疼痛患者護(hù)理研究進(jìn)展分析研究高級(jí)護(hù)理專業(yè)

1、疼痛患者護(hù)理研究進(jìn)展近幾年來，疼痛已被作為“第五生命體征”來評(píng)估與處理，疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注1。但臨床上疼痛控制不利仍是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個(gè)未得到適當(dāng)治療的問題，疼痛仍普遍存在2。疼痛不僅給患者軀體帶來不適。而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，對(duì)疼痛患者進(jìn)行有效的護(hù)理至關(guān)重要。疼痛(pain)是是一種身心不舒適的感覺，是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。疼痛護(hù)理是疼痛診療的重要組成，在疼痛診療中具有獨(dú)特的作用，影響了疼痛的有效控制。本文就疼痛護(hù)理中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施探討如下。1 疼痛概述1.1 疼痛

2、的概念疼痛：疼痛是指一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。疼痛是不舒適中最常見、最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)3。1.2 痛反應(yīng)是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理和心理方面的變化，如呼吸急促、血壓升高、出汗、骨骼肌收縮、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁和恐慌等。1.3 疼痛發(fā)生的機(jī)制痛覺感受器受損組織釋放至痛物質(zhì)痛覺感受理化刺激 組胺、緩激肽、PG 器 脊髓丘腦大腦皮質(zhì)痛覺感受器疼痛【4】2 疼痛的原因及影響因素2.1 疼痛的原因2.1.1 溫度刺激:高溫可導(dǎo)致燒傷，低溫會(huì)引起凍傷。2.1.2 化學(xué)刺激:如強(qiáng)酸，強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)。2.1.3 物理因素

3、:如刀切割，針刺，碰撞。2.1.4 病理因素:疾病可造成體內(nèi)某些官腔堵塞，導(dǎo)致組織缺血，缺氧引起空腔器官過度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性侵潤等，均可引起疼痛5。2.1.5 心理因素:情緒緊張或過低，憤怒，悲痛，恐懼等心理狀態(tài)不佳2.2 影響疼痛的因素2.2.1 患者因素2.2.2 年齡一般認(rèn)為老年人疼痛閾限提高，對(duì)疼痛不太敏感。兒童,嬰幼兒對(duì)疼痛的原因不能正確理解，疼痛體驗(yàn)會(huì)激起恐懼和憤怒情緒。 社會(huì)文化背景不同的社會(huì)文化背景使人對(duì)疼痛的感受和表達(dá)有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛。 個(gè)人的經(jīng)歷曾反復(fù)經(jīng)受疼痛折磨的人會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)疼痛的敏感性會(huì)增強(qiáng)。

4、 注意力當(dāng)注意力高度集中于某件事時(shí)，痛覺可以減輕甚至消失。松弛療法等就是通過轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到減輕疼痛的效果。 情緒積極的情緒可以減輕疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。反之，愉快和信心?？蓽p輕病人的疼痛感受6。 個(gè)體差異個(gè)人的氣質(zhì)、性格可影響對(duì)疼痛的感受，耐受性和表達(dá)。 社會(huì)支持當(dāng)患者經(jīng)歷疼痛時(shí)，如果有良好的社會(huì)支持，可以減輕疼痛，也促使患者有信心應(yīng)對(duì)疼痛并增加控制性。2.2.2 醫(yī)源性因素臨床上許多治療和護(hù)理操作都有可能會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛的感覺。護(hù)士在執(zhí)行可能引起疼痛的操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，熟練，并盡量滿足患者的生理和心理需要7。3 護(hù)理評(píng)估3.1 評(píng)估內(nèi)容 疼痛病史、社會(huì)心理因素、

5、醫(yī)療史、鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估83.2 評(píng)估方法3.2.1 問診:詢問患者有無與疼痛相關(guān)的疾病史或誘因，包括現(xiàn)病史和既往史。3.2.2 觀察與體格檢查監(jiān)測(cè)患者的變化：監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸方式、局部 肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度8。 3.3 使用疼痛評(píng)估工具3.3.1數(shù)字評(píng)分法90-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒有 極度疼痛 疼痛3.3.2 評(píng)分法用形容疼痛程度的詞匯,Melzeak用輕度、重度疼痛， 陣痛，可怕的疼痛及無法忍受的疼痛等來幫助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表達(dá)10。此種方法滿足患者的心理需求，但受主觀因素影響大。 沒有疼痛

