封不夠、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠、靜脈通道斷開(kāi)、長(zhǎng)度 不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)設(shè)備功能異常、電池不足、信號(hào)干擾看不見(jiàn)屏幕、電極脫落其他方面吸痰器沒(méi)有吸引或吸引力不夠、沒(méi)有電源9與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)前不知曉患者病情未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估未提前通知相關(guān)科室做好充分接受準(zhǔn)備未做好準(zhǔn)備：人員、設(shè)備、藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)

3、通路未告知患方轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、未獲取知情同意書(shū)10轉(zhuǎn)運(yùn)前與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)中11搬運(yùn)方法不對(duì)轉(zhuǎn)移車使用不當(dāng)安全措施不到位各種管道未妥善固定在醒目位置觀察病情不仔細(xì)、責(zé)任心不強(qiáng)應(yīng)急能力差、出現(xiàn)病情變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素未做好交接工作：病情、藥物、管道、病歷影像資料未做好或缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)記錄12轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥在現(xiàn)有條件下經(jīng)積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定： SBP90mmHg MAP65mmHg不能維持有效氣道開(kāi)放不能維持有效通氣及氧合 PaO260mmHg、SaO290%強(qiáng)調(diào)：需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥（如腹主動(dòng)脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn) ！13三、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的措

4、施可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問(wèn)題誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)患者是否做好了轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃是否詳細(xì)記錄了整個(gè)過(guò)程對(duì)患者病情是否了解，能預(yù)知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)是否監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)14安全轉(zhuǎn)運(yùn)的措施規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：要確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩鏅z查和評(píng)估病情有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測(cè)反復(fù)評(píng)估病情、不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接、病歷記錄和審核15轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估需對(duì)患者潛在的利益與運(yùn)送風(fēng)險(xiǎn)作出醫(yī)療判斷，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)綜合評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥狀況、呼吸道管理、潛在的安全隱患應(yīng)充分向患者或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要

5、性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得同意，簽字認(rèn)可16轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收部門聯(lián)系并充分溝通相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等檢查、檢驗(yàn)科的準(zhǔn)備，減少等侯手術(shù)室、病房、ICU17轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備做好充分的解釋工作，取得配合有潛在危險(xiǎn)性的患者，盡量去除高危因素妥善固定所有管道，防脫出。引流袋清空后妥善固定在醒目位置并做好標(biāo)識(shí)特殊管道：注明名稱靜脈通路：是否通暢、各連接是否緊密、藥物有無(wú)滲漏及滴速是否符合病情需要選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具18儀器與藥物準(zhǔn)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物19轉(zhuǎn)運(yùn)床氣道管理循環(huán)管理氣道管理與通氣設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸器氣管插管套件便攜式呼吸機(jī)20氣道管理及通氣設(shè)備21便攜式吸引器吸

6、引管氧氣瓶?jī)x器與藥物準(zhǔn)備循環(huán)管理設(shè)備22心電監(jiān)護(hù)儀及電極除顫儀各種型號(hào)的空針儀器與藥物準(zhǔn)備循環(huán)管理設(shè)備23靜脈輸液套件輸液泵、注射泵輸液加壓袋其他24體溫計(jì)通訊設(shè)備血糖儀電筒藥物與準(zhǔn)備推薦藥物（成人）靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格氏液、膠體腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、西地蘭、速尿、硝酸甘油、碳酸氫鈉、50%GS、嗎啡、安定（中國(guó)為重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南推薦）25四、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求患者病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、獨(dú)立工作和應(yīng)急能力做好交接是關(guān)鍵2627查漏補(bǔ)缺患者的特殊要求是否可以達(dá)到接收科室是否被通知并準(zhǔn)備好氣道、循環(huán)、藥物支持是否安

7、全運(yùn)送團(tuán)隊(duì)是否徹底明白自己的責(zé)任儀器、設(shè)備功能是否良好你是否仔細(xì)考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品檢查氣道支持、各種管道的牢固與通暢，并放置在醒目位置28實(shí)施體位：不同病情采取不同體位，體位合適、舒適、注意保暖安全處置（患者和設(shè)備）醫(yī)護(hù)人員密切配合、各司其職、防止慌亂患者煩躁時(shí)可適當(dāng)鎮(zhèn)靜29途中監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢保證各儀器設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢30六、交接與記錄與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、管道、吸氧、引流管的管理等進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接記錄，包括病歷的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中病情、生命體征、用藥、特殊

8、治療、管道、出入量、皮膚情況、貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員簽名（使用為重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單）31七、關(guān)于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的建議建立危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)登記表建立危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件登記本危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)安全核查項(xiàng)目記錄表32八、總結(jié)危重患者最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)是把它當(dāng)作一個(gè)流動(dòng)、無(wú)縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境轉(zhuǎn)運(yùn)前患者病情越穩(wěn)定越好技術(shù)是基礎(chǔ)制度是生命線責(zé)任心是根本兩超三預(yù)四抓超前教育超前監(jiān)督預(yù)想預(yù)查預(yù)防抓易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門33臥床危重患者的翻身危重病人更換臥位目的用物準(zhǔn)備操作流程注意事項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理34臥位改變方式協(xié)助患者翻身側(cè)臥協(xié)助患者移向床頭35翻身目的變換姿勢(shì)，增進(jìn)舒適；預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性

9、肺炎等；治療、護(hù)理需要，更換床單等。36協(xié)助患者移向床頭的目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)舒適體位。37準(zhǔn)備工作 護(hù)士：洗手、戴口罩 用物準(zhǔn)備：視病情準(zhǔn)備，軟枕放于 治療車上 病人準(zhǔn)備：核對(duì)解釋（清醒合作）、放床欄、移開(kāi)枕頭、松開(kāi)被尾、松開(kāi)導(dǎo)管固定38123翻身操作流程單人1、核對(duì)解釋2、評(píng)估：神智、年齡、心理狀態(tài)、體重、四肢活動(dòng)能力、生命體征、手術(shù)部位、傷口、管道及家屬了解配合程度。3、安置管道39翻身操作流程單人3、頭部移向近側(cè)4、肩部、臀部移向近側(cè)5、雙下肢移向近側(cè)6、一手托肩，一手扶膝將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)40翻身操作流程雙人1、將患者頭、肩移向近側(cè)2、將患者臀及雙腿移向近側(cè)3、分別托患者肩、腰、臀、膝將患者翻向?qū)?cè)。41翻身操作流程安置管道，整理床單位觀察、洗手、記錄42翻身的注意事項(xiàng)1、翻身時(shí)保持脊椎平