《多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識(shí)》要點(diǎn)

1、多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識(shí)（2020版）要點(diǎn)糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者具有較高的截肢和死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨 床對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化診治很重要。多學(xué)科合作下糖尿病足防治專家共識(shí)（2020 版）是通過(guò)分析臨床糖尿病足的實(shí)踐過(guò)程，查詢理論依據(jù)及其等級(jí)，給出 的推薦意見。關(guān)于糖尿病足的評(píng)估和診斷，共識(shí)主要提出以下推薦。推薦1：針對(duì)所有糖尿病足患者群，進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)評(píng)估，尤其是心腦腎等重 要臟器功能及其危險(xiǎn)因素，以及下肢病變情況的評(píng)估。（推薦程度為強(qiáng)，證 據(jù)等級(jí)為低）推薦2：DFI是基于局部或全身炎癥癥狀和體征的臨床診斷。（推薦程度為強(qiáng)， 證據(jù)等級(jí)為中等）推薦2.1 :若臨床檢查模棱兩可或無(wú)法解釋，考

2、慮將炎癥血清生物標(biāo)志物，如 C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、降鈣素原（PCT）等作為輔助 診斷，用于糖尿病足感染（DFI）診斷。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為低） 推薦2.2：幾乎所有臨床感染的潰瘍，都要收集其組織標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)以確定致 病菌。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中等）推薦3:存在深或大潰瘍、骨突出部位潰瘍或慢性不愈合潰瘍等征象時(shí)，應(yīng) 高度懷疑骨髓炎可能，需要進(jìn)一步做骨探針、X線片和核磁共振等檢查。（推 薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中等）推薦3.1 :在所有DFI患者群中，建議進(jìn)行足部X線平片（plain film radiography，PFR）檢查，以確定骨異常（畸形，破壞）、軟組

3、織氣體和異 物（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中等）推薦3.2：對(duì)懷疑有軟組織膿腫或糖尿病足骨髓炎（DFO）診斷尚不確定時(shí)， 推薦使用磁共振成像（MRI）作為評(píng)估手段（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為低）； 對(duì)懷疑DFO而又不能行MRI檢查者，建議骨掃描結(jié)合白細(xì)胞或抗粒細(xì)胞掃 描。（推薦程度為弱，證據(jù)等級(jí)為低）推薦3.3 :骨活檢及骨組織細(xì)菌培養(yǎng)是DFO診斷金指標(biāo)。（推薦程度為強(qiáng)， 證據(jù)等級(jí)為高）推薦4 : DFI嚴(yán)重程度，建議使用IWGDF/IDSA的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（推薦程度為強(qiáng)， 證據(jù)等級(jí)為中等）；膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議采用中華危重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的相關(guān) 指南。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中等）推薦5:所有糖尿病患者（

4、即使無(wú)足潰瘍存在），至少每年通過(guò)病史采集和 足脈搏觸診檢查外周動(dòng)脈；年齡50歲、既往有糖尿病足潰瘍（DFU ）史、 心腦血管粥樣硬化史、下肢血管檢查異常、血管介入或搭橋手術(shù)史等任何一 種情況時(shí)，至少每13個(gè)月檢查1次。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為低）推薦6:踝肱指數(shù)是目前評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈病變（PAD ）的首選檢查項(xiàng)目，結(jié)合趾肱 指數(shù)（TBI）、足背或脛后動(dòng)脈的多普勒波形、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2 ）等能提 高下肢缺血診斷的準(zhǔn)確率。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中等）推薦7:在無(wú)創(chuàng)檢查提示存在缺血且臨床考慮行下肢血管重建術(shù)治療的情況 下，需要根據(jù)病情適當(dāng)選擇進(jìn)一步的檢查。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中 等）推

5、薦8 :使用包括10g單絲壓力覺和其他測(cè)試（振動(dòng)覺、針刺痛覺和冷熱溫 度感覺、腱反射）評(píng)估DPN。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中等）推薦9 : DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)大致參照中國(guó)2型糖尿病防治指南和美國(guó)糖尿 病學(xué)會(huì)（ADA）立場(chǎng)聲明。（推薦程度為弱，證據(jù)等級(jí)為中等）推薦10：對(duì)全面評(píng)估后的糖尿病足人群，按照一定的診斷依據(jù)和診斷流程進(jìn) 行診斷和鑒別診斷。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為低）推薦11：當(dāng)糖尿病患者的足潰瘍出現(xiàn)在不常分布部位、不典型外觀或?qū)ΤＲ?guī) 治療反應(yīng)不佳時(shí)，需要進(jìn)行鑒別診斷。（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)為中等）推薦12：糖尿病足的分類和分級(jí)方法很多，各有利弊；TEXAS傷口分類系統(tǒng) 兼顧病因和病變程度并已得到驗(yàn)證，建議用于臨床。（推薦程度