6、輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 非常嚴(yán)重 無法忍受 疼痛 疼痛3.3.3 010級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法：在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從010的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)，先向病人解釋0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解病人此時(shí)疼痛在標(biāo)尺的哪個(gè)位置11。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕微疼痛14級(jí)（如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛）；中度疼痛56級(jí)（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；嚴(yán)重疼痛79級(jí)（如妨礙正?；顒?dòng)）；劇烈疼痛（無法控制）。該法利于護(hù)士較為準(zhǔn)確地掌握疼痛的程度，利于評(píng)估控制疼痛的效果。 0 100 無痛 最痛3.3.4 Wong-Banker面部表情量表法

7、評(píng)估疼痛：該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度11。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。 3.3.5 疼痛程度的分級(jí)WHO將疼痛程度分為四級(jí)：0級(jí) 無痛 1級(jí)（輕度疼痛） 有疼痛感，但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛） 疼痛明顯、不能忍受、睡眠受到干擾、要求用止痛藥。3級(jí)（重度疼痛） 疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用止痛藥。4 護(hù)理診斷/問題4.1 急性/慢性疼痛與各種傷害性刺激作用與機(jī)體引起的不適有關(guān)。4.2 睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)。4.3 焦慮與疼痛頻繁發(fā)作有關(guān)；與長(zhǎng)

8、期慢性疼痛有關(guān)。4.4 恐懼與劇烈疼痛有關(guān)。5 護(hù)理措施5.1 減少后消除引起疼痛的原因協(xié)助查找病因，設(shè)法減少或去除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的誘因。例如，外傷引起的疼痛，應(yīng)酌情給予止血、包扎、固定、處理傷口等措施；胸腹部手術(shù)后的患者，呼吸或咳嗽會(huì)引起傷口疼痛，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后深呼吸和有效咳嗽的方法，術(shù)后可協(xié)助患者按壓傷口后，再鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰。5.2 緩解或解除疼痛5.2.1 藥物止痛 三階梯止痛法：第一階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、平痛新、消炎痛等；若不能緩解，在此基礎(chǔ)上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可

9、使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁、嗎啡、羥氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲、美施康啶等12。在癌疼治療中，常采用聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和不良反應(yīng)。常用輔助藥物有弱安定類，如地西洋和艾司唑侖等；強(qiáng)安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁藥，如阿米替林等。護(hù)士在給患者使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)密切觀察其反應(yīng)，要將藥物的正確使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，如出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。5.2.2 患者自控鎮(zhèn)痛泵 患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是一種醫(yī)務(wù)人員視患者疼痛程度和身體情況預(yù)先設(shè)定鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由患者“自我管理”的疼痛處理技術(shù)13。在患者疼痛時(shí)，可以自己支配給藥鎮(zhèn)痛，通過由計(jì)算

10、機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)置劑量的藥物，符合按需陣痛的原則，既減少醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。PCA是目前臨床應(yīng)用較廣泛的鎮(zhèn)痛方法，可做到鎮(zhèn)痛藥用藥個(gè)體化，臨床可用于術(shù)后急性疼痛、癌性疼痛、分娩鎮(zhèn)痛和燒傷、創(chuàng)傷性疼痛的治療等。5.2.3 物理止痛 可以應(yīng)用冷、熱療法，減輕肌肉痙攣，提高痛閾，緩解局部疼痛，如使用冰袋、冷濕敷或熱水袋、熱濕敷、溫水浴等14。理療、按摩及推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。5.2.4 中醫(yī)治療 HYPERLINK /ypsj/yp-dq/yp-zy/index.htm中藥止痛擦劑 基本方劑組成：元胡、丹參、臺(tái)烏藥、蚤體、地鱉蟲、血竭、冰片。經(jīng)證實(shí)，

11、緩解率為79.2，與強(qiáng)痛定相近，緩解時(shí)間較強(qiáng)痛定長(zhǎng)。優(yōu)點(diǎn)：中藥經(jīng)皮膚吸收，無創(chuàng)傷，且發(fā)揮藥效快（一般10min可止痛），操作簡(jiǎn)便、安全，毒副作用小，無藥物依賴現(xiàn)象，對(duì)輕度疼痛效果好15。 水針治療 此法根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位，以顱痛定、地塞米松、維生素B12穴位注射，同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺，通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用，又結(jié)合了現(xiàn)代HYPERLINK /醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，有確切的止痛效果，對(duì)中晚期癌痛有效率達(dá)10016。 5.2.5 針灸止痛 根據(jù)疼痛的部位選取相應(yīng)的穴位，用針刺的方法通過疏通經(jīng)脈、行氣活血來達(dá)到止痛的目的17?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)除有痛覺中樞外，在中樞各級(jí)水平

