醫(yī)學(xué)精品課件AO-骨不連和骨延遲愈合

1、骨不連和骨延遲愈合上海關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)中心上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科 孫月華1 骨不連定義 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療2骨不連定義延遲愈合骨折未能在其平均時間（通常36個月）內(nèi)愈合骨不連（FDA）骨折后至少9個月連續(xù)3個月沒有進(jìn)一步愈合傾向經(jīng)臨床或X線證實(shí)愈合停止假關(guān)節(jié)形成 3骨不連發(fā)生率長骨干骨折510風(fēng)險因素?fù)p傷程度損傷部位病人治療4 骨不連定義 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療5骨不連分型骨折端形態(tài)萎縮性肥大性骨折穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定骨缺損血運(yùn)狀態(tài)充血性缺血性6 骨不連定義 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療7骨不連評估局部持續(xù)疼痛存在局部反常活動局部畸形復(fù)發(fā)或出現(xiàn)內(nèi)固定失效影像

2、學(xué)未見骨連接8骨不連評估影像學(xué)X線正、側(cè)位常規(guī)可獲得診斷斜位，45度斜位可提高診斷正確率雙骨骼或有較大內(nèi)固定阻擋時較難9骨不連評估影像學(xué)CT內(nèi)固定阻擋骨折線斜形不銹鋼內(nèi)固定偽影明顯核素掃描？10骨不連原因力學(xué)因素骨折不穩(wěn)定生物性因素局部因素開放性骨折高能量損傷嚴(yán)重軟組織損傷骨缺損感染全身性因素吸煙糖尿病營養(yǎng)不良激素、NSAIDs應(yīng)用醫(yī)源性因素復(fù)位不良固定不穩(wěn)定骨缺血11 骨不連定義 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療12決定骨不連治療的關(guān)鍵是否存在感染局部血運(yùn)狀態(tài)局部力學(xué)穩(wěn)定性是否存在畸形骨缺損13治療方法 穩(wěn)定治療 生物治療 復(fù)合治療 非手術(shù)干預(yù)14穩(wěn)定治療適應(yīng)證骨折不穩(wěn)定成角存在方法石膏、

3、支具外固定外固定支架接骨板內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定15外固定支架感染性骨不連清創(chuàng)后可同時行延長或加壓釘?shù)栏腥鞠鄬Ψ€(wěn)定16內(nèi)固定接骨板髓內(nèi)釘接骨板髓內(nèi)釘17更換髓內(nèi)釘適應(yīng)證骨干峽部附近骨折非感染性非萎縮性無明顯骨缺損機(jī)制提高穩(wěn)定性髓內(nèi)植骨18更換接骨板適應(yīng)證干骺端骨折內(nèi)固定斷裂髓腔狹窄合并畸形需同時植骨機(jī)制提高穩(wěn)定性同時復(fù)位、矯正畸形19內(nèi)固定互換20內(nèi)固定互換21內(nèi)固定互換22生物治療骨移植自體骨/自體骨髓異體骨人工骨組織工程骨局部生長因子BMP-2/OP-123女性，38歲，肱骨骨折術(shù)后12個月，骨不連，局部BMP-2自體骨髓干細(xì)胞注射24男性，27歲，股骨骨折術(shù)后16個月，骨不連，局部BMP-2

4、自體骨髓干細(xì)胞注射25復(fù)合治療骨缺損、萎縮性骨不連內(nèi)固定植骨2652歲男性，脛骨骨折術(shù)后8年27術(shù)中-骨缺損28術(shù)中-人工骨植骨骨髓干細(xì)胞BMP-229術(shù)后2周30術(shù)后9月31骨不連的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近關(guān)節(jié)附近伴有假關(guān)節(jié)形成無法有效重建32非手術(shù)治療電磁場超聲震波33震波碎石是泌尿系結(jié)石治療的首選技術(shù)（1980）高能震波治療骨不連及延遲愈合34震波作用機(jī)制產(chǎn)生顯微骨折刺激血管新生刺激成骨細(xì)胞加速骨愈合35骨不連、延遲愈合1988年：體外沖擊波技術(shù)首次用于骨不連的臨床治療（德國）36技術(shù)的禁忌證 肺和腸道等含氣組織凝血功能障礙病人或血管機(jī)能不全神經(jīng)、血管組織脊髓和腦組織兒童未閉合的骺板孕婦裝有心臟

