便秘的中西醫(yī)結(jié)合治療研究(共16頁(yè))

1、便秘的中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療研究班級(jí)(bnj)：12級(jí)中西醫(yī)結(jié)合(jih)（全科方向）學(xué)號(hào)：120505154姓名：楊曉旭摘要(zhiyo)：便秘是臨床(ln chun)常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出有無(wú)便秘的判斷。如超過(guò)6個(gè)月即為 HYPERLINK /subview/593838/593838.htm t _blank 慢性(mn xng)便秘。本文主要將會(huì)對(duì)便秘進(jìn)行中西醫(yī)方面的不同病理闡述及其治療方案的研究。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合 便秘一：便秘的中西醫(yī)的病理病機(jī)及治療的不同闡述。

2、中醫(yī)病因病機(jī): 便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。2金匱要略： “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、氣滯。 首分陰(fnyn)結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類(lèi)。 3諸病源(bn yun)候論大便(dbin)難候： 五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也

3、”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4丹溪心法燥結(jié)： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀 5景岳全書(shū) 陰結(jié)、陽(yáng)結(jié) 有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)。 6石室秘錄 肺燥清肅之氣不能下行于大腸7沈金鰲雜病源流犀燭： 強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào) 8嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方： 風(fēng)秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘 9程國(guó)彭醫(yī)學(xué)(yxu)心悟： 實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉治療(zhlio)上：苦寒(khn)瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤(rùn)下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯病因病機(jī)：1腸胃積熱熱毒炙盛：素體陽(yáng)盛，飲酒過(guò)多，過(guò)食辛辣，過(guò)服溫藥胃腸積熱,腸道干澀 ： 熱病之后，余熱留戀 。 肺熱肺燥下移大腸 2氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯: 憂愁思

4、慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動(dòng)，氣機(jī)(q j)不利 蟲(chóng)積腸道，氣機(jī)(q j)阻滯3陰虧血少 陰虛干澀(n s)血虛不榮： 素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損4陰寒積滯 陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸 ：過(guò)服寒涼，外感寒邪 5氣虛陽(yáng)衰氣虛傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)衰失于溫煦飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐綜上所述： 病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機(jī)(q j)阻滯實(shí)秘；陰寒(yn hn)積滯冷秘；氣血陰陽(yáng)(yn yn)不足虛秘。病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職 一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門(mén)灼熱,苔黃

5、厚積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無(wú)肛門(mén)灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔-陰（血）虛 二治療原則 實(shí)則通瀉清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤(rùn)補(bǔ)益氣養(yǎng)血，溫通開(kāi)結(jié)。 審證求因，審因論治 （一）實(shí) 秘1、腸胃(chn wi)積熱 主癥：大便(dbin)干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩(xnfn)不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便 方藥：麻子仁丸 2氣機(jī)郁滯 實(shí) 秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、

6、或薄膩 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯 （二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無(wú)華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細(xì)弱治法：補(bǔ)氣(b q)健脾，潤(rùn)腸通便方藥(fngyo)：黃芪湯 黃芪(hungq)、火麻仁、陳皮、蜂蜜2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無(wú)華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，通便方藥：潤(rùn)腸丸 當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼3、陽(yáng)虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩

7、，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽(yáng)通便方藥：濟(jì)川煎 臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰(tn ti)膠囊果導(dǎo)片開(kāi)塞露大黃(dihung)蘇打片牛黃(nihung)解毒片西醫(yī)病因：便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性?xún)深?lèi)。1.器質(zhì)性（1）腸管器質(zhì) HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病變腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。（2）直腸、肛門(mén)病變直腸內(nèi)脫垂、 HYPERLINK /subview/289200/289200.htm t _blank 痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病 HYP

8、ERLINK /subview/923/923.htm t _blank 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。（4）系統(tǒng)性疾病 HYPERLINK /subview/76033/76033.htm t _blank 硬皮病、 HYPERLINK /subview/38398/38398.htm t _blank 紅斑狼瘡等。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、 HYPERLINK /subview/1204167/1204167.htm t _blank 脊髓損傷以及周?chē)?HYPERLINK /subview/5936/5936.htm t _blank 神經(jīng)病變等。（6）

9、腸管平滑肌或神經(jīng)源 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病變。（7）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變假性 HYPERLINK /subview/98491/98491.htm t _blank 腸梗阻、 HYPERLINK /subview/289183/289183.htm t _blank 先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。（8）神經(jīng)(shnjng)心理障礙。（9）藥物性因素(yn s)鐵劑、阿片類(lèi)藥、抗抑郁藥、抗 HYPERLINK /subview/51944/51944.htm t _blank 帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及(yj)抗組胺藥等。2.

