醫(yī)學(xué)精品課件華普體檢之認(rèn)識(shí)糖尿病

1、 認(rèn)識(shí)糖尿病梅州市華普健康產(chǎn)業(yè)投資有限公司11月14日聯(lián)合國(guó)糖尿病日聯(lián)合國(guó)糖尿病日（World Diabetes Day WDD）是由世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X(jué)和醒悟。 11月14日的來(lái)歷這一天是為紀(jì)念加拿大科學(xué)家Frederick Banting 的誕辰而設(shè)立的。Frederick Banting 和 Charles Best 以在1921年發(fā)現(xiàn)胰島素而著稱于世。 Hello! Im Banting.糖尿病的“綽號(hào)”糖尿?。憾皇兰o(jì)的流行病糖尿?。汗谛牟〉牡任０Y糖尿病：甜蜜的殺手糖尿病的癥狀糖尿病的危害糖尿病的

2、分型特殊類型糖尿病哪些人容易患糖尿病糖尿病是如何發(fā)生的糖尿病的發(fā)病因素一、遺傳因素二、環(huán)境因素肥胖營(yíng)養(yǎng)失均（三價(jià)鉻元素的缺乏）體力活動(dòng)的缺乏子宮內(nèi)胎兒發(fā)育不良與節(jié)約基因?qū)W說(shuō)人口老齡化應(yīng)激和精神緊張吸煙酗酒其他（藥物、疾病等）胰島素與血糖的關(guān)系糖尿病患者發(fā)生了什么？好好的能量（血糖）沒(méi)用武之地1型糖尿病人什么地方出了問(wèn)題2型糖尿病人什么地方出了問(wèn)題近年導(dǎo)致中國(guó)人糖尿病急劇增高的原因？遺傳因素:中國(guó)人是糖尿病的易感人群環(huán)境因素: 膳食結(jié)構(gòu)的改變:總熱量過(guò)剩 生活方式的改變:體力活動(dòng)的減少社會(huì)老齡化糖尿病患病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度相關(guān)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀 衛(wèi)生部 2004與生活方式息息相關(guān)科學(xué)的生活方式

3、可以使:糖尿病發(fā)病率 50% 高血壓發(fā)病率 55%腦卒中發(fā)病率 75%人的自然壽命有多長(zhǎng)?120歲 ？ 0-60 第一春天 播種耕耘的春天 61-120 第二春天 金色收獲的春天為什么現(xiàn)實(shí)中病理死亡取代了生理凋亡？ 40多歲糖尿病, 50多歲冠心病. 60多歲腦卒中社會(huì)平均壽命70歲,提前生病,提前衰老,提前死亡。 甚至小學(xué)生患了糖尿病、高血壓.現(xiàn)實(shí)是怎樣的為什么生活方式對(duì)人的健康影響如此大？人類漫長(zhǎng)的進(jìn)化史快速變化的現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)節(jié)約基因與熱量過(guò)甚的矛盾尤其近數(shù)百年來(lái)生物體的發(fā)展與社會(huì)的發(fā)展嚴(yán)重的： 不平衡 不和諧從生物進(jìn)化看我們的現(xiàn)狀等等我基因生活方式在IGT階段，幾乎80%的B細(xì)胞功能已經(jīng)

4、喪失瘦肥胖NGT=318,IGT=259,T2DM=201肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BMI30kg/m2方法：胰島素反應(yīng)（OGTT）及 胰島素敏感性（高胰島素正糖嵌夾）INS/ GLUIR（120分鐘）SAM研究（San Antonio Metabolism study）專家感言2型糖尿病胰島細(xì)胞功能障礙 發(fā)生之早、程度之重，超出人們想象 DeFronzo RA2008 ADA2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展中各種病理生理異常的演變胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥

5、糖尿病發(fā)生NGT?510年關(guān)于2型糖尿病 從什么時(shí)候診斷更合適？基于臨床檢查：更現(xiàn)實(shí)，但不“科學(xué)”基于病理生理：更“科學(xué)”，但不現(xiàn)實(shí)現(xiàn)在我們只能選擇更“現(xiàn)實(shí)”的診斷以血糖升高作為糖尿病的診斷依據(jù)“亡羊補(bǔ)牢”為時(shí)未晚治療糖尿病有何意義防止急性并發(fā)癥的發(fā)生防治慢性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸酸中毒是直接引起死亡的原因糖尿病慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：冠心病的等危癥小血管并發(fā)癥：視網(wǎng)膜、腎臟等神經(jīng)并發(fā)癥：四肢麻木疼痛、胃輕癱、糖尿病足是致殘致死的重要原因帶來(lái)的是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦的疾病體驗(yàn)糖尿病的危害并發(fā)癥糖尿病心臟腎臟血管雙足大腦眼睛治療糖尿病要付出怎樣的代價(jià)？糖尿病人

6、類不能承受之輕糖尿病可以引起冠心病、腦卒中、失明、截肢、尿毒癥等嚴(yán)重后果，糖尿病及其并發(fā)癥的防治已經(jīng)給各國(guó)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力。1999年世界糖尿病日的宣傳口號(hào)是“糖尿病的代價(jià)”美國(guó)糖尿病治療費(fèi)用的變遷中國(guó)的糖尿病現(xiàn)狀怎樣預(yù)測(cè)已很糟糕IDF Diabetes Atlas 3rd Edition現(xiàn)實(shí)更是殘酷的*Urban population 20 years oldYang WY, N Eng ,2009,DATA ON FILE 3.21%4.5% *9.7%數(shù)字是驚人的20072008 14個(gè)省市的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查20歲以上人群糖尿病總患病率為9.7。 據(jù)此：糖尿病人數(shù)9240