12、還有“痛覺調(diào)制系統(tǒng)”，可抑制來自疼痛部位的痛覺信號(hào)向中樞傳遞。來自穴位的針刺信號(hào)進(jìn)入中樞系統(tǒng)后，激發(fā)了從脊髓、腦干、到大腦各個(gè)層次的神經(jīng)元活動(dòng)，激活了機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使鎮(zhèn)痛藥物（如5-羥色胺、內(nèi)源性阿片鈦、乙酰膽堿等）分泌增加，從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。 5.2.6 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛為主的疾病的電刺激療法，稱為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法18。其原理是采用電脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置24個(gè)電極，用微量電流對(duì)皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使患者有顫動(dòng)、刺痛和蜂鳴的感覺，達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。對(duì)急性、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果。5.3 恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用心理護(hù)理

13、方法和疼痛心理療法5.3.1 減輕患者心理壓力 松弛和意象干預(yù)：松弛指應(yīng)用某種身體活動(dòng)如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地按順序使肌肉緊張和松弛,以達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺之目的【18】。 5.3.2 分散注意力和放松練習(xí) 分散患者對(duì)疼痛的注意力可減少其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。 組織參加活動(dòng) 組織患者參加有興趣的活動(dòng)，有效地轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，如唱歌、看電視、愉快的交談、游戲、下棋等。 音樂療法 利用音樂分散患者對(duì)疼痛的注意力是有效的方法之一。音樂療法可協(xié)助患者在疾病或殘障的治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，通過和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉，使其產(chǎn)生愉快的情緒【18】。 有節(jié)律按摩

14、囑患者雙眼凝視一個(gè)定點(diǎn)，引導(dǎo)患者想象物體的大小、形狀、顏色等。同時(shí)，在患者疼痛部位或身體某一部位皮膚上做環(huán)形按摩。 指導(dǎo)想象 誘導(dǎo)性的想象是讓患者集中注意力，想象自己正置身于一個(gè)意境或風(fēng)景中，可起到松弛或減輕疼痛的作用。進(jìn)行誘導(dǎo)性想象之前，先做規(guī)律性的深呼吸和漸進(jìn)性的松弛運(yùn)動(dòng)可使效果更好。 5.3.3 疼痛心理療法 心理治療對(duì)象應(yīng)選擇文化水平高、年輕、有學(xué)習(xí)接受能力、治療愿望迫切且無明顯性格障礙者。首先應(yīng)教育患者，使其改變對(duì)藥物副作用及耐受性的認(rèn)識(shí)；再通過疏泄和安慰，即護(hù)士在耐心聽取患者病情和情緒的感受時(shí)，充分表達(dá)同情，給予適當(dāng)安慰【18】。在此基礎(chǔ)上，使用暗示、松弛療法等心理治療的特殊方法，

15、對(duì)止痛有一定作用的。另外，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾，保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度及爭(zhēng)取家屬配合等，在癌癥疼痛患者的心理護(hù)理中也是必不可少的。6.健康教育6.1 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律，并指導(dǎo)其選擇自身的疼痛評(píng)估工具；當(dāng)患者表達(dá)受限時(shí)，采用表情、手勢(shì)、眼神或身體其他部位示意，以利于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷。6.2 指導(dǎo)患者客觀敘述 教育患者應(yīng)客觀地向醫(yī)務(wù)人員講述疼痛的感受。既不能夸大疼痛的程度，也不要因擔(dān)心怕麻煩別人或影響他人休息而強(qiáng)忍疼痛，導(dǎo)致用藥不當(dāng)。6.3 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，如用藥的最佳時(shí)間、用藥劑量等避免藥物成癮。6.4 指

16、導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià) 指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)接受治療與護(hù)理措施后的效果【19】。6.4.1 一些疼痛的征象減輕或消失，如面色蒼白、出冷汗等。6.4.2 對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)。6.4.3 身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加。6.4.4 休息和睡眠的質(zhì)量較好。6.4.5 能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與他人正常交往。參考文獻(xiàn)【1】李漓，劉雪琴護(hù)士疼痛知識(shí)掌握情況的調(diào)查J護(hù)理研究，2013，1 7(6)：633-635【2】趙繼軍疼痛護(hù)理學(xué)M北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，8-9【3】張春華，鄒碧榮.疼痛概述.中國臨床護(hù)理，2009,1（1）【4】陳丹丹，王雅，賈雅蕊，劉金鋒.疼痛的發(fā)

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