物理診斷技術(shù)(1)ppt課件

1、物理診斷技術(shù)張振華88guogan/ 義務(wù)7肺炎病人的診查資訊：學(xué)生自學(xué)大葉性肺炎的相關(guān)知識(shí)決策：指點(diǎn)學(xué)生根據(jù)詳細(xì)疾病確定查體順序方案：學(xué)生以小組為單位，制定診查方案實(shí)施：學(xué)生按照診查方案查體檢查：對(duì)照查體流程規(guī)范，回想檢查評(píng)價(jià)：教師對(duì)學(xué)生診查過(guò)程進(jìn)展評(píng)價(jià)思索題1.他知道如何對(duì)肺炎病人進(jìn)展體格檢查嗎？2.他會(huì)有哪些特征性的體征呢？ 呼吸音 啰音 語(yǔ)音共振 胸膜摩擦音 聽(tīng) 診 內(nèi) 容聽(tīng)診的本卷須知 環(huán)境暖和，檢查者手溫適宜，聽(tīng)診器胸件用手摩擦暖和。 患者最好取坐位，這種體位肺部活動(dòng)自若，且可防止床面對(duì)呼吸音的影響。但病重者取臥位。 聽(tīng)診時(shí)囑受檢者微張口均勻呼吸，必要時(shí)深呼吸或咳嗽。聽(tīng) 診 順 序

2、 由肺尖開(kāi)場(chǎng)自上而下，左右對(duì)比，分布均勻，由前胸到側(cè)胸，最后聽(tīng)背部。 支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼 吸音正 常 呼 吸 音正常三種呼吸音區(qū)別 管性呼吸音肺泡呼音支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)理氣流通過(guò)聲門、氣管及主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音空氣進(jìn)出肺泡，使肺泡壁產(chǎn)生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動(dòng)的聲音大支氣管被肺泡組織所復(fù)蓋部分。肺泡呼吸音及支氣管性呼吸音同時(shí)存在性質(zhì)聲音粗糙、類似發(fā)出“哈”音聲音柔和，吸氣時(shí)類似發(fā)出“夫”音介于二者之間特點(diǎn)聲音響、音調(diào)高，呼氣吸氣聲音清晰，音調(diào)較低，吸氣呼氣聲音響，音調(diào)高，吸氣=呼氣正常分布部位胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近除支氣管性呼吸

3、音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織胸骨角附近、肩胛間區(qū)上部、右肺尖 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處前 胸正常呼吸音的分布后部 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布異 常 呼 吸 音異常肺泡呼吸音減弱或消逝、加強(qiáng)、呼氣延伸、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音異常支氣管呼吸音管狀呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音 產(chǎn)活力制及緣由： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 1.全身衰竭、呼吸無(wú)力。 2.胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋骨切除等。 3.呼吸肌疾病，重癥肌無(wú)力、膈肌癱瘓等。 4

4、. 支氣管狹窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。 5.肺疾病，肺氣腫、肺炎等。 6.胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。 7.腹部疾病，大量腹水、腹部宏大腫塊 等。 肺泡呼吸音減弱或消逝 機(jī)體需氧量添加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)。缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中樞。一側(cè)加強(qiáng)見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺或胸膜疾病，健側(cè)代償。肺 泡 呼 吸 音 增 強(qiáng) 胸腔積液 氣胸肺泡呼吸音減弱或消逝 異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位聽(tīng)診到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。常見(jiàn)于以下疾病：肺組織實(shí)變壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音 大葉性肺炎異常支氣管呼吸音 胸腔積液異常支氣管肺泡呼

5、吸音混合性肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí) 見(jiàn)于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期小結(jié)：1.三種正常呼吸音的產(chǎn)活力制、聽(tīng)診特點(diǎn)、聽(tīng)診部位。 2.異常支氣管呼吸音的產(chǎn)活力制、臨床意義定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles, Rale) 啰 音 機(jī)制: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞， 氣流經(jīng)過(guò)時(shí)，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動(dòng)產(chǎn)生的。干啰音(哮鳴音)繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、部位不固定，易變性干 啰 音 特 點(diǎn) 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous)

6、音調(diào) 高 低性質(zhì) 樂(lè)音性 鼾 聲部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管干 啰 音 的 分 類雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘 局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤 臨 床 意 義機(jī)制： 吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時(shí)構(gòu)成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)忽然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音濕 啰 音斷續(xù)而短暫，一次即延續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消逝 濕 啰 音 的 特 點(diǎn)按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音 發(fā)生于吸氣晚期中濕啰音 發(fā)生于吸氣中期粗濕啰

7、音發(fā)生于吸氣早期濕 啰 音 的 分 類大 水 泡 音粗濕啰音 產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出如今吸氣早期。見(jiàn)于昏迷或?yàn)l死的患者、心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等。中 水 泡 音中濕啰音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見(jiàn)于吸氣的中期，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎。小 水 泡 音細(xì)濕啰音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎。 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣而產(chǎn)生的聲音。捻 發(fā) 音 的 機(jī) 制捻發(fā)音特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指 捻發(fā)的聲音。特征: 音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末明顯，咳嗽后不消逝。 生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人。病理性：肺淤血、

8、肺水腫初期；肺膨脹不全肺本質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎。滿布雙肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。兩側(cè)肺底-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性、恒定行-結(jié)核、支擴(kuò)。細(xì)小濕啰音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎。濕 啰 音 的 臨 床 意 義 囑被檢者發(fā)“Yi長(zhǎng)音，聲波經(jīng)氣管支氣管、肺泡傳至胸壁，用聽(tīng)診器在胸壁可以聽(tīng)到柔和而不明晰的聲音。其產(chǎn)活力制及臨床意義與語(yǔ)音震顫一樣。 語(yǔ)音傳導(dǎo)語(yǔ)音共振1. 語(yǔ)音共振加強(qiáng)見(jiàn)于肺內(nèi)有實(shí)變或空洞。2. 語(yǔ)音共振減弱見(jiàn)于支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等。 產(chǎn)活力制：與胸膜摩镲感一樣。用聽(tīng)診器聽(tīng)及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音。胸 膜 摩 擦 音特點(diǎn)：1.性質(zhì)粗糙，似兩手背或兩張皮革相互 摩擦的聲音。 2.呼吸兩相均可聽(tīng)到，深吸氣明顯，屏氣時(shí)消逝。 3.最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁。 4.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消逝。 5.常伴有胸痛。見(jiàn)于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水胸膜高度枯燥。臨 床 意 義課堂小結(jié)肺部聽(tīng)診的順序正常呼吸音的種類、產(chǎn)活力制、特點(diǎn)、聽(tīng)診部位異常呼吸音的臨床意義干濕啰音的產(chǎn)活力制、臨床意義大葉性肺炎病人的體征視診：急性熱病容，呼吸急促、變淺，鼻翼煽動(dòng)，發(fā)紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：患側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱，病變