10、功能性 HYPERLINK /subview/593820/593820.htm t _blank 功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見(jiàn)于 HYPERLINK /subview/463860/463860.htm t _blank 腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與 HYPERLINK /subview/121512/121512.htm t

11、_blank 腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成 HYPERLINK /subview/688989/688989.htm t _blank 藥物依賴(lài)，造成便秘。（6）老年體弱、活動(dòng)過(guò)少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。3.分類(lèi)便秘按發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類(lèi)：慢傳輸型和出口梗阻型。（1）慢傳輸(chun sh)型便秘是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起。最常見(jiàn)于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少（每周排便少于1次），少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便

12、或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門(mén)外括約肌的縮肛和用力排便功能(gngnng)正常；全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)；缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)和肛門(mén)直腸測(cè)壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無(wú)效。 HYPERLINK /subview/923/923.htm t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /subview/76033/76033.htm t _blank 硬皮病合并的便秘及藥物引起(ynq)的便秘多是慢傳輸型。（2）出口梗阻型便秘是由于腹部、肛門(mén)直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見(jiàn)，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費(fèi)力、不盡感

13、或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門(mén)直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門(mén)外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi)；肛門(mén)直腸測(cè)壓顯示，用力排便時(shí)肛門(mén)外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺(jué)閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。檢查(jinch)在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要，應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報(bào)警癥狀(zhngzhung)及全身其他器質(zhì) HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病(xngbng)變存在的證據(jù)；對(duì)50歲以上、有長(zhǎng)期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患

14、者應(yīng)進(jìn)行 HYPERLINK /subview/10642795/10843689.htm t _blank 結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對(duì)于長(zhǎng)期濫用瀉劑者，結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸或（和） HYPERLINK /subview/684323/684323.htm t _blank 結(jié)腸黑變??；鋇劑灌腸造影有助于 HYPERLINK /subview/289183/289183.htm t _blank 先天性巨結(jié)腸的診斷。難治性便秘時(shí)可選擇特殊的檢查方法包括：胃腸通過(guò)試驗(yàn)（GITT）、直腸及肛門(mén)測(cè)壓（RM）、直腸-肛門(mén)反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(yàn)（BET）、盆底肌電圖、

15、陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定試驗(yàn)及肛管超聲檢查； HYPERLINK /subview/10642795/10843689.htm t _blank 結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無(wú)器質(zhì) HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病變。治療1.一般治療便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類(lèi)型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。治療時(shí)

16、應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過(guò)多的積糞；需積極調(diào)整心態(tài)，這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。2.藥物(yow)治療（1）容積(rngj)性瀉劑主要包括可溶性纖維(xinwi)素（果膠、車(chē)前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì) HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm t _blank 妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。（2）潤(rùn)滑性瀉劑能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開(kāi)塞露、礦物油或液狀石蠟。（3）鹽類(lèi)瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類(lèi)藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。（4）滲透性瀉

17、劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為 HYPERLINK /subview/593838/593838.htm t _blank 慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。（5）刺激性瀉劑包括含蒽醌類(lèi)的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類(lèi)瀉劑無(wú)效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類(lèi)瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。（6）促動(dòng)力劑莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸

18、，可根據(jù)情況選用。3.器械(qxi)輔助如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門(mén)口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力(dngl)較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。4.生物反饋療法(lio f)可用于直腸肛門(mén)、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)；而對(duì)便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃并無(wú)特定規(guī)范，訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但安全有效。對(duì)于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。5.認(rèn)知療法重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要

19、時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)助診治。6.手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無(wú)效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。預(yù)防(yfng)1.避免進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于(guy)精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。2.避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長(zhǎng)途旅行過(guò)度疲勞等未能及時(shí)(jsh)排便的情況下，易引起便秘。3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴(lài)性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