7、萬(wàn)。糖尿病前期的總患病率高達(dá)15.5。 據(jù)此：糖尿病前期人數(shù)1.48億。如何改變糖尿病高發(fā)的現(xiàn)狀必須防病于未然-預(yù)防重于治療上工不治已病治未病 -唐孫思邈如何減少糖尿病的發(fā)生加強(qiáng)公眾健康教育引導(dǎo)健康生活習(xí)慣提倡合理膳食結(jié)構(gòu)防治糖尿病的五駕馬車1、糖尿病教育與心理治療。2、糖尿病飲食治療。3、運(yùn)動(dòng)治療。4、藥物治療。5、糖尿病病情監(jiān)測(cè)。 合理的膳食結(jié)構(gòu)(總則)控制總能量平衡膳食合理的膳食結(jié)構(gòu)控制總熱能,達(dá)到或維持理想體重平衡膳食,選擇多樣化富營(yíng)養(yǎng)食物限制飽和脂肪酸,適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適當(dāng)防寬對(duì)主食的限制,減少精致糖食物增加膳食纖維攝入豐富的維生素,礦物質(zhì)多飲水,限制飲酒堅(jiān)持少量多餐,定時(shí)定量定餐三大

8、營(yíng)養(yǎng)素的概念蛋白質(zhì)：存在于一切動(dòng)植物及生物體內(nèi)脂肪：包括脂類和油碳水化合物：又稱糖類。包括單糖、雙糖、多糖熱 能熱能是生命的動(dòng)力熱能靠三大營(yíng)養(yǎng)素提供：糖類水解后可直接參與熱能的提供，脂肪及蛋白質(zhì)需轉(zhuǎn)化后提供熱能。合理膳食熱量分配原則占總熱量的比例：碳水化合物(4千卡熱/每克) 55%60%脂肪(9千卡熱/每克) 20%30%蛋白質(zhì)(4千卡熱/每克) 10%15%確定標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）105超重或肥胖：實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%20%體重不足或消瘦：實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%20%每公斤體重每日所需熱量（千卡）合理膳食-碳水化合物粗細(xì)搭配 食物纖維的優(yōu)點(diǎn)： 1. 延緩小腸糖、

9、脂肪吸收，有利于 降糖、降脂 2. 預(yù)防腸道內(nèi)有害物質(zhì)形成，預(yù)防結(jié)腸癌 3. 潤(rùn)腸通便，治療便秘 合理膳食-蛋白質(zhì) * 1克/公斤/天（標(biāo)準(zhǔn)體重） 選擇精瘦肉、蛋奶類和豆制品 合理膳食-限制脂肪的攝入量 * 不吃肥肉和動(dòng)物油，吃植物油 * 少吃油炸食品 * 少吃果仁(15?；ㄉ?10克油脂) * 少吃零食 * 一個(gè)蛋黃含300mg膽固醇 * 魚(yú)肉中含不飽和脂肪酸合理膳食-蔬菜富含無(wú)機(jī)鹽、維生素、纖維，除胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆熱量較高外，青菜、瓜類不限牛奶含較多的鈣、維生素，最好每日喝250-500ml增強(qiáng)體能增強(qiáng)免疫力減輕體重，保持良好的體型。促進(jìn)新陳代謝調(diào)節(jié)情緒增加自信心 總體達(dá)到防病治

10、病的目的 運(yùn)動(dòng)的益處-適量運(yùn)動(dòng)-最方便易行的鍛煉有走路體操騎車慢跑 冬天在室內(nèi)上下樓梯跳舞J Hum Hypertens. 2008;22(2):154-7. 糖尿病心血管并發(fā)癥防治模式已發(fā)生轉(zhuǎn)換！ 新CVD治療模式 新的目標(biāo)降低糖尿病患者死亡率吸煙高膽固醇血癥 器官損害高血壓 糖尿病減少整體心血管風(fēng)險(xiǎn)60糖尿病心血管并發(fā)癥預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC策略AA1C control 糖化血紅蛋白Aspirin 阿司匹林BBP control 血壓控制CCholesterol management血脂管理綜合控制多重危險(xiǎn)因素已成為核心策略。這一策略可簡(jiǎn)單概括為ABC三個(gè)方面Diabetes Care J

11、anuary 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61總結(jié)正確的生活方式是糖尿病的非藥物治療，是一切治療的基礎(chǔ)糖尿病的防治需要醫(yī)生、病人、社會(huì)的共同努力健康的四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡互動(dòng)問(wèn)答1：糖尿病分幾型？分別是什么？答案：糖尿病分4型分別是：1型糖尿??； 2型糖尿病； 其他特殊類型糖尿??； 妊娠糖尿病互動(dòng)問(wèn)答2、糖尿病的慢性并發(fā)癥可分哪幾類？答：糖尿病的慢性并發(fā)癥可分為： 大血管并發(fā)癥 微血管并發(fā)癥 神經(jīng)并發(fā)癥互動(dòng)問(wèn)答3、飲食中三大能量來(lái)源是什么？答：飲食中三大能量來(lái)源是： 碳水化合物（或糖類） 脂肪 蛋白互動(dòng)問(wèn)答4、合理膳食熱量分配原則是什么？答：占總熱量的比例：碳水化合物(4千卡熱/每克) 55%60%脂肪(9千卡熱/每克) 20%30%蛋白質(zhì)(4千卡熱/每克) 10