傳染病房護士職業(yè)防護意識與過度防護的分析(共8頁)

1、傳染病房護士職業(yè)(zhy)防護意識與過度防護的分析傳染病病房的護理人員護理對象均為具有傳染性的病人，在實施生活護理過程中接觸病人的排泄物，在治療操作中接觸血液(xuy)、體液的機會多，還要接觸體液、氣體化學消毒劑，職業(yè)暴露的幾率比普通病房高。尤其是在不明原因傳染病暴發(fā)流行期間，傳染科護士是高危易感人群之一，此外在面臨著職業(yè)暴露危險的同時還要承受來自家庭、社會的雙重壓力。由于對職業(yè)防護的認知程度不同，臨床常見有職業(yè)防護意識不強或防護過度的表現(xiàn)。醫(yī)院對感染問題的管理力度也制約著職業(yè)防護宣教的開展和措施的實施。如何讓傳染病病房的護理人員正確認識職業(yè)防護非常重要。1 職業(yè)(zhy)防護意識1.1 自我

2、防護意識欠缺 部分護理人員存在不安全行為,在進行非侵入性操作時沒有嚴格遵守操作規(guī)程而違規(guī)操作;操作技能欠佳、心理狀態(tài)欠佳、工作注意力不集中;防護知識缺乏、忽視自我保護等。其中針刺傷是最常見的職業(yè)危險因素，由于護士是執(zhí)行注射的主要群體，所以是針刺傷的高發(fā)群體，護士在連續(xù)治療操作過程中可因工作疲勞損傷自己。在護士編制不足、治療任務(wù)繁重的情況下工作，發(fā)生職業(yè)暴露的潛在風險更是隨時存在。有研究表明,遭受針刺傷者絕大多數(shù)是因為操作時沒有遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議,個人操作習慣是造成針刺傷發(fā)生的決定因素1。1.2 職業(yè)防護培訓(xùn)滯后 護理人員職業(yè)培訓(xùn)時所受的教育更多的是如何保護病人的生命安全。在校學習期

3、間所用教材知識滯后，對職業(yè)防護教育的課程不夠重視，學生忽略了對自身安全的考慮和自我教育，而走上工作崗位后獲取職業(yè)防護、醫(yī)院感染等知識的主要途徑是供職醫(yī)院有限的培訓(xùn)和臨床老師的經(jīng)驗教訓(xùn)以及護士長的督查。由于對職業(yè)防護認識程度不高,發(fā)生職業(yè)暴露后沒有按標準防護原則進行處理，通常僅做簡單的消毒處理,忽略職業(yè)暴露后報告的必要性。我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中規(guī)定醫(yī)護人員在治療及護理處置前后、摘除手套后、接觸病人及接觸污染物后要洗手，以防止醫(yī)院感染和防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，但是(dnsh)在實際工作中，特別是在繁忙的護理工作中，并非每位護士都能嚴格遵守這一規(guī)定。1.3 忽視醫(yī)療垃圾分類 護士在繁忙的工作中沒有嚴格

4、準確地將銳器放置于銳器盒，不重視醫(yī)療垃圾的分類與收集，診療結(jié)束整理用物時發(fā)生職業(yè)暴露的情況時有發(fā)生。這些“忽視”使棄物的處置(chzh)、分類、標識不規(guī)范,也會對負責處理垃圾的保潔員造成職業(yè)暴露。2 感染監(jiān)控管理(gunl)不到位管理不嚴和管理失控(sh kn)、缺乏職業(yè)道德教育、規(guī)章制度不健全、管理措施不力,對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力等,造成不良護理行為的發(fā)生。 標準預(yù)防的資金投入不足，由于直接經(jīng)濟利益因素，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)只看到防護設(shè)備的直接消耗，在保障設(shè)施的投入上缺乏積極性，臨床一線難以將標準防護措施落實到位。3 自我防護(fngh)過度我國艾滋病防治條例中明確指出：標準防護原則

5、是指醫(yī)務(wù)人員將所有病人的血液、其他體液以及被血液、其他體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。同時醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則也指出：醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒;醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。大部分經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員在護理技術(shù)操作過程中都能執(zhí)行這些標準。但是在傳染科這個特殊的工作環(huán)境中,人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理,醫(yī)護人員會受到社會上部分人不同程度的歧視，這些因素勢必影響護理人員的情

6、緒,而大量的應(yīng)激事件如家屬不配合、突發(fā)事件、意識異常的危重病人等,容易誤傷而增加操作中感染的幾率。由于醫(yī)護人員缺乏對艾滋病職業(yè)防護知識和技能的正確理解,導(dǎo)致過高估計艾滋病職業(yè)暴露風險,造成對艾滋病及其病人的恐懼心理2。醫(yī)護人員對其他傳染病也會有同樣的看法，表現(xiàn)出過度的防護行為，主要表現(xiàn)在不管是否接觸或可能接觸污染物、病人的血液、體液及手是否有傷口都采取防護行為。如在辦公室處理醫(yī)囑戴手套，在自身手皮膚完好的情況(qngkung)下戴手套為皮膚完好的病人做體格檢查，戴手套協(xié)助病人配餐，更甚者戴雙層手套在辦公室處理醫(yī)囑，怕被傳染不愿意與病人溝通，門診護士同時戴兩只口罩。護士在進行護理技術(shù)操作時過度防