5、起搏器的病人骨髓炎和各種感染的急性期腫瘤37禁忌證萎縮性骨不連 感染性骨不連 骨折間隙5mm明顯骨缺損38治療方法麻醉下行震波治療 C臂x線透視定位骨折線 一般取正位、側(cè)（斜）位各2點(diǎn)治療 有接骨板內(nèi)固定者，應(yīng)避免直接沖擊接骨板 髓內(nèi)固定則不受影響避開血管神經(jīng) 39治療方法透視定位后必須保持肢體位置不變 局部涂以超聲耦合劑 沖擊頭緊貼皮膚 一般每點(diǎn)沖擊1000次每次改變震波方向時必須重新透視定位 40治療方法部位電壓（KV）脈沖頻率（Hz）脈沖次數(shù)股骨、脛骨2844500肱骨2643500尺、橈骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨204150041術(shù)后處理骨折不穩(wěn)定者震波治療后以石膏或

6、支具外固定6-8周 術(shù)后6周、3個月、以后每個月進(jìn)行局部檢查和影像學(xué)評估直至骨折完全愈合 42男性，37歲，肱骨骨折術(shù)后4年骨不連震波術(shù)后3個月震波術(shù)后9個月43內(nèi)固定術(shù)后2周內(nèi)固定術(shù)后5個月女性，34歲，肱骨下段開放粉碎骨折術(shù)后延遲愈合44震波前術(shù)中定位震波后6周45ef二次震波后6周震波術(shù)后4個月46震波術(shù)后26個月47女性，32歲，尺橈骨骨折術(shù)后延遲愈合內(nèi)固定術(shù)后2周內(nèi)固定術(shù)后6個月，尺骨骨折愈合，橈骨骨折間隙可見48震波術(shù)后3個月震波術(shù)后6個月49震波術(shù)后18個月50男性，37歲，脛骨骨折術(shù)后1年術(shù)中透視定位震波后3個月震波后6個月51男性，52歲，脛骨骨折術(shù)后2年，骨不連內(nèi)固定術(shù)后1

7、年內(nèi)固定術(shù)后2年52震波術(shù)后3個月震波術(shù)后6個月53震波術(shù)后2年54男性，63歲，脛腓骨骨折內(nèi)固定植骨術(shù)后16個月55震波治療術(shù)后5個月震波治療術(shù)后15個月56男性，36歲，脛腓骨骨折術(shù)后32個月57震波后3年58震波前震波后2個月8歲，先天性脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后再骨折骨不連震波后4個月5942歲，男性，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)后15個月骨不連震波前震波后5個月60男性，56歲，股骨髁上骨折術(shù)后9個月骨不連震波后61結(jié)果部位例數(shù)骨性愈合例數(shù)/平均愈合時間骨痂增加股骨63/7.7M2脛骨 96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M橈骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性脛骨假關(guān)節(jié)11總的骨愈合率63，有效率80，骨折間隙3mm的骨愈合率為1562骨不連仍未解決的難題63謝謝！6465666768骨不連手術(shù)治療部位治療治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86Wu和Shih股骨髓內(nèi)釘88Rijnberg和Simon脛骨植骨85Court-Brown脛骨髓內(nèi)釘88不利因素 二次創(chuàng)傷 高感染風(fēng)險 Warren 13感染 Chapman 31感染69臨床資料2004.10-2007.1022例骨不連，8例延遲愈合年齡8-58歲，平均41歲，男23例，女7例70股骨 6例脛骨 9例肱骨 5例尺骨、跖骨、橈骨、腓骨各