7、護的表現(xiàn)會給病人造成心理傷害，病人會產(chǎn)生被歧視的感覺，加重病人的自卑、焦慮、恐懼和孤獨(gd)的心理，更甚者會產(chǎn)生自暴自棄的情緒，還會使病人家屬產(chǎn)生恐懼感和增加心理壓力。4 對策(duc)4.1 加強培訓(xùn)，正確認識和理解標準防護(fngh)原則4.1.1 加強對新上崗護士的崗前培訓(xùn) 雖說新上崗護士已經(jīng)經(jīng)過(jnggu)規(guī)范的臨床實習，但是要正確理解和應(yīng)用標準性預(yù)防原則來保護自己，還需進行嚴格的培訓(xùn)和實踐。由工作嚴謹、要求嚴格的高年資護士一對一地進行專人培訓(xùn)，通過培訓(xùn),可以使新到崗護士深入、全面地熟悉各種傳染病的傳播途徑、傳播方式和消毒隔離種類及方式,解除對各種傳染病及其病人的恐懼心理，掌握傳染

8、科常用防護技術(shù)操作和防護措施，如穿脫隔離衣、洗手、各種防護用具使用方法等，能夠正確應(yīng)用標準性預(yù)防原則來保護自己,避免進入過度防護的誤區(qū)。4.1.2 加強自我保護意識，規(guī)范操作行為 護士每天從事?lián)p傷性操作的機會最多,工作中必須集中精力,嚴格按護理技術(shù)操作程序標準進行操作，養(yǎng)成良好的操作行為。進行損傷性操作時要保證有足夠的空間和光線，避免操作時碰撞而發(fā)生職業(yè)暴露。4.1.3 加強學習，提高工作能力 在促使病人恢復(fù)健康的同時,也要重視護理人員的健康。在臨床工作中對病人和自身都要有高度的責任感,不斷進行自我評價，除了提高自身的業(yè)務(wù)水平以外，還需加強新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學習,特別是職業(yè)防護知識及技能的學習。

9、4.2 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生也是標準預(yù)防的最重要措施，是醫(yī)護人員防護最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。認真洗手與手的消毒是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(boh)的有效措施。上班時間手腕以下的部位不準佩戴任何首飾,嚴格遵守消毒隔離制度。感染疾病科等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭、速干手消毒劑、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。護士在進行各項護理操作前后，當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。要遵循標準防護原則，即操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。洗手后應(yīng)使用防止再污染的擦手工具如一次性紙巾或烘干機等

10、。傳染病科的護士必須自覺遵守這一標準防護原則，這是預(yù)防交叉感染和自我防護的關(guān)鍵。4.3 針頭、注射器和其他銳器的處理 規(guī)范護理人員操作行為是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)。不要將針頭回帽、有意折彎、損壞、將針頭與一次性注射器分開(fn ki)或者用手擺弄針頭和注射器。用過的針頭、注射器、刀片和其他銳器必須丟棄在適當?shù)匿J器收集盒內(nèi)。操作完畢污染銳器要在第一時間將其丟棄到銳器收集容器內(nèi)，不能徒手傳遞裸露的銳器，要置于容器內(nèi)傳遞，以免誤傷。4.4 戴手套 護士(h shi)每天都會接觸到病人的血液和體液，手套能減少醫(yī)護人員被病原體感染的可能性，是預(yù)防醫(yī)護人員和病人之間血液、體液污染的屏障。有研究表明，如果1個

11、被血液污染的鋼針刺破1層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量可能減少50%。因此，按照戴手套的規(guī)定：接觸任何病人的血液和體液、黏膜、破損的皮膚、處理和清潔帶血液或體液的物品和平面時及抽血、注射、靜脈操作時雙手都要戴手套3，4;醫(yī)務(wù)人員的手出現(xiàn)損傷時要戴雙層手套;在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護。4.5 加強管理 在進行職業(yè)防護培訓(xùn)中病房管理者的理念和態(tài)度起著至關(guān)重要的作用。管理者要轉(zhuǎn)變觀念，加大防護資源(zyun)投入,建立健全職業(yè)防護保障制度和監(jiān)督報告體系，將職業(yè)防護培訓(xùn)形成常規(guī)化。強調(diào)醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守標準防護原則，正確掌握消毒隔離技術(shù)，掌握發(fā)生職業(yè)暴露的報告程序，自覺規(guī)范醫(yī)療、護理行為，把消毒隔離工作形成常規(guī)化，消除對傳染病的恐懼心理，避免誤入過度防護的誤區(qū)。同時在滿足病人需求、保證護理工作質(zhì)量的同時要加強醫(yī)護人員職業(yè)防護的環(huán)節(jié)監(jiān)控，如在進行各類侵入性診療、護理和(或)接觸病人血液、體液等污染物時，正確選擇和使用防護用具。同時應(yīng)將對防護措施落實的督察與護理質(zhì)量管理控制結(jié)合起來，納入三級質(zhì)控檢查中，使之在落實、檢查、反饋中得到持續(xù)改進，達到職業(yè)防護